全程護理干預對自發性氣胸手術患者術中應激反應及心理狀況的影響

成玉英，羅檢林，黃仁麗

(1.贛州市贛縣區人民醫院，江西 贛州 341100；2.贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

胸腔鏡手術是治療自發性氣胸(SP)的重要手段，可有效緩解患者癥狀，且可促進患者恢復[1-2]。但胸腔鏡手術需進行氣管插管全身麻醉，圍術期應激反應較重，加之患者對疾病了解程度低，手術抵觸心理較重，常出現焦慮、恐懼等情緒，加重術中應激反應，增加手術風險[3-4]。因此，采取有效護理措施改善患者心理狀況，減輕應激反應至關重要。全程護理是一種優質護理，做好患者入院、手術前后護理、心理護理等，可滿足患者心理及生理需求[5]。本研究旨在分析全程護理應用于SP手術患者中對其術中應激反應及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年8月醫院收治的88例單側SP手術患者為研究對象，根據住院號單雙號分為對照組(單號)及觀察組(雙號)，各44例。對照組中男34例，女10例；年齡35～67歲，平均(45.36±2.45)歲；左側氣胸20例，右側氣胸24例；動脈血氧分壓45～65 mmHg，平均(52.13±3.06)mmHg。觀察組中男36例，女8例；年齡30～65歲，平均(44.29±2.18)歲；左側氣胸22例，右側氣胸22例；動脈血氧分壓44～68 mmHg，平均(52.75±3.11)mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。患者或家屬簽訂知情同意書。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

納入標準：①SP符合《臨床診療指南·呼吸病學分冊》[6]中診斷標準，且經體格檢查、實驗室及影像學檢查確診；②均為單側SP，在本院接受胸腔鏡手術治療；③肺壓縮≥20%；④患者依從性好，可配合研究。

排除標準：①非張力型氣胸者；②合并其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④既往存在開胸手術史者；⑤無法接受單肺通氣者。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理：密切監測患者各項體征，一旦發現異常立即報告醫師處理；術前告知患者手術方式、手術時間、流程及注意事項等，提高患者對疾病的了解；術后進行用藥指導，給予患者吸氧，定時監測血氣值；并給予鎮痛措施，以提高患者睡眠質量。

1.2.2觀察組給予全程護理干預：①術前干預:向患者及家屬說明手術必要性，關心了解患者心理狀況并給予理解和安慰，告知患者保持良好的精神狀況利于疾病恢復；指導床上大小便及翻身方法，做好術前宣教，對心理狀況較差者可實施音樂干預。評估患者肺功能，指導其有效咳嗽及呼吸技巧，增加肺活量。②術中監護:輔助麻醉師進行氣管插管全身麻醉，協助患者取側臥位，嚴密監測患者術側肢體情況，若發現患者出現體溫急劇下降、指端蒼白等情況，考慮可能發生低體溫、肢體遠端出血情況，立即報告醫師處理；護士加熱術中輸注液、沖洗液等，并保證手術室溫度于合適范圍，避免發生低體溫；握住患者雙手，鼓勵患者，必要時給予鎮靜劑。③術后干預:術后評估患者疼痛程度，指導放松療法轉移患者注意力，護理過程中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激；術后給予物理降溫、降溫藥物等措施處理體溫過高患者。協助患者翻身，降低肺部感染風險；保證胸腔閉式引流通暢，保持傷口敷料清潔干燥。給予患者飲食指導，預防便秘。

1.3評價指標：①術中應激反應：于術前1 d、手術25 min時，采用艾瑞康M-9000E多功能監護儀記錄患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)值；并采集外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min速率離心10 min，取血清，利用美國A&D公司提供試劑盒，并采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定血清皮質醇(Cor)、血糖(Glu)水平；②心理狀況：于護理前、護理后，采用漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者心理狀況，其中HAMA共計14個條目，每個條目0～4分，總分56分；SDS共20個條目，每個條目1～4分，共計80分，分數越高，抑郁、焦慮心理越重。

2 結果

2.1兩組應激反應比較：術前1 d，兩組應激反應指標比，差異無統計學意義(P>0.05)；手術25 min時，兩組HR、MAP、血清Cor、Glu均高于術前1 d，但觀察組各指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中應激反應指標比較

2.2兩組護理前后心理狀況比較:護理前，兩組SDS、HAMA評分比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SDS、HAMA評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、HAMA評分比較分，n=44)

3 討論

SP具有復發率高的特點，目前胸腔鏡手術是常用術式，可經小切口進入患者胸腔，切合縫合肺大泡，使得病變基底部徹底閉合，促使肺組織擴張，達到較好治療效果[9-10]。但因多數患者是初次發病，對手術恐懼感較高，加之缺乏相關疾病認識，出現焦慮及緊張等負性情緒，不利于手術順利進行[11]。研究顯示，SP患者在接受手術治療同時，輔以科學、全面的護理干預措施對改善患者心理狀況、減輕應激反應均有重要作用[12]。

全程護理以現代護理價值觀為依據，要求以患者為主，手術室為輔，全面對患者圍術期心理及生理進行干預，可為患者提供全程護理服務，以滿足不同患者的生理及心理需求[13-14]。全程護理可使患者感受到被重視及關注，可加強醫患溝通，緩解患者不良情緒，進而提高護理質量[15]。本研究結果表明，全程護理可減輕SP患者術中應激反應，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析其原因可能為，全程護理通過術前向患者及家屬講解手術重要性及良好精神狀況對手術恢復的作用，可提高患者對疾病的認識，減輕其對手術抵觸心理，緩解焦慮情緒；護理人員為患者播放放松音樂，可改善患者心境，改善負性情緒，且音樂可通過有規律頻率變化作用于大腦皮層，對丘腦產生效應，提高神經興奮性，利于改善患者情緒[16-17]。此外，術中通過緊握患者雙手，以激勵性語句鼓勵患者，可提高治療信心，緩解不良情緒，減輕因情緒波動導致的應激反應；術后通過放松療法轉移患者注意力，可減輕疼痛感，進而緩解患者負性情緒[18]。術中護理人員通過加熱輸注液及沖洗液等，可降低低體溫風險，減少麻醉相關不良事件，利于減輕患者應激反應程度。此外，全程護理通過術前、術中心理干預后，患者不良情緒得到緩解，可減少體內兒茶酚胺釋放，進而降低機體內應激反應內源物質釋放，最終減輕患者應激反應[19-20]。

綜上所述，全程護理干預可減輕SP手術患者術中應激反應，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。