老年人老化期望的研究進(jìn)展

張進(jìn)蘭，詹 艷

現(xiàn)如今，多數(shù)研究都是通過患病情況、自理能力、社會(huì)功能等客觀指標(biāo)來預(yù)測老年人的健康狀況[1]。老化期望作為預(yù)測老年人健康狀況的主觀指標(biāo)往往容易被忽視，老化期望不僅能夠了解到老年人對待衰老的態(tài)度，還能真實(shí)地反映老年人對實(shí)現(xiàn)和維持自身軀體及精神功能的期望水平[2]。主客觀評價(jià)相結(jié)合才能全面真實(shí)地了解老年人的老化態(tài)度、健康信念，更有利于政府部門制定合理有效的決策，引導(dǎo)老年人正確看待老化，推進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)我國2020年最新人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年11月1日，我國60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億人[3]，占我國總?cè)丝诘?8.7%，65歲及以上老年人口1.9億人，占13.5%[4]。我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，亟待解決，老年人的健康水平與每個(gè)家庭息息相關(guān)。黨的十八大以來，國家推出健康中國戰(zhàn)略重大決策，“十四五”是我國應(yīng)對人口老齡化的開局時(shí)期，積極應(yīng)對老齡化和健康老齡化被提到戰(zhàn)略高度，并且被納入國家法治軌道[5]。老化問題是我國社會(huì)未來將長期存在的難題，既關(guān)系國家發(fā)展，又聯(lián)系民生福祉[6]。老化期望會(huì)直接影響個(gè)體的健康行為，積極的老化期望會(huì)促進(jìn)個(gè)體定期體檢、均衡飲食、限煙戒酒、體育鍛煉等健康行為[7-8]。本文通過描述國內(nèi)外老年人老化期望現(xiàn)狀、評估工具、老化期望對老年人的影響，并歸納總結(jié)文獻(xiàn)，為今后開展老化期望相關(guān)的研究提供參考依據(jù)。

1 老化期望的概念及評估

1.1 老化期望的定義 老化期望又稱老齡化期望，美國學(xué)者Sarkisian等[9]最早于2001年提出“expectations regarding aging”一詞，其后發(fā)表的文章中也有用“aging expectation”表示。國內(nèi)學(xué)者廣泛認(rèn)可的概念是個(gè)體在隨著年齡增長的過程中對實(shí)現(xiàn)和維持自身軀體和精神功能的期望水平，是個(gè)體對健康老齡化的期望水平和健康信念在老齡化問題上的具體體現(xiàn)。趙青等[10]對老齡化期望的概念分析將ERA理解為個(gè)體對于未來衰老過程而提前構(gòu)想的一種標(biāo)準(zhǔn)或希望。老化期望與老化態(tài)度有相似之處，容易混淆應(yīng)予以鑒別。目前有關(guān)老化態(tài)度的概念尚不統(tǒng)一，1953年Tuckman教授最早對老化態(tài)度開展研究，多數(shù)學(xué)者更傾向認(rèn)為老化態(tài)度有信念和評價(jià)兩層含義：信念層面指的是個(gè)體老化過程中的感受、體驗(yàn)、認(rèn)知、行為和期望等元素；評價(jià)層面包括一般老化評價(jià)(對老年群體的態(tài)度)和自我老化評價(jià)(對自身衰老的態(tài)度)[10]。老化態(tài)度側(cè)重于衰老本身，老化期望側(cè)重于對衰老過程中自身心理、生理、精神層面的期望。

1.2 老化期望評估工具 目前為止，國內(nèi)外評價(jià)老化期望水平的工具應(yīng)用最為廣泛的是美國Sarkisian等[11]博士及其團(tuán)隊(duì)編制的老化期望量表(Expectations Regarding Aging,ERA)，ERA-38和ERA-12[10]。2005年Sarkisian博士及其團(tuán)隊(duì)在2002年編制的ERA-38基礎(chǔ)上開發(fā)了簡化版的ERA-12[12]，并對其進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其Cronbach′s α 系數(shù)為0.74。老化期望量表在美國開發(fā)、驗(yàn)證并廣泛使用，ERA-38和ERA-12分別在2021年、2013年由程建超等[13]和Li等[14]引進(jìn)我國使用。尤其是簡化版的ERA-12量表平均填寫時(shí)間3～5 min，內(nèi)容便于老年人理解，量表簡短，在國內(nèi)研究中逐漸開始廣泛應(yīng)用。李現(xiàn)文[15]還探討了ERA-12量表的項(xiàng)目功能差異在老年人精神健康期望城鄉(xiāng)差異中的應(yīng)用，結(jié)果顯示城鄉(xiāng)老年人精神健康期望差異不僅是城鄉(xiāng)因素引起的，還與精神健康期望分量表項(xiàng)目功能差異相關(guān)，今后的研究需考慮這一差異。研究表明其在美國[16]、新加坡[17]、中國[18-19]人群中具有較好的信效度。ERA-12共有軀體健康期望(physical health，PH)、精神健康期望(mental health，MH)、認(rèn)知功能期望(cognitive function，CF)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。量表采用的是Likert 4級評分法，從“完全正確”“有點(diǎn)正確”“有點(diǎn)錯(cuò)誤”“完全錯(cuò)誤”分別計(jì)1～4分。將條目1～4的得分相加減去4再乘25，最后除以3得到0～100的范圍分?jǐn)?shù)就是軀體健康維度的得分，精神健康期望維度和認(rèn)知功能期望維度以此類推。ERA-12總分是將12個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加減去12再乘以25，最后除以9得到0～100范圍內(nèi)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說明老化期望水平越高。

