和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素的質(zhì)性研究

喬安花，彭飛，王東霞，桂莉，趙秀蘭，王芳，呂君

和諧使命任務(wù)是展示我國(guó)積極履行國(guó)際義務(wù)負(fù)責(zé)任國(guó)家形象的重要活動(dòng)［1］。任務(wù)以醫(yī)院船為載體，赴國(guó)外執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)，在每個(gè)國(guó)家平均停靠7 整天，其中6 天半開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)［2］。和平方舟醫(yī)院船已執(zhí)行了9 次海外醫(yī)療服務(wù)及人道主義救助任務(wù)，其任務(wù)具有航程遠(yuǎn)、連續(xù)航渡時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)浪大、倒時(shí)差等特點(diǎn)，因此航行前的準(zhǔn)備十分關(guān)鍵。護(hù)理人員作為任務(wù)中不可或缺的組成部分，擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)和使命。在海外執(zhí)行任務(wù)期間，抽組護(hù)理人員需要具備過(guò)硬的素質(zhì)，才能勝任崗位需求，高質(zhì)量完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)執(zhí)行過(guò)和諧使命任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、官兵展開(kāi)深入細(xì)致的訪談，旨在分析在遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障中護(hù)理人員的核心勝任力，根據(jù)需求構(gòu)建衛(wèi)勤保障培訓(xùn)體系，提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的海上多樣化衛(wèi)勤保障能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年8 月至2019 年5 月采用目的抽樣法抽取執(zhí)行過(guò)和諧使命任務(wù)人員為研究對(duì)象，共16 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次、歷次執(zhí)行和諧使命的護(hù)士、醫(yī)生、藥師、管理人員、艦船官兵；（2）自愿進(jìn)行訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病原因無(wú)法進(jìn)行訪談；（2）本人不同意訪談；（3）未執(zhí)行長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)。本研究的護(hù)理人員指從事護(hù)理相關(guān)工作的軍人護(hù)士、文職護(hù)士及衛(wèi)生士官等。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

采取現(xiàn)象學(xué)方法，以一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料，樣本量以研究者所需要的信息最大化為準(zhǔn)，以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)，達(dá)到數(shù)據(jù)飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 形成提綱 研究者主要根據(jù)本研究的目的設(shè)計(jì)訪談提綱，經(jīng)過(guò)專家會(huì)議征詢具有高級(jí)職稱的2 名護(hù)理專家、2 名軍事管理專家、1 名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家形成訪談提綱，由2 名護(hù)士針對(duì)訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談，最終確立訪談提綱：（1）您能談?wù)勗诔龊狡陂g護(hù)理人員曾在哪些崗位工作嗎？請(qǐng)談?wù)劸唧w工作內(nèi)容是什么？（2）您認(rèn)為出航期間護(hù)理人員應(yīng)該具備哪些核心勝任力？這些核心勝任力如何體現(xiàn)在工作中？（3）您覺(jué)得哪些任務(wù)對(duì)于護(hù)理人員比較有挑戰(zhàn)性？（4）在執(zhí)行任務(wù)中護(hù)理人員曾遇到難處理的問(wèn)題嗎？是如何解決的？請(qǐng)您舉例說(shuō)明。

1.2.2 收集資料 以保密、尊重訪談?wù)邽樵瓌t，交談前研究者與受訪者充分溝通，以明確交談地點(diǎn)和時(shí)間。訪談前向受訪者詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容和方法，說(shuō)明錄音對(duì)研究的重要性，并承諾全力保護(hù)個(gè)人隱私，使用編號(hào)代替受訪者姓名，獲得受訪者同意并簽下知情同意書。訪談時(shí)間為25～35 min，研究者采用引導(dǎo)式的方式，以“中性”的態(tài)度來(lái)挖掘受訪者執(zhí)行和諧使命期間對(duì)護(hù)理工作的真實(shí)感受及想法，不做主觀評(píng)價(jià)，采取記錄和錄音相結(jié)合的方法。

1.3 整理資料

交談結(jié)束后，立即將受訪者的錄音進(jìn)行整理，由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料、核對(duì)；按照每位受訪者的編號(hào)N1～N16 建立檔案，將錄音一字一句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，一人播放記錄，另一人核對(duì)。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)所獲取的全部資料進(jìn)行分析：（1）認(rèn)真閱讀每一位受訪者的訪談?dòng)涗洠唬?）分析提取其中對(duì)本研究有重要幫助的陳述；（3）對(duì)不斷出現(xiàn)、有幫助的觀點(diǎn)進(jìn)行編號(hào)，構(gòu)建意義單元，再由第2 名研究者核對(duì)；（4）將編號(hào)后的觀念或觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；（5）寫出每位受訪者的詳細(xì)描述；（6）辨析出相同的觀點(diǎn)，總結(jié)出主題觀點(diǎn)；（7）再次返回受訪人員處進(jìn)行證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 外語(yǔ)能力

