論帶脈主司帶下理論的形成*

周苗苗，魏 盛，耿希文，吳建林，馬月香

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355)

帶下為臨床常見(jiàn)婦科疾病，有廣義狹義之分，現(xiàn)代臨床論治帶下病多以狹義范疇論之，即量、色、質(zhì)、味異常者，或伴隨全身癥狀者即歸屬于帶下病，在女性生殖系統(tǒng)炎癥如宮頸炎、陰道炎或盆腔炎時(shí)多見(jiàn)。《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。[1]”故而中醫(yī)學(xué)又有“無(wú)濕不成帶”“帶脈主司帶下”之說(shuō)。但究其帶脈主司帶下理論的形成原理，應(yīng)以帶下的廣義狹義范疇分而論之。本文以“帶”為源，據(jù)其帶下產(chǎn)生的病因病機(jī)、帶脈特點(diǎn)及作用探究帶脈主司帶下理論的形成原理，并揭示其蘊(yùn)含的哲學(xué)思維。

1 “帶”字溯源

帶，《說(shuō)文解字》釋為：“紳也。男子鞶帶，婦人帶絲。象系佩之形。[2]”《辭海》云：“帶，束衣帶子，是絲制的束在外衣的大帶，圍于腰間，結(jié)于身前，兩頭垂下，稱為紳。[3]”楊上善云：“如人束帶而前垂故名。[4]”如諸家所述，“帶”就字形而言，在上似束于腰間的圍帶及束帶兩端所系之結(jié)；在下似垂下的須子，裝飾之用。其本義為大帶，因形態(tài)狀屬長(zhǎng)條，故有纏繞之意。

帶脈以“帶”作為經(jīng)絡(luò)命名，取象于“帶”，知帶脈形態(tài)及循行似圍腰一周，束腰而前垂。《靈樞·經(jīng)別》言：“足少陰之正，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎，出屬帶脈。”《靈樞·癲狂》載：“灸帶脈于腰相去三寸。”《素問(wèn)·痿論篇》云：“陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈。”《難經(jīng)》正式提出帶脈歸屬奇經(jīng)八脈：“帶脈者，起于季脅，回身一周。[5]”綜《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所述，帶脈為季肋繞至腰部回身一周，有水平環(huán)狀、前垂環(huán)狀、交會(huì)穴連線、雙“個(gè)”字行，起于季肋的交會(huì)穴連線等說(shuō)法。李時(shí)珍對(duì)此進(jìn)行了更為系統(tǒng)的整理充實(shí)，并增補(bǔ)遺穴，使帶脈的循行、功能、穴位敘述更趨完善。諸如《奇經(jīng)八脈考·帶脈》中云：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門(mén)穴，同足少陽(yáng)循帶脈穴，圍身一周，如束帶然，又與足少陽(yáng)會(huì)于五樞、維道。[6]”因帶脈為唯一橫行的經(jīng)脈，凡所足六經(jīng)，經(jīng)其之道皆受其約束，概稱帶脈能總束諸脈，此亦為帶下病皆屬帶脈病的基礎(chǔ)。其中，章門(mén)穴歸于肝經(jīng)，帶脈穴隸屬膽經(jīng)，故帶脈與肝膽經(jīng)密切相關(guān)。又因帶脈環(huán)腰橫行，然腰系少陰腎經(jīng)所屬，故帶脈亦與腎密切相關(guān)。《血證論》指出：“帶脈下系胞宮……屬于脾經(jīng)”[7]，故有帶脈屬脾之說(shuō)。故而帶脈與肝(膽)脾腎三臟密切相關(guān)，為聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)的樞紐。

帶下之名首見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“帶下病”首見(jiàn)于《諸病源候論》[8]。帶下有廣狹范疇之分，廣義范疇?zhēng)路褐笅D產(chǎn)科疾病，因疾病患處發(fā)于帶脈之下，明確定義婦人之病皆名“帶下”，計(jì)“三十六病”；以“兼帶而下”為主癥的婦科疾病，后世狹義“帶下病”的概念始出于此。諸如《金匱要略》所言：“帶下者，帶脈之下，古人列經(jīng)脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。”古代亦稱婦科醫(yī)生為“帶下醫(yī)”，諸如司馬遷在《史記》中記載道：“扁鵲名聞天下，過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)。[9]”而狹義帶下含生理病理性兩類，女子生而即有，津津常潤(rùn)者謂之生理性帶下，其質(zhì)潤(rùn)滑如膏，用以充養(yǎng)、濡潤(rùn)前陰空竅，為正常生理現(xiàn)象不作病論，量色質(zhì)味異常并伴隨其他癥狀者謂之病理性帶下。