2 國內(nèi)外老年人老化期望研究現(xiàn)狀

2.1 國外現(xiàn)狀 國外針對ERA的研究最早開始于2001年，多年來有關(guān)老化期望的研究人群主要集中在老年人[18-19]、初級保健醫(yī)生[20]、大學(xué)生群體[21]，研究方向主要在量表的研制和信效度檢驗(yàn)、醫(yī)療保健行為[22]、體育鍛煉[7]、種族差異[16]、影響因素[22]方面。目前的多項(xiàng)研究均表明老年人老化期望處于一個(gè)中等偏下的水平。一項(xiàng)研究調(diào)查了美國社區(qū)老年人的老化期望水平得分為(50.27±9.85)，處于中等水平[23]。Meisner等[7]的一項(xiàng)研究顯示加拿大社區(qū)老年人老化期望水平均分為46.3分，軀體健康期望得分38.4分，認(rèn)知功能期望得分39.5分，精神健康期望得分為61.1分，處于中等偏低水平。新加坡老年人軀體健康期望得分(23.2±17.5)分，精神健康期望得分為(44.4±21.9)分，認(rèn)知功能得分為(30.2±20.2)分，整體得分為(32.6±15.9)分，新加坡老年人老化期望水平整體較低[17]。韓國一項(xiàng)研究表明韓國老年人老化期望水平得分為(23.49±17.81)分，整體來看也是處于一個(gè)較低的水平[22]。Cho等[24]的研究顯示韓國社區(qū)中年人老化期望水平得分為(40.04±6.9)，處于中等偏下水平。國外多項(xiàng)研究表明年齡越大，老化期望水平越低[25]，老化期望與年齡密切相關(guān)。受文化差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，美國等西方國家老年人老化期望水平高于亞洲國家。Sarkisian等[16]的研究還表明老年人老化期望水平存在種族差異，調(diào)查顯示非裔美國人老化期望得分最高42.5分，非拉丁裔美國人40.9分，拉丁裔美國人37.1分。國外一項(xiàng)縱向研究表明，通過老化期望水平可以預(yù)測老年人隨著時(shí)間的推移脫離健康行為的情況，即老化期望水平越低，隨著時(shí)間推移，老年人越有可能脫離健康行為[26]。老化不僅是個(gè)人生命發(fā)展的過程，也是一個(gè)社會(huì)發(fā)展過程，近年來，老齡化的過程受生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響，不可避免地與衰弱、疾病等消極的年齡定型觀念聯(lián)系在一起。刻板印象理論[27]能夠很好地解釋老化期望和健康行為之間的關(guān)系，傳統(tǒng)地與年齡相關(guān)的刻板印象在老年人個(gè)體中被反復(fù)內(nèi)化，使得老年人認(rèn)為“正?！崩淆g化過程就是不可避免的與疾病、衰弱、疼痛這些消極的健康問題聯(lián)系在一起[28]，由此進(jìn)一步降低了老年人老化期望水平。老年人的老化期望通過影響個(gè)體健康促進(jìn)行為、體育鍛煉意愿逐漸影響其健康狀況。老年人普遍較低的老化期望水平會(huì)阻礙健康老齡化的進(jìn)程，不利于社會(huì)的發(fā)展。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國有關(guān)老化期望的研究最早開始于2013年[14]，南京大學(xué)李現(xiàn)文[15]對老化期望的概念、水平、影響因素及對健康狀況的影響[29]進(jìn)行了研究。趙彤等[30]的研究表明，我國社區(qū)老年人老化期望得分為(28.28±6.50)分，處于較低水平，不同于賴先婷等[18]的研究結(jié)果44.4(36.1，55.6)分。導(dǎo)致這種較大差異的原因可能是趙彤的研究中，80～98歲的高齡老人居多，而賴先婷等人的研究以60～70歲的老年人居多。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示隨年齡的增長，老化期望水平呈下降的趨勢[25]。李彩福等[29]的一項(xiàng)研究，調(diào)查對象涉及江蘇省城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人的老化期望水平，結(jié)果顯示老年人老化期望得分為(38.6±14.2)分，處于中等偏下的水平。李現(xiàn)文等[31]的一項(xiàng)研究調(diào)查了吉林省7個(gè)城市的社區(qū)老年人老化期望，得分為(38.0±14.9)分。整體來看，我國老年人老化期望水平處于偏低的水平，隨著老齡化進(jìn)程加快，人均壽命的延長，高齡老人群體數(shù)量增加，我國老年人老化期望水平有進(jìn)一步下降的趨勢。李現(xiàn)文等[31]的一項(xiàng)研究表明，老年人老化期望水平會(huì)影響老年人休閑時(shí)間身體活動(dòng)，尤其是認(rèn)知功能期望水平對老年人休閑時(shí)間身體活動(dòng)影響最大。不同于國外研究結(jié)果，Meisner等[7]的研究表明老年人精神健康期望得分高于軀體健康和認(rèn)知功能，并且精神健康期望與體育活動(dòng)意愿具有顯著相關(guān)性，其次體育鍛煉是老年人老化期望和身心健康的中介因素，這一點(diǎn)國內(nèi)外研究結(jié)果一致。賴先婷等[18]的研究結(jié)果表明老化期望3個(gè)維度中認(rèn)知功能期望得分最低，精神健康期望水平得分最高，與趙彤等[30]的研究結(jié)果基本一致，影響社區(qū)老年人老化期望水平的主要原因有人口學(xué)中的年齡、性別、婚姻狀況、是否獨(dú)居、文化程度，除此之外還有慢性病數(shù)量、家庭功能、孤獨(dú)感、抑郁、感知年齡歧視[32]、媒體[33]等。