在醫(yī)院船上，護(hù)理人員均需要具備良好的外語(yǔ)能力。5 號(hào)受訪者：“根據(jù)幾種情景，如醫(yī)院船上的門診、病房、手術(shù)室、參觀引導(dǎo)等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情景英語(yǔ)培訓(xùn)，平時(shí)可以利用喜馬拉雅醫(yī)學(xué)英語(yǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)。提前收集靜態(tài)展示解說(shuō)的英語(yǔ)、護(hù)理技術(shù)交流的英語(yǔ)。在船上信號(hào)不好，如果現(xiàn)做英語(yǔ)授課幻燈的話就很費(fèi)勁。”6 號(hào)受訪者：“用英語(yǔ)交流自己過(guò)關(guān)了，但是也沒(méi)有達(dá)到隨心所欲的程度，有時(shí)還是邊查網(wǎng)絡(luò)邊學(xué)習(xí)。”7 號(hào)受訪者：“在這次服務(wù)的國(guó)家中，第二語(yǔ)言涉及的比較多，如西班牙語(yǔ)、法語(yǔ)、葡萄牙語(yǔ)等，可以根據(jù)個(gè)人的能力自行學(xué)習(xí)。”1 號(hào)受訪者：“出去首先要過(guò)的是語(yǔ)言關(guān)，英語(yǔ)可以簡(jiǎn)單交流，但是不能深層次交流，在日常培訓(xùn)中增加醫(yī)學(xué)英語(yǔ)核心詞匯的培訓(xùn)，專業(yè)詞匯掌握的太少。針對(duì)要提供醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家進(jìn)行提前培訓(xùn)，到訪國(guó)家除了英語(yǔ)以外還有第二語(yǔ)言，我們也可以了解一些。”15 號(hào)受訪者：“我們?cè)卺t(yī)院時(shí)學(xué)校外訓(xùn)系老師過(guò)來(lái)做講課，大家自愿并免費(fèi)報(bào)名，在教學(xué)過(guò)程中全程英文教學(xué)，3 個(gè)月結(jié)束后有口試、筆試。每個(gè)星期培訓(xùn)1 次，每次2 h，學(xué)習(xí)閱讀醫(yī)學(xué)英語(yǔ)文章，對(duì)提高我的英語(yǔ)水平很有幫助。”3 號(hào)、9 號(hào)受訪者：“護(hù)理人員跟患者及其家屬交流得更多一些，可以把英語(yǔ)培訓(xùn)的程度加深一些。與到訪國(guó)進(jìn)行護(hù)理學(xué)術(shù)交流，也需要較好的英語(yǔ)水平。”13 號(hào)受訪者：“我在參加文化聯(lián)誼活動(dòng)時(shí)，只帶了一個(gè)翻譯，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要去溝通電壓、電路等細(xì)節(jié)，我認(rèn)為掌握一門外國(guó)語(yǔ)言很重要。”

2.2 通科護(hù)理能力

在醫(yī)院船工作過(guò)程中，護(hù)理人員要適應(yīng)不同崗位的轉(zhuǎn)換，因此，護(hù)理人員在能力儲(chǔ)備上應(yīng)具備較為全面的通科護(hù)理能力。5 號(hào)受訪者：“在醫(yī)院船上班時(shí)，護(hù)理人員專科化很強(qiáng)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)門診工作不熟練，病房護(hù)理人員對(duì)門診工作、手術(shù)室工作也不熟練，因此必備的知識(shí)都要掌握，如手術(shù)室打留置針、皮試觀察等都需要系統(tǒng)回顧一下，這些護(hù)理工作都要護(hù)理人員掌握。”1 號(hào)受訪者：“我們出航前培訓(xùn)力度不夠，文職護(hù)士在崗前要進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)一專多能的全科護(hù)士，這樣在醫(yī)院船上各個(gè)崗位都能適應(yīng)。”15 號(hào)受訪者：“我覺(jué)得在工作中一專多能還是有些困難的。”11 號(hào)受訪者：“我在醫(yī)院沒(méi)有呆過(guò)手術(shù)室，對(duì)針線類、腹腔鏡器材不熟悉。口腔科門診的口腔科器械較多，在這里工作需要先熟悉一段時(shí)間，還是比較焦慮的。”12 號(hào)、16 號(hào)受訪者：“病房、診室最好采用流動(dòng)式值班、輪崗，有些護(hù)理人員不適合某一個(gè)崗位的時(shí)候，可以輪換。”

