旴江上補下瀉針刺法聯合中藥治療老年性聾30例臨床觀察

鄧禹橋 鄧琤琤

1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004;2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

世界衛生組織推算，2025年全球60歲以上人群中，將有超過5億的人口遭受老年性聾[1]。對于老年性聾，西醫沒有針對性的治療措施。然而，針灸治療耳聾歷史悠久。早在《黃帝內經》中便有記載，如《靈樞·厥病》有云：“耳聾無聞，取耳中。”[2]本研究運用旴江“上補下瀉”針刺法聯合中藥聰耳息鳴飲治療老年性聾取得了較好療效，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2020年9月至2021年9月期間我院門診及住院病人。60例研究對象按隨機數字表法分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組男16例，女14例，年齡60～83歲，平均年齡(68.00±5.20)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.17±0.48)年；患耳聽力損失程度：輕度(25～40 db)3例，中度(41～70 db)5例，重度(71～90 db)10例，極重度(≥91 db)12例，平均聽力損失(71.80±2.72)db；對照組男17例，女13例，年齡60～82歲，平均年齡(67.27±4.63)歲；病程0.5～2年，平均病程(1.08±0.47)年；患耳聽力損失程度：輕度(25～40 db)2例，中度(41～70db)3例，重度(71～90 db)11例，極重度(≥91 db)14例，平均聽力損失情況(71.00±2.37)db。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。觀察期間所有入組的研究對象均無脫落。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[3]①患者的發病年齡≥60歲，排除其他原因導致的聽力下降，如耳毒性藥物致聾、梅尼埃等；②雙耳漸進性感音神經性聾；③大多數患者伴有耳鳴；④鼓膜無特異性改變。

1.2.2 中醫辨證 參考劉蓬教授主編的《實用中醫耳鼻喉科學》[4]。證型：腎精虧損型。主證：聽力逐漸下降。耳鳴，腰膝酸軟，失眠，畏寒肢冷、夜尿頻多。舌象：舌紅少苔，脈細數或細弱。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①滿足診斷標準中的中醫腎精虧虛型診斷標準，西醫確診為老年性聾的患者；②年齡在60周歲以上；③入組前7天未接受治療者；④自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、腦、血管疾病患者；②梅尼埃、噪聲性等所導致的聽力下降；③意識障礙或依從性差的患者。本研究獲得本院倫理委員會及患者知情同意。

1.4 方法 對照組：予銀杏葉滴丸(批準文號：國藥準字Z20040071)一次5丸，一日三次，口服；甲鈷胺片(批準文號：國藥準字H20052564)0.5 mg，一日3次，口服，4周為一個療程。

觀察組：予旴江謝氏“上補下瀉”針刺法聯合聰耳息鳴飲治療。針灸取穴：合谷穴、中渚穴、耳門穴、翳風、聽會穴、百會、聽宮穴，操作方法：選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的一次性針灸針(華佗牌，執行標準號：蘇械注準20162200970，規格為0.3 mm×25 mm)，先針刺合谷穴、中渚穴，較強刺激，用瀉法，中途行針一次，再針刺耳門穴、翳風、聽會穴、百會、聽宮穴，較弱刺激，用補法，中途不行針，針灸每日1次，每次留針20 min，4周為一個療程；中藥予我科經驗方聰耳息鳴飲：柴胡10 g，黃精20 g,石菖蒲10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，五味子10 g，川芎10 g,葛根20 g，龍骨20 g，生牡蠣20 g，菊花10 g，骨碎補20 g，制首烏10 g，黃柏5 g，牛膝10 g，磁石20 g，紅花6 g，澤瀉10 g。每日1劑，一天2次，4周為一個療程。

1.5 觀察指標 ①純音聽力檢測：試驗開始前以及結束后，對所有入組患者行純音聽閾測試，測試頻率為0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz和8 kHz；②血液流變學水平：測定血漿黏度及全血黏度(高、中、低切)，分別在治療前后各測定1次；③安全性檢測：在試驗前及試驗后，分別檢測60名患者的心電圖、血壓及肝腎功能以判定此次實驗的安全性。

1.6 療效判定[5]顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件，計量資料用均數加減標準差表示，行t檢驗；計數資料用例及百分比表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學水平比較 治療后，兩組血液流變學水平比較有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學水平比較表

2.2 兩組治療前后聽力情況比較 治療后，觀察組聽力改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后聽力情況比較表 (dB)

2.3 兩組治療后總有效率比較 觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后總有效率比較表 (例)

2.4 安全性分析 研究期間所有研究對象均未出現任何不良反應。

3 討論

老年性聾是一種隨著年齡增長(好發于60歲以上人群)聽覺器官逐漸老化而引起的耳聾[3]。本病是一個多因素致病的過程，其發病機制可能與以下因素有關：①機體衰老；②基因遺傳；③外在環境影響；④線粒體DNA突變等[3，6]。隨著機體的衰老，外耳、中耳、內耳、聽神經及聽覺中樞的機能都會有所下降[3]，并且血液黏滯性、紅細胞僵硬度和紅細胞濾過能力亦會有所改變[6]，進而影響老年人的聽力；據統計，約40%～50%的老年性聾與基因遺傳異常有關[3]；外在環境的影響：如生活環境中長期存在噪音，使用耳毒性藥物[7]等；耳蝸線粒體DNA的突變，會影響聽神經的功能[3]。機體老化是一個自然過程，西醫學至今尚無方法使其逆轉。對于老年性聾，一是加強科普教育，如避免使用耳毒性藥物，遠離噪音環境等；二是適時佩戴助聽器；三是給予營養神經和改善循環等藥物，試圖延緩聽器衰老的過程[6]。