2 帶脈特點(diǎn)及作用

帶脈因其循行位置特殊，又有其自身的特點(diǎn)。一曰“橫”，皆因諸脈上下縱行，唯帶脈繞身橫行，與諸脈縱橫相交；二曰“環(huán)”，諸脈相交多會(huì)于頭頂，任督交于唇口，陰蹺陽(yáng)蹺交匯于目?jī)?nèi)眥，陰維陽(yáng)維交匯于頸項(xiàng)，諸脈間未構(gòu)成統(tǒng)一整體。就軀干部而言，諸脈分布互不相系，帶脈平十四椎繞身一周，將分散的陰陽(yáng)諸脈聯(lián)結(jié)一體，此其二也；三曰“垂”，少腹以下骨中央為督、任、沖的起始處，為陰蹺、陰維上行的必經(jīng)處。帶脈下垂向少腹延伸，與督脈、任脈、沖脈、陰蹺、陰維以及胞宮、胞脈、大小腸等緊密相連，此其三。如此，因其帶脈有“橫、環(huán)”的特點(diǎn)，使其具有“約束諸經(jīng)”的作用。“約”即約束、節(jié)制、開(kāi)合。帶脈總束諸經(jīng)，有開(kāi)有合，開(kāi)合正常則三道順而體健，開(kāi)合失常則三道逆而病生。取其帶脈“環(huán)、垂”的特點(diǎn)，帶脈又有“引”諸經(jīng)上行的作用，“引”即“牽挽”“提舉”之義。而從帶脈治療婦科疾病，又有治下不治上、治陷不治逆、治漏不治聚等諸多特點(diǎn)。“下”指帶脈以下的婦科病，如子宮脫垂、帶下等；“上”指帶脈以上的婦科病，如經(jīng)行頭痛、乳脹、音啞等；“陷”指陰挺、血崩等；“逆”指倒經(jīng)、子癇等；“漏”指漏下，聚指瘕聚等。總之，凡濕熱下注、氣血兩虛、氣虛下陷、虛中夾實(shí)者，均可從帶脈辨證施治。

3 帶脈主司帶下

3.1 病因病機(jī)

帶脈乃先天之根，后天之本，原出于腎，受腎精濡養(yǎng)，脾氣升健，肝(膽)疏泄，秉承元精、元?dú)狻⒃瘢瑒t帶脈弛張有度，十二正經(jīng)及奇經(jīng)循行有章而不致妄行。從帶脈和十二正經(jīng)關(guān)系看,帶脈直接聯(lián)屬少陰腎經(jīng)，與厥陰肝經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)相通,與陽(yáng)明胃經(jīng)相關(guān)。從帶脈和奇經(jīng)關(guān)系看，沖任督三脈均絡(luò)于帶脈，帶脈實(shí)為先后天對(duì)周身氣血運(yùn)行調(diào)節(jié)功能的某種體現(xiàn)。又因帶脈環(huán)腰貫?zāi)殻瑱M行腰腹，腰腹為胞宮和下焦之位，故帶脈有平衡人體上下陰陽(yáng)、固攝下元的作用，為聯(lián)系臟腑的樞紐，又稱之為人體總開(kāi)關(guān)[10]。正如《雜病源流犀燭·帶脈病源流》所云：“是知一身上下，機(jī)關(guān)全在于帶，帶不能自持其氣，其癥皆陷下而不上矣。[11]”若帶脈受阻則火往上走，濕往下走，此為帶下病皆屬帶脈病的基礎(chǔ)。