2.3 搶救配合能力

在執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，航行時(shí)間長(zhǎng)，到訪國(guó)多，突發(fā)狀況多，具有不可預(yù)測(cè)性。護(hù)理人員的危重患者搶救配合能力是為保證急、危重癥患者病情發(fā)生時(shí)獲得及時(shí)、高效救治需要的能力。2 號(hào)、5 號(hào)受訪者：“醫(yī)院船最容易出問(wèn)題的是急癥救治，如心肺復(fù)蘇等操作，急診、ICU 這些科室做的多，其他科室平時(shí)做的不多。搶救患者時(shí)人多，但有時(shí)職責(zé)不清，物品不到位，護(hù)理人員需要輪崗。”1 號(hào)受訪者：“平時(shí)可以模擬船上晃動(dòng)時(shí)的護(hù)理操作，如靜脈穿刺技術(shù)，搶救動(dòng)作要熟練。有時(shí)搶救患者時(shí)人員定位不清，搶救物品配備不全，如簡(jiǎn)易人工球囊配備過(guò)少、未配備自動(dòng)除顫儀等。”10 號(hào)受訪者：“在醫(yī)院船服務(wù)期間，一位患者突然發(fā)生癲癇，當(dāng)時(shí)值班的護(hù)理人員正好是急診科的護(hù)士，所以處理的很及時(shí)。如果這個(gè)護(hù)理人員沒(méi)有急救技能，就會(huì)影響搶救。”

2.4 文化調(diào)適能力

文化是醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中的重要部分，尤其是在國(guó)外開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中。1 號(hào)受訪者：“在到每個(gè)國(guó)家之前，最好進(jìn)行到訪國(guó)家風(fēng)俗、宗教等培訓(xùn)，大家來(lái)自不同國(guó)家、不同種族、說(shuō)不同語(yǔ)言，文化上非常不同。例如在我們國(guó)家，去摸小孩子的頭表示我們對(duì)孩子的一種喜歡，而在另一個(gè)國(guó)家，這個(gè)動(dòng)作就代表不禮貌。”14 號(hào)受訪者：“這次任務(wù)還是圍繞軍事外交，艦艇禮儀和各個(gè)國(guó)家的禮儀也需要培訓(xùn)一下，國(guó)家與國(guó)家之間的差別較大。”16號(hào)受訪者：“因?yàn)槌鲈L的國(guó)家比較多，護(hù)理人員會(huì)才藝更好些，到別的國(guó)家也可以進(jìn)行一些文化傳播與交流。”11 號(hào)受訪者：“這次服務(wù)的國(guó)家很多，對(duì)我也是一種挑戰(zhàn)，說(shuō)西班牙語(yǔ)的國(guó)家有好幾個(gè)，交流起來(lái)有障礙，所以服務(wù)期間也會(huì)擔(dān)心動(dòng)作冒犯到就診者。”15 號(hào)受訪者：“我是第一次執(zhí)行和諧使命任務(wù)，每次在到達(dá)到訪國(guó)之前進(jìn)行政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面的培訓(xùn)，對(duì)我們開(kāi)展工作很有幫助。”

2.5 海上適應(yīng)能力和體能

1 號(hào)受訪者：“我們這次出航任務(wù)時(shí)間比較長(zhǎng)，航行期間船艙密閉，空間相對(duì)狹窄，最好有一些團(tuán)隊(duì)的心理拓展活動(dòng)。這次任務(wù)，我們就有一名同志暈船，在船上得了肺炎。我希望在出任務(wù)前能進(jìn)行一些海上訓(xùn)練，至少知道自己是否暈船。另外，對(duì)船上的環(huán)境不熟悉，上船后容易出現(xiàn)擦傷、碰傷。”8 號(hào)受訪者：“部分護(hù)理人員最好有一定的文藝特長(zhǎng)，如唱歌、跳舞。航行時(shí)間比較長(zhǎng)，在航行期間沒(méi)有信號(hào)，可以組織一些活動(dòng)，充實(shí)航行生活，減輕護(hù)理人員的焦慮、想家等情緒。”4 號(hào)、5 號(hào)受訪者：“護(hù)理人員個(gè)人體能要加強(qiáng)，他們?cè)谂R床時(shí)不太注重鍛煉，平時(shí)工作也很忙。”8 號(hào)受訪者：“我認(rèn)為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力已經(jīng)很強(qiáng)了，派出任務(wù)的護(hù)理人員在各個(gè)醫(yī)院都是骨干，但是在海外服務(wù)時(shí)要克服不良反應(yīng)、情緒低落等情況。”

