醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知及培塑的有效路徑

唐 悅，谷圣美，何 珂 (復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教學(xué)與學(xué)生工作部，上海 200032)

在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)價(jià)值觀正受到各方面的沖擊，醫(yī)療改革中出現(xiàn)的各種問題也讓醫(yī)學(xué)教育管理工作者在實(shí)施職業(yè)價(jià)值教育時(shí)面臨實(shí)際的復(fù)雜情形。如何了解醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于職業(yè)精神認(rèn)知的現(xiàn)狀、如何盡早開展職業(yè)規(guī)劃相關(guān)的教育、如何有效的探討促進(jìn)其職業(yè)理念的有效途徑，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育研究者迫切需要解決的問題。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：2021年8月從復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的研究生各年級(jí)隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)研究生共計(jì)150人，發(fā)放150份問卷調(diào)查，回收有效問卷共計(jì)138份，有效回收率為92%。調(diào)查對(duì)象人員分布為，碩士研究生：一年級(jí)占30.9%，二年級(jí)占13.0%，三年級(jí)占10.3%。博士研究生：一年級(jí)占20.4%，二年級(jí)占15.6%，三年級(jí)占9.8%。性別分布的情況為：男生占45.7%，女生占54.3%。年齡分布在22～30歲。

1.2研究方法：本次研究首先查閱大量影響醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值形成因素的文獻(xiàn)，特別是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療改革中出現(xiàn)的種種問題令醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)價(jià)值教育面臨著前所未有的復(fù)雜情況。通過與臨床科室的帶教老師、醫(yī)學(xué)研究生院授課教師、各年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生的交流，聽取醫(yī)院心理科、倫理委員會(huì)、教學(xué)與學(xué)生工作部等相關(guān)專家的建議，通過問卷調(diào)查了解目前醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于職業(yè)價(jià)值認(rèn)知的情況，形成了16個(gè)條目的調(diào)查問卷。本次問卷主要包含兩個(gè)部分，第一部分為醫(yī)學(xué)研究生基本信息資料，包括調(diào)查對(duì)象的年級(jí)、性別、年齡、專業(yè)方向等基礎(chǔ)信息的采集。第二部分為醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值的基本認(rèn)知和認(rèn)可程度的調(diào)查，包含16個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1分為完全不符合；2分為基本不符合；3分為不確定；4分為基本符合；5分為完全符合，此量表信度效度較好[1]。采用Excel對(duì)所有問卷進(jìn)行編碼和錄入。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于職業(yè)價(jià)值的基本認(rèn)知：調(diào)查項(xiàng)目均為正向設(shè)計(jì)，得分越高表明醫(yī)學(xué)研究生對(duì)職業(yè)價(jià)值的基本認(rèn)知度越好。在8 個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，所有項(xiàng)目的均分都高于3分，說明醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于職業(yè)價(jià)值的基本認(rèn)知情況較好，被調(diào)查者可以相對(duì)理性地看待和基本認(rèn)可醫(yī)生這一項(xiàng)職業(yè)。其中均分最低的兩個(gè)項(xiàng)目項(xiàng)分別是“醫(yī)生所付出的精力和其所收獲的成果相符合”(3.24分)、“我的理想生活可以通過從事醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)來實(shí)現(xiàn)”(3.20分)，說明醫(yī)學(xué)研究生對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員普遍存在的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境以及高強(qiáng)度的醫(yī)療工作量存在一定的顧慮。均分最高的三個(gè)項(xiàng)目分別是“醫(yī)生可以治病救人，是一項(xiàng)受人尊敬的職業(yè)(得分4.52分)”“病人滿意是我未來工作中所追求的目標(biāo)之一(得分4.24)”“我覺得可以通過成為醫(yī)生來幫助我實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值”(3.93分)[1]。說明醫(yī)學(xué)研究生在心里是認(rèn)可醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的，當(dāng)初報(bào)考志愿時(shí)，選擇學(xué)醫(yī)不僅出于興趣，更多的是對(duì)于職業(yè)的認(rèn)可與肯定。同時(shí)，“我認(rèn)為在日常的醫(yī)療工作中可以獲得自身的樂趣和別人的認(rèn)可”(3.85 分)以及“做一名醫(yī)生會(huì)得到很多人的尊敬”(3.85分)兩項(xiàng)得分也較高，這表明醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值中給自身所帶來的積極影響。

