中醫藥治療精神分裂癥的研究進展

★ 鐘琴 田真真 晏敏（江西中醫藥大學護理學院 南昌 330004）

精神分裂癥（Schizophrenia，SZ）是以個性改變，思維情感、行為認知分裂為主要臨床特性的一種嚴重精神病，因其病程遷延、治療難度大、致殘率高等特點給患者家庭及社會帶來巨大經濟負擔［1］。目前精神分裂癥病因病機尚未明確，根據其臨床癥狀，中醫學歸其為“癲狂”“癡呆”等范疇。目前，針對精神分裂癥的治療國內外已有多種藥物，但均未能得到良好療效，且副作用日益顯現，相較而言中醫藥治療精神分裂癥的優勢逐漸被關注，積累了豐厚的臨床經驗，并取得了良好療效［2-4］。本文針對中醫藥治療精神分裂癥患者的研究予以綜述，以期為臨床選擇治療方案提供決策依據。

1 辨證治療

精神分裂癥的辨證分型目前尚未統一，辨證治療較為復雜，臨床多采用辨證與辨病相結合的治療原則。張穎［4］認為中醫辨證治療能顯著改善精神分裂癥患者認知功能，提高社會參與度，其將40例患者分成五種證型：痰火擾心型選用礞石、大黃燈芯草、遠志、朱砂、菖蒲、郁金、黃連、白芍、黃芩等；氣滯血瘀型選用白芍、枳殼、紅花、香附、茯神、赤芍、當歸、棗仁、柴胡、陳皮、甘草、川芎、桃仁等；痰濕內阻型選用白術、黃芪、益智仁、五味子、木香、菖蒲等；陰虛火旺型選用柏子仁、茯苓、五味子、丹參、桔梗、天冬、人參、麥冬、生地、棗仁、遠志、當歸、玄參、茯神等；陽虛虧損型選用黃芪、菖蒲、淫羊藿、人參、桂枝、干姜、郁金、龜板、炙甘草、附片、熟地、大蕓、遠志等，治療3個月，總有效率達95.24%。徐飛等［5］認為本病多由肝氣郁結、陰陽失調所致，其將60例患者辨證分為痰氣郁結型、心脾兩虛型、氣血凝滯型、瘀熱內擾型四種證型，其中痰氣郁結型采用柴胡、枳實、茯苓、白芍、白術、郁金、香附、陳皮、半夏、竹茹、菖蒲、膽南星治療；心脾兩虛型采用人參、當歸、黃芪、川芎、遠志、茯苓、柏志仁、五味子、酸棗仁、甘草治療；氣血凝滯型采用桃紅、半夏、香附、赤芍、柴胡、桑皮、木通、青皮、腹皮、陳皮、蘇子、甘草治療；瘀熱內擾型采用桃紅、香附、芒硝、赤芍、柴胡、桑皮、木通、大黃、青皮、知母、石膏治療，總有效率達95%，顯著高于對照組的80%（P<0.05）。鄧超［6］根據精神分裂癥癥候特征，采用雙盲法設計，將24例患者分成四種證型：痰火內擾者予陳皮、桃仁、青皮、香附、赤芍、遠志、大腹皮、柴胡、炒蘇子治療；痰濕內阻者予天南星、半夏、橘紅、赤茯苓、枳實、陳皮、木香、郁金、甘草治療；氣滯血瘀者予桃仁、柴胡、丹皮、丹參、赤芍、香附、龍骨、酒大黃、牡蠣、黃芩、半夏、紅花、陳皮、青皮治療；陰虛火旺者予牡蠣、龍骨、酸棗仁、半夏、柏子仁、黃冬、大黃、蓮子心、柴胡、生地、太子參、黃連、黃柏治療，總有效率達95.83%。周堰［7］將55例患者辨證分為肝氣化火型、痰濕壅阻型和陰虛火旺型，分別采用柴胡、白芍、石菖蒲、枳殼、梔子、牡丹皮、膽南星、法半夏、竹茹、遠志、茯神、黃連、夜交藤、甘草；膽南星、白僵蠶、羚羊角、夏枯草、石菖蒲、菊花、白芍、蟬衣、龜板、石決明、牡丹皮、全蝎、蜈蚣、生地黃、竹瀝、天竺黃；酸棗仁、夜交藤、磁石、麥冬、柴胡、白芍、茯神、枳殼、郁金、熟地黃、黃連、遠志、石菖蒲、石斛治療，臨床總有效率達94.55%。