3 討論

3.1 和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力的特征要素

護(hù)理人員的核心勝任力是指在工作中必須具備的綜合能力［3］。因此，在衛(wèi)勤保障任務(wù)中，護(hù)理人員核心勝任力尤為重要。和諧使命醫(yī)院船已服務(wù)了43 個(gè)國(guó)家和地區(qū)，共計(jì)23 萬(wàn)余人次，極大地提升了備戰(zhàn)打仗水平［4］。本研究立足于和諧使命任務(wù)期間護(hù)理人員工作崗位特點(diǎn)，初步提煉出護(hù)理人員的核心勝任力：外語(yǔ)能力、通科護(hù)理能力、搶救配合能力、文化調(diào)適能力、海上適應(yīng)能力和體能共5 個(gè)維度。護(hù)理人員除了擔(dān)任常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)角色之外，還承擔(dān)了與到訪國(guó)的衛(wèi)勤演練、學(xué)術(shù)交流、文化交流等任務(wù)，這些均需要較好的外語(yǔ)能力。研究表明，國(guó)外服務(wù)期間英語(yǔ)交流心理壓力較大，英語(yǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)掌握情況欠佳［5］。筆者在執(zhí)行“和諧使命2018”任務(wù)期間，有多個(gè)國(guó)家語(yǔ)言為西班牙語(yǔ)，服務(wù)交流更加困難。因此，外語(yǔ)能力培訓(xùn)中，優(yōu)先提高英語(yǔ)交流能力，有能力者可酌情選學(xué)一門小語(yǔ)種語(yǔ)言。在文化調(diào)適能力方面，除了語(yǔ)言之外，還需了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰［6］。通科護(hù)理能力主要是針對(duì)目前三級(jí)醫(yī)院分科的專業(yè)化，而海外服務(wù)期間由于護(hù)理人員的配比、抽組等原因，需要抽組護(hù)理人員一人多崗。但是，在通科護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，也要關(guān)注服務(wù)期間的專科護(hù)理能力，美國(guó)醫(yī)院船在海外服務(wù)期間對(duì)終末期腎病患者開(kāi)展動(dòng)靜脈置管，需要護(hù)理人員具備專科護(hù)理技能［7］。搶救配合能力主要是應(yīng)對(duì)航行和服務(wù)期間突發(fā)狀況的緊急處置。而在海外醫(yī)療服務(wù)期間，如何高效落實(shí)醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，需要護(hù)理人員具有良好的海上適應(yīng)能力和健康的體魄。

3.2 構(gòu)建以崗位核心勝任力為導(dǎo)向的模塊化的培訓(xùn)方案

模塊化教學(xué)法（modules of employable skills，MES）是基于明確的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)，緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化，形成理論與實(shí)踐相結(jié)合的相對(duì)完整、獨(dú)立的知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力［8］。目前，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)包括軍人、文職護(hù)士、衛(wèi)生士官，隨著海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣化，如何根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)靈活、高效地培訓(xùn)人員，對(duì)護(hù)理管理者提出了更高的要求。因此，構(gòu)建模塊化的護(hù)理人員核心勝任力培訓(xùn)方案為：根據(jù)不同的任務(wù)類型，將護(hù)理人員需要的核心勝任力進(jìn)行模塊分組，制定培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)手冊(cè)；進(jìn)行組訓(xùn)與考核，實(shí)現(xiàn)任務(wù)與能力需求之間的靈活匹配，根據(jù)不同護(hù)理人員具備的核心勝任力情況建立護(hù)理人員分層管理數(shù)據(jù)庫(kù)，以便管理人員抽組，高效地展開(kāi)工作；同時(shí)鍛煉和培養(yǎng)軍事護(hù)理人才隊(duì)伍。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，緊緊圍繞核心勝任力特征要素展開(kāi)，將模塊化培訓(xùn)內(nèi)容融入醫(yī)院日常培訓(xùn)中，并進(jìn)行分階段量化完成［9］。在培訓(xùn)形式方面，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類，利用信息網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實(shí)、情景模擬等技術(shù)，利用慕課、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)小程序，開(kāi)展線上與線下相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、集中培訓(xùn)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式，充分結(jié)合醫(yī)院、學(xué)校現(xiàn)有的教學(xué)資源，加強(qiáng)護(hù)理人員的能力建設(shè)，以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。

綜上所述，本研究從和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素出發(fā)，探討海上衛(wèi)勤保障護(hù)理人員的核心勝任力特征，后續(xù)研究者將在此基礎(chǔ)上深入開(kāi)展量性研究，進(jìn)一步改善和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力，為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)和考核提供科學(xué)參考，建設(shè)海上衛(wèi)勤保障護(hù)理隊(duì)伍。