案例教學法在“生物化學”課程中的應用與分析
——以醫學院校為例

翁美芝，余英才，鄧雄偉

（1.江西中醫藥大學 中醫學院，江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬南昌市洪都中醫院 骨傷八科，江西 南昌 330006）

生物化學是一門在分子水平上研究生命物質的組成、結構、性質和功能，生命活動的化學機制和規律，進而闡明生命現象和生命本質的學科。目前，大部分醫學院校的“生物化學”教學采用的仍是傳統教學法；又因為學生在學習“生物化學”課程時，面臨的是看不到、摸不著的生物大分子、抽象的生化反應和生命活動，導致學生感覺生化課堂教學抽象乏味，從而削弱了其學習的主動性和積極性，無法提高學生的綜合能力。此外，隨著高校擴招，醫學院校很多專業開始招收文科生且所占比例逐年上升，有些文科生生物、物理和化學基礎知識薄弱，對該課程產生了畏難情緒。學生迫于考試壓力而學習，“死記硬背”是大多數學生學習“生物化學”采取的主要學習方式，這也導致了學生學習過程費力、學習效率低、成績不理想甚至掛科比例高等現象［1］。

那么，如何激發學生學習“生物化學”的積極性和主觀能動性？如何幫助學生在掌握“生物化學”課程的核心知識內容的同時，培養其多方面的綜合能力？如何有效培養他們的臨床思維能力？這些都已成為醫學“生物化學”教學中亟待解決的問題。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）起源于美國哈佛大學，被廣泛應用于法律、商業和醫學領域并取得明顯成功。20世紀80年代引入我國，被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法［2］。

為改善醫學院校“生物化學”課程教學質量、激發學生學習“生物化學”的積極性和主動性、提高學生的綜合能力和培養學生的臨床思維，本文結合教學經驗及研究，初步探討和分析了案例教學法在醫學院校“生物化學”課程中的應用。

一、研究方法

（一）研究對象

以我校2017級中醫1班為授課對象，該班學風良好，大部分學生在大一階段的學習成績尚可，大二上學期開展“生物化學”課程授課。

（二）研究內容

1.傳統教學法授課。采取“回顧已學內容—上新課—布置課后作業”的教學模式和PPT多媒體的授課手段，注重配合課堂討論，對于重點和難點內容，多采用啟發式講解，通常采用“提出問題—學生討論—針對講解”的模式進行。此外，為培養學生的自主學習能力，教師每講授一章內容，就將涵蓋該章節內容的習題發給學生，寢室長交叉批閱作業并及時反饋總結，此作為形成性評價的主要內容之一。

2.案例教學法授課。具體教學過程如下：（1）案例及問題的提出：從課題組已構建的“生物化學”臨床案例庫中選擇具有代表性的案例，如：給出糖尿病患者就診時的癥狀、主訴和體格檢查、生化檢查的結果，提出：糖尿病的發病原因有哪些？糖尿病患者為什么會出現“三多一少”的癥狀？酮癥酸中毒的生化機制是什么？糖尿病主要有哪些并發癥？為什么糖尿病患者的手術傷口較難愈合？……在介紹相關理論知識之前，至少提前2天通過“生物化學”共享平臺將案例和相關問題發布給學生，讓學生利用課余時間去閱讀教材、查閱相關資料，通過多種渠道獲取知識來分析案例，回答相關問題。（2）班級分組：每一位組員均需通過搜集資料、查閱資料，分別制作講解PPT，并由組長負責本小組的課下討論活動。小組通過凝練總結，解答案例相關問題，組長對每個小組的討論過程和小組成員的表現做翔實記錄并提交給教師。（3）上課和討論：在課堂討論環節，教師針對每一個案例抽取3個小組并任意指派組內學生采用PPT方式進行案例講解。每組選派的評委根據評分原則對各組的講解進行互評和自評，每組最終得分為各組去掉一個最高分和一個最低分后所取的平均分，作為組間評分。（4）總結：在案例討論之后，由教師進行點評，指出優點、不足及改進建議，對案例涉及的課本知識進行小結，對于學生已講解清楚的內容不再重復講授。對于一些教學難點、學生未能通過自學完整闡述清楚的內容和問題，在案例教學結束后，由教師進行補充。

案例教學活動成績包括討論記錄（組長完成）、組內評分（組長完成）、組間評分（評委完成）、學生總結（組長完成）四項，分別為20分、30分、30分、20分，總分為100分，占總成績的10%。

二、研究結果

本研究共發放調查問卷51份，收回有效問卷51份。問卷共設封閉性問題26個，學生直接在問題后選擇“是”或“否”；設開放性問題1個，請學生寫出他們對案例教學法的反饋意見或建議，同時撰寫上課心得體會。問卷調查結果如下。