2 專方治療

季向東等［8］認為精神分裂癥多由情志失調，腎精虧虛，髓海不充，腦失所養等引起，治宜健脾益腎、化濕祛痰為法，臨床以利竅益智方（茯苓、炙甘草、益智、膽南星、陳皮、熟地黃、制半夏、制何首烏、石菖蒲、黨參）治療40例患者2個月；肝郁者加制柴胡、香附，陽虛者加淫羊藿、肉桂，陰虛者加生女貞子、地黃，總有效率達75.0%，并指出該方可改善患者中醫癥狀，增強記憶能力，提高自理能力。熊飛［9］認為本病病因為七情內傷致使肝氣郁滯、氣滯血瘀，臨床治療應以寧心安神、理氣解郁、調理臟腑為原則，其用安神定志解郁湯（當歸、甘草、合歡皮、白芍、郁金、石菖蒲、白術、礞石、柴胡、茯苓、百合、黨參、遠志）治療35例本病患者，治療3個月的總有效率達88.57%，療效顯著高于對照組的68.57%（P<0.05）。蔡靚［10］認為本病的病機主要為憂思過度、脾胃失調，治宜健脾養心、補血寧神。其予養心湯（生牡蠣、生龍骨、枳實、酸棗仁、法半夏、陳皮、炒白術、茯苓、佛手、遠志、石菖蒲、黨參）治療36例患者；大便干燥者加大黃，心悸者加鉤藤、石決明，結果顯示，中藥治療組患者簡易應對方式問卷（SCSQ）積極評分顯著高于對照組（P<0.05），消極評分顯著低于對照組（P<0.05），說明養心湯能有效促進患者采取積極調節應對方式。張宇［11］認為該病應予調和陰陽、疏肝解郁的治法，其用自擬方（石菖蒲、蒼術、膽南星、橘皮、支使、法半夏、郁金、木香、茯苓、甘草、丹參、厚樸）治療40例患者，結果治療2個月后中藥組患者精神癥狀全面量表（CPRS）評分明顯低于對照組（P<0.05），且具有較高安全性，患者極易接受。

3 針灸治療

趙麗娟［12］認為針刺對精神分裂癥患者認知功能恢復具有針對性，其采用行補瀉手法針刺（取穴百會、內關、人中、三陰交）治療100例本病患者，每天1次，每次30 min，共治療1個療程；心脾兩虛者加神門、安眠，氣滯血瘀者加肝俞、血海、膈腧，痰火內擾者加豐隆、中脘、行間，陰虛火旺者加神門、復溜、腎俞，陽虛虧損者加關元、氣海、太溪，興奮躁動者加勞宮、合谷，幻聽加中渚，臨床總有效率達96%，顯著高于利培酮組的84.8%（P<0.05），且不良反應低于利培酮組（P<0.05）。張飾虹［13］認為電針能有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，提升免疫力，其在臨床上用電針（取穴印堂、百會）治療100例患者一個月，每周五次，每次45 min，結果顯示，患者精神病評定量表（BPRS）評分、陰陽癥狀（SANS、SAPS）評分均出現顯著下降趨勢。喬素婷［14］等認為本病宜采用疏肝理氣、清熱解毒、滋陰補腎及健脾益氣治法，其采用針灸（取穴風府、支溝、通里、足三里、百會、豐隆、神門、人中透齦交）治療100例患者，每天2次，每次1.5~2 h，共治療1個月，結果治療組患者強迫、抑郁、敵對及焦慮評分均低于西藥對照組（P<0.05）。潘令儀等［15］認為針灸能有效調節中樞膽堿能神經，并能有力調控機體器官整體功能，其予針灸（取穴率谷、百會、風池、印堂、頭臨泣）治療50例患者每周2次，每次30 min，治療2個月，結果針灸組患者臨床療效總評量表（CGI）評分顯著低于西藥對照組（P<0.05）。