帶脈為病或?qū)嵒蛱摚羰芡庑扒忠u，或濕或熱或瘀致經(jīng)氣阻滯，帶脈緊束者為實(shí)證。如《難經(jīng)》所言：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。[4]23”帶脈為病多系寒濕外侵，遂脾經(jīng)受邪后累及帶脈，尤中以寒證居多。若少腹以下出現(xiàn)孕妊、小溲或腸部急性病變時(shí)，除帶脈外的其他七脈均可發(fā)病，在辨證歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合帶脈采取“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，不實(shí)不虛以經(jīng)取之”之法，加強(qiáng)帶脈的“約束”“節(jié)制”“開(kāi)合”水道、谷道及男女精(經(jīng))道的功能。虛證多緣于帶脈缺乏先后天支持，損及與子宮密切相關(guān)的沖、任、督脈，殃及帶脈松弛、失約。臨床常見(jiàn)子宮脫垂多因久病體虛氣陷導(dǎo)致，尤以體虛羸弱之質(zhì)易于罹患。治之除培補(bǔ)先后天、升舉清氣外，須固束帶脈，方能增強(qiáng)療效。清代名醫(yī)傅青主創(chuàng)“兩收湯”，藥用人參、白術(shù)、熟地、川芎、山藥、巴戟天、芡實(shí)、白果、山萸肉、扁豆、杜仲，為治療子宮脫垂之良方，其稱：“此方補(bǔ)任督而仍補(bǔ)腰臍者，蓋以任督連于腰臍也，補(bǔ)任督而不補(bǔ)腰臍，則任督無(wú)助，而帶脈何以升舉？惟兩補(bǔ)之則任督得腰臍之助，帶脈亦得任督之力而收矣。[1]81”當(dāng)少腹出現(xiàn)生育、小溲或腸部慢性病變時(shí)，各脈皆可發(fā)病，在辨證歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合帶脈，采取補(bǔ)瀉兼施、陷下灸之的針?lè)ㄅc灸法，加強(qiáng)“帶脈”的“牽挽”(固正祛邪)“提舉”(補(bǔ)元)作用。傅山基于帶脈與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，提出以“益任督，調(diào)臟腑，以治帶脈”為核心的新思路[12]，故而帶脈以下的婦科疾病或?qū)嵒蛱摼蓮膸}論治。對(duì)于狹義帶下多濕邪為患，誠(chéng)如《傅青主女科》所言：“夫帶下俱是濕癥。[1]1”脾腎功能失常是帶下為病的內(nèi)在條件；前陰、胞宮為發(fā)病部位；任脈受損、帶脈失約為其核心機(jī)理。如《婦人大全良方》所言：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。[13]”臨床常用方完帶湯以白術(shù)、山藥、黨參、山藥等一眾補(bǔ)脾胃之品祛濕以止帶[14]，現(xiàn)用于治療宮頸糜爛、盆腔炎、陰道炎等屬肝郁脾虛、濕濁帶下者。

3.2 蘊(yùn)含的中醫(yī)思維

3.2.1 中和思維 中和即“中庸”“中行”“中道”，古醫(yī)家以此為指導(dǎo)確立了獨(dú)到的自然觀、生命觀、疾病觀及治療觀，形成了中醫(yī)“和”的診療思維。在診療疾病、選方用藥方面均強(qiáng)調(diào)和諧、平正、適度，以調(diào)和致中為基本原則，使人體精、氣、神回歸平和。諸如《淮南子》中稱：“天地之氣莫大于和，和者，陰陽(yáng)調(diào)”[15]，反映于醫(yī)學(xué)觀上，“中和”強(qiáng)調(diào)健康狀態(tài)下的整體和調(diào)，即《素問(wèn)·生氣通天論篇》：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。”治療上注重調(diào)和施治，反(返)之于平。在藏象學(xué)說(shuō)中脾胃同居中焦，主司氣機(jī)升降，在適度范圍內(nèi)維持著消化的正常進(jìn)行。若中焦氣機(jī)升降失常均會(huì)波及心肝肺腎，致咳嗽、水腫、臌脹、便血嘔血、崩漏等癥。反映在治療觀中，針對(duì)五行相生者當(dāng)“補(bǔ)其不足，損其有余”，針對(duì)相克異常者應(yīng)“抑強(qiáng)、扶弱”，針對(duì)氣機(jī)異常者則“氣陷則升，氣逆則降，氣閉則開(kāi)，氣脫則固”，用藥亦然。諸如黃元御治病以輪轉(zhuǎn)中氣復(fù)升降之常為宗，崇陽(yáng)補(bǔ)火，培土瀉水，以使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，并創(chuàng)制經(jīng)典方黃芽湯，納以人參、炙甘草、茯苓、干姜，效專力宏，執(zhí)中而治本[16]。此皆屬“中和”思維的具體體現(xiàn)。

