絡病理論與過敏性鼻炎發病相關性探賾*

陳繼鑫，周沁心，王 慈，劉午陽，王 上，袁衛玲△

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617)

過敏性鼻炎是以鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏和鼻流涕為特征的臨床多發病，且該病發病率呈逐年上升趨勢[1]，中醫稱之為“鼻鼽”，病位常在肺、脾、腎三臟，病性本虛標實[2]。目前現代醫學使用抗組胺藥和皮質類固醇等治療有一定療效，中醫藥從臟腑治療過敏性鼻炎已取得較大進展，但患者常常復發，遷延難愈[3]。現代絡病理論的發展豐富了對過敏性鼻炎發病的認識，提供了新的理論依據和思路[4]。從絡病理論探討過敏性鼻炎發病的研究少見，故本文擬從絡病理論角度，闡述過敏性鼻炎發病的機理，以探討其防治。

1 絡病溯源，久瘀頑雜

絡病理論起源于先秦時期的《黃帝內經》?！鹅`樞·百病始生》曰：“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢?！笔状蚊鞔_提出“絡脈”的概念，絡脈有氣血之分，又有陰陽之別，分別為運行血液的“脈絡”(血絡) 和運行經氣的“氣絡”。絡脈行于表外黏膜部位者為陽絡，行于內者為陰絡，陰絡多布散于臟腑之間，吳以嶺以此建立了外(陽絡)、中(經脈)、內(陰絡)的三維立體網絡系統[5，6]。

《靈樞·脈度》言：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫?！苯j脈從經脈支橫別出，逐層細分，呈網狀擴散，溝通內外表里，布散氣血津液，易成為外邪侵襲與傳變的中心途徑。由于絡脈系統的生理功能及網狀結構特點，邪氣侵襲易致臟腑之氣失常，影響絡脈氣血的雙向流動，形成氣滯、津凝、痰瘀等瘀阻絡脈癥狀[7]。絡病臨床致病特點可概括為“久、瘀、頑、雜”[8]。久：絡病多為慢性病，病情遷延，日久絡脈不榮，正氣虧虛，纏綿不愈。瘀：絡脈系統支橫別出，絡體細小，故絡脈為病易瘀阻絡脈。頑：絡病多病勢纏綿，病邪膠結頑固，虛實互結，難以速去。雜：絡病病因交織，證候上虛實錯雜，病情復雜多變。故臟腑受損，絡脈不榮，因虛而滯，因滯而瘀，痰瘀互結，蘊久生毒而發絡病，是其發病基礎和病理變化規律[9]。

2 鼻炎發病，絡脈相關

2.1 絡邪久瘀，病位相應

絡病理論不僅強調絡脈中氣血津液雙向流通的病變，更加突出絡脈本身的病變，既包含絡脈腔中的有形邪氣，又包括脈絡管壁中的“混處之邪”[10]。有研究表明，過敏性鼻炎患者發病常伏而后發具有滯后性，與伏邪相關[11]。伏邪內生是機體受到六淫邪氣、病毒、細菌、過敏原等因素的反復刺激，病因交織，病理產物潛伏于機體，日久轉蘊為邪氣。伏邪在體內積聚日久甚可化毒，內可耗血傷陰，形成以肺脾腎虧虛為主的過敏性體質；外可被六淫邪氣引動，交織發作發為過敏性鼻炎。

絡脈與現代醫學的微血管在結構與生理功能上相似。過敏性鼻炎的主要病理生理學改變就是鼻黏膜的血管壁以及血管容量的變化。鼻黏膜受變應原刺激，釋放大量以組胺為主的炎性介質，產生變態反應，造成毛細血管壁的通透性增加，大量滲出液導致鼻黏膜的水腫，形成鼻塞、鼻癢等癥狀[12，13]。過敏性鼻炎過程中產生的病理學改變與中醫絡病之痰瘀阻絡的病理變化存在著一定的相關性。