銀杏葉滴丸的主要成分是銀杏葉提取物，銀杏葉具有活血化瘀、通絡的作用。現代藥理研究[8]表明：①銀杏葉提取物具有清除自由基、抗氧化的作用，能保護細胞組織免受自由基的攻擊，廣泛應用于老齡與衰老相關疾病方面；②銀杏葉提取物具有增強神經細胞活性，抑制神經細胞凋亡的作用；③銀杏葉提取物能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環的作用。吳毅超[9]運用銀杏葉提取物聯合耳聾左慈丸治療腎虛型老年性聾45例，研究表明銀杏葉提取物聯合耳聾左慈丸治療比單純使用耳聾左慈丸治療對血液流變學的影響更為顯著，加用銀杏葉提取物注射液對改善患者的血液流變學紊亂、減輕腎臟病變以及緩解臨床癥狀、改善腎功能都有較好的效果。邢金燕等[10]研究發現：甲鈷胺具有營養神經的功能，另外甲鈷胺還可促進神經細胞由腦磷脂合成卵磷脂，能夠修復受損的神經纖維，從而改善患者的聽力。陳爾東[11]將110例老年性耳聾患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者僅使用甲鈷胺口服治療，觀察組患者運用甲鈷胺聯合馬來酸桂哌齊特治療，結果：總有效率對照組為76.4%，觀察組為92.7%，差異有顯著性(P<0.05)。

中醫學認為，老年性聾屬“耳聾”范疇。其發病機制多為腎中精氣虧虛，耳竅失養，經絡運行不暢，導致耳竅血脈瘀滯，進而發生耳聾。治宜補益肝腎、填精益髓、活血通絡。旴江“上補下瀉”針刺法，是江西省國醫名師謝強教授創制的一種特色針法。強調在施針過程中先較強或強刺激下部腧穴，用瀉法，以達到激發經氣上行的目的；后弱刺激上部腧穴，用補法，目的是通經接氣應答主針。上下聯動，疏導經氣的運行，使經氣直達病所。現代研究[12]表明：針刺耳周局部穴位，可改善耳竅微循環。張博等[13]發現電針老年大鼠聽會穴、翳風穴可防治老年性聾。聰耳息鳴飲是我科經驗方，由國家級名中醫、江西省國醫名師謝強教授創制。筆者在謝強教授學術思想的基礎上，根據多年臨床經驗，適當加入活血化瘀藥物。這與西醫學關于內耳供血不足理論十分契合，臨床獲效頗佳。聰耳息鳴飲中熟地黃補血滋陰，益精填髓；黃精補氣養陰，益腎；骨碎補活血通經，能溫補腎陽；五味子能補腎澀精；牛膝補養肝腎，活血祛瘀；柴胡性善暢達氣機；龍骨、牡蠣、磁石平肝潛陽，鎮靜安神，磁石還有聰耳明目之效；黃柏、澤瀉、白芍滋陰降火；葛根舒經活絡，升舉陽氣；菊花清降邪熱；川芎、紅花、柴胡活血行氣；石菖蒲通耳竅，為引經藥。諸藥配伍，具有補益肝腎、活血通脈之功。

現代藥理研究發現：枸杞有增強機體抗衰老的能力[14]；制首烏能夠修復自由基的損傷，從而發揮抗衰老的作用[15]；黃精具有抗衰老和提高記憶力，預防阿爾茨海默病的效果[16]；骨碎補有護腎和防治中毒性耳聾的效果[17]；熟地黃具有增強機體抗氧化能力，延緩細胞衰老速度的作用[18]；五味子具有抗衰老，預防阿爾茨海默病的作用[19]；川芎具有擴張腦血管，抗衰老的作用[20]；紅花具有保護線粒體，抗腦缺血，改善認知功能的作用[21]；牡蠣具有抗衰老的作用[22]；石菖蒲具有抗氧化，預防阿爾茨海默病，調節血脂的作用[23]；柴胡有降血脂的作用[24]；白芍具有抗肝、腎損傷，保護腦和神經的作用[25]；菊花具有延遲大腦退化，抗衰老的作用[26]；澤瀉具有降血脂，降低血漿黏度，抗衰老的作用[27]；牛膝具有降血脂，抗衰老的作用[28]；黃柏具有抗氧化，抗衰老作用[29]；葛根素能夠改善微循環，有降血脂，抗氧化的作用[30]。

本研究結果顯示，旴江“上補下瀉”針刺法聯合驗方聰耳息鳴飲治療老年性聾療效確切，能有效降低患者的血液黏稠度，改善血液流變學情況，改善患者聽力，延緩老年性聾的發生，值得臨床推廣及應用。