4 中醫情志療法

周林艷等［16］認為本病是由于精神刺激導致情志不順，氣機不暢，五臟功能失調所致，其臨床采用中醫情志療法對54例患者進行干預，首先通過與患者進行幽默式溝通交流，降低患者悲傷情緒，達到以情動情目的；其次通過充分了解患者社會文化背景如性格特征、文化學歷，個性化給予訓練方案，達到以志借情目的；再者通過鼓勵患者參與組織的集體活動，轉移其注意力，達到移情悅志目的；最后通過靜坐、冥想、正念等方法提升患者自控能力，達到靜以養志目的；治療3個月后與帕利哌酮組相比，治療組患者簡明精神狀態量表（MMSE）評分顯著提升，社會功能量表（SFRS）評分與陽、陰性癥狀量表（PANSS）評分明顯下降（P<0.05）。阮凌等［17］采用中醫情志療法干預35例精神分裂癥患者，首先通過現身說法改善醫護人員自身儀態體表，達到建立自身良好情志目的；其次依據患者自身情況針對性給予鼓勵、安慰、疏導，并提供相應社會支持，實現情志疏導；再者通過組織患者參與多種多樣的趣味活動，淡化患者憂郁情緒，實現情志制約，同時通過鼓勵患者親屬多與其溝通交流，轉移注意力，從而實現情志轉移及情志認可；結果顯示，與對照組比較，治療組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著減低（P<0.05），抑郁情緒得到有效釋放。劉群等［18］認為本病發病機理可能與遺傳、內分泌、社會環境密切關聯，其采用中醫情志療法治療25例患者，以五行相克、以情勝情為理論基礎，通過敘事方式、傾聽音樂、自由交談、靜臥冥想、參與互動、情緒釋放等方法刺激患者神經系統，從而增強患者戰勝疾病的信心，結果臨床總有效率高達96%，顯著高于對照組的76%（P<0.05），并指出中醫情志療法能有效改善患者臨床心理癥狀，提高患者生存質量。

5 中醫運動療法

李淑萍等［19］認為八段錦能有效改善患者精神狀態，其在臨床上采用八段錦訓練治療50例精神分裂癥患者，每周訓練5次，每次30 min，共訓練3個月，結果發現研究組簡明精神病評定量表（BPRS）評分較常規藥物組顯著降低（P<0.05）。杜梅霜等［20］認為本病患者治療核心為提升其生存質量，其采用八段錦（往后瞧、左右開弓、搖頭擺尾、兩手攀足、雙手托起、攢拳怒目、單舉、背后七顛）干預40例患者，每天早、午各1次，時長分別為1 h、30 min，共治療3個月。結果觀察組患者的陰性癥狀評定量表評分、住院病人護士觀察量表評分、阿爾茲海默病病理行為評定表（BEHAVE-AD）評分均優于常規治療組（P<0.05）。黃燕穎等［21］認為長期八段錦訓練能有效調節臟腑功能、改善氣血運行，其采用站式八段錦治療32例患者三個月，結果觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分較常規護理組（每天散步1 h）顯著降低（P<0.05），睡眠質量明顯提升。劉蘇敏等［22］采用二十四式太極拳對50例患者進行干預，患者在專業教師指導下循序漸進完成太極拳基本動作，期間密切觀察患者表現，保證其安全性，每周3次，每次1 h，結果太極拳組患者觀察量表（NOSIE）評分及陽性癥狀評定量表（SANS）評分較常規康復訓練組均顯著降低（P<0.05）。

6 問題與展望

中醫藥能有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀、提升生存質量、提高治療依從性及降低不良反應發生率，且從以上研究可得出中醫藥治療精神分裂癥逐步呈現科學化、規范化趨勢。但目前中醫藥在精神分裂癥的治療中仍存在一定局限性，中醫藥治療本病尚無比較定型的治療方劑，診療標準尚未規范化，辨證分型尚未統一化，作用機制探究不夠深入等問題，對中醫藥治療精神分裂癥的推廣和普及具有一定阻礙。因此，開展大樣本、多中心、高質量的臨床及實驗研究，進一步探討中醫藥治療精神分裂癥的療效及作用機制，仍是擺在我們面前的一個重要課題。