首先在激發學習興趣方面，認為傳統教學法和案例教學法能激發學習興趣的比例分別為44%和86%；認為兩種教學方法能激發學習主動性的比例分別為36%和92%；希望在“生物化學”課程中采用此兩類教學方法的比例分別為54%和88%；希望以后的專業課程選擇此兩類教學方法的比例分別為52%和82%（見圖1）。調查結果顯示：在激發學習興趣和主動性方面，案例教學法明顯優于傳統教學法，在“生物化學”課程和以后的專業課程選擇此兩種教學方法方面，案例教學法也優于傳統教學法，但傳統教學法也占有半數的比例。

圖1 兩種教學方法在激發學習興趣等方面受學生歡迎的情況

其次在知識獲取和思維培養方面，認為傳統教學法和案例教學法能夠提高對知識點掌握和記憶的比例分別為72%和90%；認為兩種教學方法能加深對重難點理解的比例分別為68%和88%；認為兩種教學方法利于獲取新知識的比例分別為54%和96%；認為兩種教學方法能提高對所學知識的融會貫通的比例分別為54%和92%；認為兩種教學方法有利于培養臨床思維能力的比例分別為46%和80%（見圖2）。結果顯示：在知識獲取和思維培養的五個方面，案例教學法均優于傳統教學法，且在獲取新知識和提高對所學知識的融會貫通方面，案例教學法具有明顯的優勢。

圖2 兩種教學方法在知識獲取和思維培養方面受學生歡迎的情況

再次在能力培養方面，認為案例教學法可以提高他們的自主學習能力、語言組織和表達能力、團隊合作能力、資源搜索和利用能力、PPT制作能力的占比分別為96%、100%、94%、98%和94%；認為案例教學法可以提高他們分析問題、解決問題能力，文獻檢索和查閱能力，歸納總結能力，臨床解決問題能力和獲取知識能力的占比分別為82%、98%、100%、86%和98%（見圖3）。結果顯示：在提高以上10個能力方面，案例教學法均優于傳統教學法，而且在提高自主學習能力、語言組織和表達能力、資源搜索和利用能力、文獻檢索和查閱能力、歸納總結能力和獲取知識能力方面，案例教學法具有絕對優勢。

圖3 兩種教學方法在能力培養方面受學生歡迎的情況

在其他方面，認為案例教學法在改善人際關系、提高師生之間的交流、活躍課堂氣氛、提高記憶能力和提高學習效率方面的占比分別為86%、82%、78%、78%和72%，傳統教學法占比分別為20%、58%、42%、56%和42%。結果顯示：雖然整體上在五個方面，案例教學法均優于傳統教學法，但在增加師生之間的交流、活躍課堂氣氛、提升記憶能力和提高學習效率四個方面，案例教學法不具有明顯優勢，傳統教學法也占有相當比重。唯有在改善人際關系方面，案例教學法具有明顯優勢。而且，學生普遍認為案例教學法相比于傳統教學法增加了學習負擔（占比分別為24%和72%）和學習難度（占比分別為18%和62%）。

從以上調查結果和案例教學班學生反饋的信息可以看出，案例教學法具有諸多優點：（1）大大提高了資料收集能力、文獻查閱能力和信息凝練整合能力；（2）有利于學生進行自我思考，對提高自主學習能力很有效果；（3）習得了PPT制作技巧，提高了PPT制作能力；（4）鍛煉了膽量，提高了組內成員討論問題的能力及上臺講解PPT同學的語言組織和表達能力，上臺演講提高了綜合能力；（5）提高了組員間分工協作和團結合作的能力，增進了組員間的感情和友誼，體會到團隊合作的益處；（6）鍛煉了組長管理組織能力和組員的溝通交流能力；（7）進一步了解了案例相關問題的外延知識，與生理等課程的相關知識進行跨學科聯系，舉一反三，鍛煉了臨床思維能力；（8）提高了學習的廣度和深度，案例教學形式寓教于樂，拓寬了視野，更能清楚記憶案例相關的理論知識，對知識點印象深刻；（9）拉近了學生與臨床的距離，培養了臨床思維。這些能力對學生今后的學習、生活和臨床工作都具有非常重要的意義。

盡管案例教學法具有以上諸多優點，但也暴露出三點明顯不足，需要不斷完善：（1）學生課堂講案例耗時過長，嚴重影響教學進度。（2）多組講相同案例，導致臺下聽課學生失去興致。（3）學生反映案例教學大大增加了其學習負擔和壓力。改進措施為：（1）根據課程教學內容，設計不超過5個具有代表性、典型性和啟發性且能反映教材知識的典型案例，每組均需做案例分析并上交材料，每次抽取最多2組學生上臺講解，但確保每組至少有1次上臺講解的機會；（2）預留充足的時間讓學生查閱資料、討論和制作PPT；（3）設計組間交流和提問環節；（4）建立計時評分機制：嚴格把控時間，對超時的組扣分；（5）控制組員人數，一般3～4人為佳，保證每位成員均能參與且有事可做。

綜上所述，案例教學法在醫學院校“生物化學”課程中的應用實踐體現出其明顯優勢，盡管該教學方法仍然存在一定的問題和困難，但相信經過不斷完善和改進，該教學方法終將成為提高醫學“生物化學”課程教學質量、推進醫學生素質教育的一種有效教學方法。