可見，絡脈是過敏性鼻炎發病的重要病位，在病邪的定位上，致病頑雜，痰瘀阻絡，過敏性鼻炎和絡病理論具有相同的認識。

2.2 痰瘀頑雜，病因交互

絡脈以經脈為主干，內連臟腑，溝通內外表里，布散至全身，故邪氣侵襲易傷及絡脈。六淫外邪傷人肌表先犯傷陽絡而傳入陰絡；七情內傷、飲食、勞逸失度傷及里之陰絡而發于陽絡。絡體細小，絡脈受邪易虛易滯；絡虛邪瘀，日久化毒，正氣虧虛而百病叢生。肺之陽絡分布于鼻黏膜、氣管、支氣管等處，氣絡在外，運行衛氣與津液，主司潤澤皮毛，血絡在中運行營氣與血液。邪氣襲表，首傷肺陽絡之無形氣絡，氣絡失調，衛氣不足以溫潤黏膜組織，氣絡津液外泄，易致鼻癢、流清涕等過敏性鼻炎癥狀?！鹅`樞·經脈》言：“足厥陰之脈……其支者，復從肝，別貫膈，上注肺。”七情內郁，肝失疏泄，氣郁化火，肝火上炎，逆行肺之陰絡而侮肺，木旺侮金，肺臟氣機失調，氣火上逆，氣絡損傷而血上溢則發為鼻鼽。故絡脈受邪，津液代謝失常，氣血運行不暢，氣機失調，肺失宣降發為過敏性鼻炎；又可影響絡脈的生理功能，津血不能互換生痰成瘀，又作為繼發性病理因素復雜多變，阻滯絡脈，從而累及他臟影響臟腑功能，機體無力御邪而發為過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎可因絡虛不榮致氣機阻滯、津液停聚、血脈瘀滯而成虛實夾雜之證；也可因六淫外邪侵襲等導致絡脈瘀阻而成實證。可見，過敏性鼻炎與絡病皆可由相同病因引起，二者又互為因果，故病因交互。

2.3 本虛標實，病性相似

葉天士在《臨證指南醫案·木乘土》有言：“大凡絡虛，通補最宜。[14]”絡脈受邪易虛易滯，病屬本虛標實。邪氣侵襲，可循陽絡、經脈、陰絡乃至臟腑的過程傳變。絡脈細窄，氣血稍弱，易受邪侵襲，影響絡脈氣機，氣血阻滯，絡脈不榮，故纏綿難愈，形成絡病。《素問·痹論篇》云：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”可見，絡病發展過程中出現氣滯津停等病理變化，因滯成瘀，痰瘀互結，邪氣(或寒或熱或濕或毒等)亦與痰瘀相互影響，進一步導致絡脈不榮，日久蘊毒加重病情。正如《臨證指南醫案·疝》所言：“邪與氣血兩凝，結聚絡脈。[14]423”故臟腑失常，絡脈空虛不榮為絡病之本；正邪膠結，血瘀痰阻為絡病之標。

過敏性鼻炎患者通常有臟腑功能失調的病理基礎，以肺脾腎虧虛較為多見[15]。在疾病發展過程中，氣滯、津停和痰瘀是重要的病理因素，三者互結相互轉化，臨床常表現為鼻干、鼻塞、噴嚏等癥狀。王琦[16]提出機體在稟賦遺傳的基礎上，受外界因子的影響，更易發生變態反應，表現出生理功能低下，內環境紊亂等狀態，這種狀態常被認為是過敏性疾病發作之本，故過敏性鼻炎與絡病理論均強調疾病本虛標實的性質。