2.2醫(yī)學(xué)研究生未來選擇從事醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度：關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的忠誠度，調(diào)查結(jié)果顯示，均分最低的兩個(gè)項(xiàng)目分別是“我對(duì)目前醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展前景持認(rèn)可和樂觀態(tài)度”(3.65分)、“院校的醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)我更加堅(jiān)定的選擇成為一名醫(yī)生(3.61分)”，說明部分醫(yī)學(xué)研究生受到社會(huì)大環(huán)境的影響，對(duì)于未來是否選擇從事臨床醫(yī)療行業(yè)的存在猶豫。均分最高的兩個(gè)項(xiàng)目分別是“本階段從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，我會(huì)選擇當(dāng)一名臨床醫(yī)生”(3.80分)、“如果再次選擇，我還會(huì)堅(jiān)持畢業(yè)之后從事臨床醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)”(3.70分)，說明即使醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于未來的醫(yī)療從業(yè)行情不太樂觀，但最終大部分的醫(yī)學(xué)研究生不會(huì)放棄自己一直學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2.3醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于學(xué)校開展的職業(yè)價(jià)值塑造方式的認(rèn)可程度：此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果中，尤其是“抗擊新冠疫情工作使我對(duì)醫(yī)生的職業(yè)精神更加崇拜”一項(xiàng)得分為最高，為4.54分，明顯高于其他職業(yè)教育的項(xiàng)目，說明醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)識(shí)到面對(duì)重大公共衛(wèi)生問題是，醫(yī)務(wù)人員不畏艱難，保護(hù)人民群眾安全的無私精神，值得所有醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

3 醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于職業(yè)價(jià)值培塑的有效途徑

3.1發(fā)揮研究生導(dǎo)師立德樹人的職責(zé)：醫(yī)學(xué)院系的導(dǎo)師具備雙重身份，既是附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校的老師。特別是在醫(yī)學(xué)研究生的研究生學(xué)習(xí)階段，導(dǎo)師作為研究生在校科研生活期間的第一責(zé)任人，是研究生科研學(xué)習(xí)工作的直接指導(dǎo)者、醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值培塑的引導(dǎo)者[2]。其自身的職業(yè)價(jià)值觀、科研學(xué)術(shù)能力、醫(yī)學(xué)教育理念、臨床診療水平等直接影響著醫(yī)學(xué)研究生價(jià)值觀的塑造。研究生階段是接受新知識(shí)、新理念，培養(yǎng)新思維的關(guān)鍵時(shí)期，在臨床實(shí)踐中難免看到現(xiàn)實(shí)社會(huì)中存在少數(shù)某些醫(yī)務(wù)人員的不道德行為，加上各類媒體渠道對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的點(diǎn)評(píng)，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值發(fā)生歪曲。此時(shí)，導(dǎo)師立德樹人的職責(zé)就尤其重要，首先是以身作則，樹立楷模，發(fā)揮指路人的引導(dǎo)作用，有效幫助學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境和形勢(shì)，堅(jiān)定救死扶傷的理想信念，提升醫(yī)者的道德修養(yǎng)。同時(shí)，導(dǎo)師指導(dǎo)小組從思想政治教育、學(xué)術(shù)誠信規(guī)范、科研課題指導(dǎo)等方面制定分階段的培養(yǎng)計(jì)劃，全面了解醫(yī)學(xué)研究生的個(gè)人性格特征，倡導(dǎo)實(shí)踐出真知，從而挖掘自身潛能，幫助其樹立真實(shí)可行的職業(yè)目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段之后，通過教學(xué)查房、多學(xué)科診療討論、病情隨訪等環(huán)節(jié)，使醫(yī)學(xué)研究生提前進(jìn)入并逐漸適應(yīng)臨床醫(yī)務(wù)工作人員的角色，發(fā)揮多學(xué)科診療模式的優(yōu)勢(shì)，拓寬研究生學(xué)習(xí)的新思路，構(gòu)建培養(yǎng)多學(xué)科交叉的創(chuàng)新型教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)研究生自主創(chuàng)新能力。增強(qiáng)臨床工作的應(yīng)變能力，特別當(dāng)遇到患者在治療過程中，其期待的治療效果和現(xiàn)實(shí)情況反差較大時(shí)，導(dǎo)師擔(dān)負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生從臨床診療中發(fā)現(xiàn)問題，在臨床工作中思考問題，總結(jié)規(guī)律，提出研究設(shè)想，最終能夠推動(dòng)疾病的診療。