3 老化期望對老年人健康行為的影響

3.1 就醫(yī)態(tài)度 消極老化期望的老年人通常將健康狀況惡化歸因于衰老來作為疾病的應(yīng)對機(jī)制，導(dǎo)致延誤治療最佳時(shí)機(jī)，不利于健康老齡化的推進(jìn)。研究表明老化期望較低的老年人會(huì)將抑郁、漏尿、輕度疼痛、記憶障礙、失眠等可逆的癥狀視為正常衰老的預(yù)期，從而延緩或拒絕就醫(yī)[25]。在醫(yī)患溝通的過程中，老化期望較低的病人也傾向于弱化這部分癥狀，將癥狀過度歸因于年齡，不利于醫(yī)師的診療。較高水平老化期望的老年人更容易通過良好的醫(yī)療保健來預(yù)防或是治療與年齡相關(guān)的疾病。相反，低水平的老化期望可能導(dǎo)致老年人脫離醫(yī)療保健行為，老年人失去對自我健康的監(jiān)護(hù)能力，隨著時(shí)間的推移會(huì)增加疾病或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 體育鍛煉 規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉是健康老齡化不可或缺的一部分。研究表示體育鍛煉在老化期望和健康狀況間起著中介效應(yīng)[34-35]。Cho等[24]的研究結(jié)果表明，積極的老化期望會(huì)促進(jìn)韓國中年人的體力鍛煉。研究表示老化期望與老年人身體活動(dòng)量顯著相關(guān)，尤其是老化期望中的軀體健康期望越高，老年人積極參與體育活動(dòng)的意愿越強(qiáng)烈，并且中高強(qiáng)度的體育鍛煉可以緩解部分與年齡相關(guān)的健康問題，如老年癡呆[36-37]。Breda等[23]的研究表明老化期望在老年人身體功能鍛煉的生活方式中發(fā)揮重要作用，并可能影響健康狀況，如身體功能健康。李現(xiàn)文等[31]的研究顯示改善老年人認(rèn)知功能期望水平對老年人的休閑時(shí)間活動(dòng)量具有重要意義。對老年人體育活動(dòng)影響最為深刻的究竟是認(rèn)知功能期望、精神健康期望、還是軀體健康期望，研究結(jié)果尚不一致，可以肯定的是，積極老化期望能夠促進(jìn)老年人參加體育鍛煉。

4 展望

老化期望水平很大程度體現(xiàn)了老年人對生活方方面面的積極程度，尤其是參與生命過程的積極程度[32]。對老化具有積極期望的老年人更愿意參加社會(huì)活動(dòng)，有研究顯示雙向社會(huì)支持能夠改善老年人的老化期望水平[30]，老年人獲得來自他人或社會(huì)提供的幫助，能感受到積極老齡化的過程。事實(shí)上，老年人也愿意發(fā)揮余光彰顯價(jià)值，他們也愿意在社會(huì)活動(dòng)中與人交流、提供幫助，在相互的社會(huì)支持中體驗(yàn)積極老化，真正的實(shí)現(xiàn)健康老化。另外，老化期望水平具有較強(qiáng)的可塑性，國外一項(xiàng)研究對大學(xué)生進(jìn)行為期10周的健康老齡化課程干預(yù)提高了學(xué)生的老化期望水平[33]，這表明通過成年早期短暫的干預(yù)可以建立一個(gè)積極的老化期望信念，早期的干預(yù)有利于年輕人與老年人之間有益的互動(dòng)，以及正確樂觀的看待衰老，并最終成功的經(jīng)歷老齡化過程。除此之外，臨床保健醫(yī)生的老化期望水平也是有待研究的，國外一項(xiàng)研究顯示臨床保健醫(yī)生的ERA越高，越愿意為病人提供預(yù)防、咨詢服務(wù)[20]，醫(yī)師的老化期望水平會(huì)在看診過程中影響老年人的老化期望水平。