帶脈主司帶下深受“中和”思維影響。就帶脈位置而言，帶脈坐鎮(zhèn)中宮，系于腰臍之間，腰以上為天屬陽(yáng)，腰以下為地屬陰，乃陰陽(yáng)相交之樞,使上下循行經(jīng)脈虛者充溢，實(shí)者疏利，升降開(kāi)闔有序而氣血沖和，陰陽(yáng)交泰。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上，帶脈通于任督二脈，任督居于人體前后正中線，是人整體陰陽(yáng)之氣運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的代表及體現(xiàn)。任督似地球兩磁極之連線，相互吸引而循環(huán)無(wú)端，帶脈似地球兩極磁力最弱的赤道，任督二脈在此處統(tǒng)攝固護(hù)之力較弱，故由帶脈在此環(huán)繞，約束縱行諸脈[17]。臟腑聯(lián)系上，帶脈系于腰腹之間，腰臍之氣為中焦脾土所處之處，受脾胃氣血所養(yǎng)。脾(胃)五行屬土，應(yīng)四時(shí)居中央，脾升胃降斡旋諸氣于機(jī)體之中，為機(jī)體臟腑氣機(jī)、陰陽(yáng)升降樞紐。如黃元御《四圣心源》言：“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也。”“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣”[18]。綜上，帶脈、中焦脾胃、任督二脈均處中央樞紐位置，位居陰陽(yáng)交匯之所，在適度范圍內(nèi)維持氣機(jī)升降、開(kāi)闔及氣血和調(diào)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)損及帶脈致帶脈失司均會(huì)打破陰陽(yáng)和諧，使其“不和”。諸如帶脈為外濕侵襲，或經(jīng)期淋雨涉水感受寒濕；或產(chǎn)后胞脈虛損，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛而內(nèi)襲胞宮，均可下注任脈，傷及氣血。若帶脈為內(nèi)濕所困，或脾虛運(yùn)化失職；或腎陽(yáng)不足致氣化失職，水濕內(nèi)停，關(guān)門(mén)不固，精液下滑；或素體陰虛，感受濕熱之邪均可致帶脈失約。

女子帶下(狹義)多由濕邪作祟。濕為脾土所主，居五行正中，一則取其“同氣相求”之理，二則在發(fā)病機(jī)理及治療方面均體現(xiàn)“中和”思維。諸如在治療上脾虛氣陷、腎虛不固致帶脈失約者，以升、固為原則，使“氣陷則升，氣脫則固”。方藥治療脾胃不足、帶脈拘急的“寬帶湯”，是以方中重用白術(shù)補(bǔ)益脾胃而“利腰臍氣”，使脈氣有力，氣血充溢，此皆取回歸中和之意。

3.2.2 類比思維 類比思維是通過(guò)采取外部聯(lián)系的方式，借助生命或者與疾病類似的事物及現(xiàn)象給出說(shuō)明。諸如朱丹溪以日月相參，闡明自然界現(xiàn)象符合“陽(yáng)有余陰不足”的特點(diǎn)，運(yùn)用類比思維提出人也符合“陽(yáng)有余陰不足”的特點(diǎn)，“陽(yáng)”指妄動(dòng)的相火，因此保護(hù)陰精而勿使相火妄動(dòng),即養(yǎng)陰抑陽(yáng),成為養(yǎng)生防病的首要原則[19]。帶脈亦如此，就帶脈形態(tài)而言，橫行腰腹之間，環(huán)腰貫?zāi)殻茋谘g、結(jié)于身前的大帶；功能方面，類比大帶約束外衣適度而不下落，推知奇經(jīng)帶脈有約束、制約縱行諸經(jīng)，調(diào)節(jié)腰腹部的作用；病因方面，帶脈無(wú)力維系累及女子帶下病，猶如束衣大帶的不適造成的衣著滑脫，即取象于“帶”，借助大帶的形態(tài)及功能，說(shuō)明帶脈的由來(lái)、作用及帶脈主司帶下理論的形成。

4 結(jié)語(yǔ)

究其帶脈主司帶下理論的形成原理，當(dāng)首推中醫(yī)的類比思維及中和思維方式，以帶脈所處特殊位置及“束帶”作比類，得帶脈總管、束縛之職。綜女子以血為本，受沖任氣血調(diào)控，而帶脈為聯(lián)系各臟腑經(jīng)絡(luò)的樞紐，調(diào)帶脈以維系諸脈，平衡臟腑使其病變部位在帶脈之下的婦科疾病復(fù)歸協(xié)調(diào)，其中又蘊(yùn)含了一定的“中和”思維，故言“帶脈主司帶下”，此就帶下廣義范疇而言。而狹義范疇之帶下必因濕作祟而致帶脈失約，治療當(dāng)不忘除濕健脾調(diào)肝，以五行之土，臟腑之脾胃，調(diào)中央之“帶”以治婦科之“帶”。故而帶脈主司帶下理論的本質(zhì)，在于其中蘊(yùn)含的思維方式及診療思想，在診療帶下病的臨床實(shí)踐中，亦應(yīng)善用奇經(jīng)理論，發(fā)揮“帶脈主司帶下”的優(yōu)勢(shì)。