3.2人文課程設(shè)置和實(shí)踐活動(dòng)的開展：根據(jù)相關(guān)調(diào)查，目前歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程約占總課程的20%，而我國僅為8%[3]。故在醫(yī)學(xué)院校的公共選修課內(nèi)容中，建議增設(shè)醫(yī)學(xué)人文類和醫(yī)學(xué)史相關(guān)課程。人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值的培塑中起著至關(guān)重要的作用，通過真實(shí)的案例分析和模擬情景教學(xué)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生學(xué)會(huì)與患者的有效溝通，減少或避免與患者之間的矛盾糾紛，增強(qiáng)適應(yīng)能力。在充盈理論知識(shí)和強(qiáng)化技能訓(xùn)練的前提下，感受病人的情緒，了解病人真實(shí)的心理狀態(tài)，最終為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。其次，形式多樣的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)能夠加深醫(yī)學(xué)研究生對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同。通過醫(yī)學(xué)院校開展“暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)”“博士生醫(yī)療團(tuán)”“基層社區(qū)健康宣教”等實(shí)踐活動(dòng)，充分了解到基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的醫(yī)療需求，在問診過程中，鍛煉醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)患溝通能力。更重要的是通過實(shí)踐活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)研究生了解當(dāng)下基層醫(yī)療的現(xiàn)狀，加深其對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，有助于醫(yī)學(xué)研究生形成積極正向的職業(yè)價(jià)值觀[4]。最后通過必要的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助醫(yī)學(xué)研究生分析所學(xué)專業(yè)的就業(yè)狀態(tài)與未來發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)未來就業(yè)范圍有一個(gè)初步的客觀了解。從而做出與自己的興趣愛好、價(jià)值訴求相匹配的職業(yè)選擇，更有針對(duì)性地進(jìn)行參加相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)實(shí)踐，充分發(fā)掘自身的潛能。

3.3重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)道德與職業(yè)精神：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)價(jià)值觀教育的重要內(nèi)容之一，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生優(yōu)良的醫(yī)德素質(zhì)。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育模式已轉(zhuǎn)變成“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的綜合模式，因此，通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，使醫(yī)學(xué)研究生掌握最基本的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，逐步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值最終內(nèi)化為自身在臨床工作中的倫理規(guī)范[4]。在臨床實(shí)踐中，積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，對(duì)不道德的醫(yī)療行為進(jìn)行警告和懲罰，最終將醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范逐步內(nèi)化為醫(yī)生本人的醫(yī)德人品。新時(shí)期的醫(yī)療背景之下，對(duì)于醫(yī)德的倫理審視更加深刻，在臨床實(shí)踐中，必須明確“以人為本”的原則，所有的醫(yī)療行為都要將病人的利益放在第一位。在臨床實(shí)踐示教中，如果遇到病人不愿意或者不配合的情況，臨床帶教老師需要以自身的行動(dòng)來教導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生，及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生，必須以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人，充分顧及病人的就診感受，充分尊重病人的各項(xiàng)權(quán)利，包括隱私權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)等。醫(yī)學(xué)研究生在和病人交流的過程中，要保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，增加病人的信任感，明確最根本的目的是為病人服務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理的教育應(yīng)該更多在臨床實(shí)踐中進(jìn)行，著重對(duì)不斷變化的社會(huì)醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行分析。可以更好地推動(dòng)助力醫(yī)學(xué)研究生形成正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值觀，培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和行為，幫助醫(yī)學(xué)研究生邁出臨床第一步。

3.4強(qiáng)化正向職業(yè)價(jià)值：在眾多醫(yī)學(xué)前輩的榜樣作用影響之下，醫(yī)學(xué)研究生更加深刻明白醫(yī)務(wù)人員身上的社會(huì)責(zé)任感，認(rèn)識(shí)到全人類為命運(yùn)共同體。更多醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)同和熱愛自己選擇的專業(yè)，職業(yè)責(zé)任感和自豪感不斷深化。許多一線臨床醫(yī)護(hù)人員舍己為人的高尚情懷在全社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，更多的醫(yī)學(xué)研究生感受到了醫(yī)學(xué)對(duì)于人類健康的重要性和投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的無限光榮，這對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生了正向的積極影響，年輕一代的醫(yī)務(wù)工作者努力向前輩學(xué)習(xí)，努力成為具有高度責(zé)任意識(shí)的醫(yī)者，更明確地把握自己未來的從醫(yī)行為方向。

在新形勢(shì)的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)學(xué)研究生們面臨著更多的挑戰(zhàn)，應(yīng)該盡早開展職業(yè)規(guī)劃教育，通過有效的途徑提升醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)認(rèn)同，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)教育，提升醫(yī)學(xué)研究生的綜合素養(yǎng)。通過多部門的努力，使得每一位醫(yī)學(xué)研究生都能找到適合的發(fā)展方向，為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保衛(wèi)人民群眾的健康貢獻(xiàn)自己的能量。