3 治病求因，由絡防治

過敏性鼻炎患者常具備過敏性體質，其病情復雜，遷延難愈。目前祛痰、化瘀、滋陰之法尚欠周全，考慮從絡病理論探尋診治方法。

3.1 取藤入絡，祛瘀調達

過敏性鼻炎既為絡病，在病邪未至陰絡及臟腑，需佐入通絡之品，絡脈暢通，氣血調達，輸布津液，已病防變?！侗静荼阕x·草部》：“凡藤類之屬，皆可通經入絡。[17]”根據中醫取類比象的思維方式，藤類藥物猶如絡脈系統，纏繞蔓延似網絡，無所不至。藤主通循脈絡，對于久病入絡的過敏性鼻炎者，可在治療中加以藤類藥行經通絡，祛瘀行血，常用的有絡石藤、雞血藤、首烏藤、天仙藤、海風藤等藥物[18]。根據病情可隨證加減，補虛通絡藥用雞血藤等，祛濕通絡藥用天仙藤等，祛風通絡藥用絡石藤等[19]。近代藥理學研究證明，首烏藤、雞血藤等藤類藥物具有抑制變態反應和免疫調節的作用[20]。

3.2 排毒解毒，絡暢邪去

反復發作的過敏性鼻炎患者，外感六淫及痰瘀濕火等病理產物常積于體內，痰瘀互結，蘊久生毒而發病。葉天士重視辛涼通絡，喜用連翹、薄荷、蟬蛻等辛香藥物。辛香藥不僅行氣通絡，還具有引經作用，可引諸藥達于絡病之所?，F代研究顯示，此類藥物具有擴張血管、增加微循環血流量的作用，而這也正是目前西藥主要治療過敏性鼻炎的機制。根據“治上焦如羽”的原則，中醫治以辛涼宣散、清熱解毒，選用金銀花、紫花地丁、魚腥草等清熱解毒之品，以達到拮抗內外源性毒素和祛除內源性毒素——氧自由基的療效[21]。張偉等[22]認為，過敏性鼻炎病情纏綿與“毒損絡脈，痰瘀互阻”密切相關，故痰血重者酌用蟬蛻、全蝎、烏梢蛇、穿山甲以化瘀通絡，搜風解毒。

3.3 頑疾緩攻，通補兼施

過敏性鼻炎患者伏而后發者較為多見，其病情反復，日久正氣虛衰，肺脾腎臟腑功能失常，難以根除。這與過敏體質密切相關?！白钐撝帲闶侨菪爸帯?，痼疾頑固，深伏絡脈，久病正氣虛衰，絡虛不榮，純補則邪留不去，難以勝攻，邪不能去，病情多變，虛實夾雜。正如葉天士在《臨證指南醫案·瘧》所言：“絡病散之不解，邪非在表，攻之不去，邪非著里，補正祛邪，正邪并樹無益。[14]336”治療當遵循“大凡絡虛，通補最宜”的準則，治以緩攻痼邪，扶正通絡，寓通于補，治已病肺臟之外兼調未病之臟，以致攻邪不傷正，補正不留邪。王琦[23]提出過敏體質調體方的藥物為靈芝、蟬蛻、制何首烏、烏梅，在此方調節肺衛的基礎上，加當歸、丹參、雞血藤等以通絡養血，寓通于補，減輕患者的鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀。針對肺脾腎虧虛以補氣血為主，再結合肺脾腎不同兼證隨證治之，給予補肺、健脾、溫腎等，以期“正氣存內，邪不可干”[24]。

4 結語

由上可見，過敏性鼻炎發病與絡病理論密切相關，結合絡病理論認為痰瘀同病是過敏性鼻炎的發病基礎，氣滯、津停、痰瘀為其主要病理因素，三者錯雜為患、互結于絡中為發病的關鍵環節。絡脈瘀阻，壅結更甚，不通而后不榮，日久絡脈虧虛，產生絡脈不榮、絡脈瘀阻和絡脈損傷為主的3種病機。在過敏性鼻炎的病機演變過程中，以上3種病機病性為正虛邪實，正虛邪戀，病情復雜，纏綿難愈。中醫藥在防治過敏性鼻炎等疾病中起重要作用，尤其具有明確的自身特點和優勢。將絡病理論應用于過敏性鼻炎，審機論治，通絡防變，將提高過敏性鼻炎的臨床療效，望為廣大醫家提供新思路，并結合現代醫學技術，在過敏性鼻炎的治療方面，不斷發揚中醫藥的特色和優勢。