醒腦開竅灸法的臨床應用淺析

滿天明,張靜祎,孫奕陶,孔生輝,陳薏鳳,張宇嫻,付寒梅,羅 玲

(成都中醫藥大學,四川 成都 610075)

醒腦開竅灸法是中醫特色灸法之一,因其施術部位為頭部,具有調神、益智的功效,可治療頭面諸疾而得名。該灸法艾灸作用的刺激量大、深透且持續時間長,有醒腦開竅之功。古代雖曾有“頭部不可多灸”的說法,但這主要是由于古時的灸法以直接灸為主,其原因可歸納為以下3點:一是頭部不可多用直接灸法,易留下瘢痕影響美觀;二是頭部肌肉薄淺,直接灸易損傷血絡;三是直接灸易引熱上行。根據《中國針灸學詞典》記載可知,隨著溫和灸的使用,古代頭部禁灸的穴位現在是可以灸甚至多灸的[1],且大量臨床研究皆可證明在頭部可以多使用懸起灸,并且能取得很好的治療效果。由此可見,隨著施灸方式的改變,人們對“頭部是否可灸”的認識也發生了極大的改變。醒腦開竅灸法正是在艾灸頭部的基礎上進一步發展而來的,其治療操作簡便,施術部位靈活且廣泛,安全性高,治療效果好,通過較大面積及治療量透灸的方式以疏通經絡、調理經氣,從而達到醒腦開竅、調和陰陽、通經活絡、溫養氣血、活血化瘀等作用。

1 醒腦開竅灸法

醒腦開竅灸法是在頭部施灸的一種透灸法,是將頭部經絡腧穴和反射區相結合的特色灸法。頭部為經絡聚集和交會的地方,在人體的十二經脈中,手三陽經從手部向頭部走行,足三陽經從頭部向足部走行,頭為諸陽之會,手三陽經和足三陽經均匯聚于頭部。手足三陽經及奇經八脈上的眾多穴位皆位于頭部,分布密集,因此艾灸頭部可更好地提高灸法對經穴的刺激作用。醒腦開竅灸法施術部位為頭面部,此處肌膚淺薄,其內為腦,腦為奇恒之腑,深藏于頭部,居顱腔之中,是神明及精髓高度匯集的地方,又稱為“髓海”“元神之府”。《素問·五臟生成》言:“諸髓者皆屬于腦。”腦具有“皮薄餡大”的特征。使用較粗的大艾條對頭部進行長時間懸灸,可更好地提升艾灸治療效果。馬鐵明等[2]發現,灸法可明顯降低大鼠疾病活動指數(DAI)評分,灸量越大,治療效果越明顯。張蕊等[3]觀察不同艾灸灸量對耳郭微循環的影響,根據艾灸時間的長短,分為重刺激(大灸量)組、輕刺激(小灸量)組,結果表明,艾灸能加快血流速度,相比于小灸量組,大灸量組對耳郭的微循環作用更明顯。現代人不良的生活方式易耗傷陽氣,故使用此灸法升提陽氣,更加適合當今社會大部分人“陰盛陽虛”的身體狀態。

2 醒腦開竅灸法施術部位的選擇

醒腦開竅灸法的施術部位分為三部分:頭部手少陽三焦經與足少陽膽經上的陽性反應點,風府及風池穴,百會穴。

2.1 頭部手少陽三焦經與足少陽膽經上的陽性反應點 “少陽主樞”的觀點源自《黃帝內經》。《素問·陰陽離合論》曰:“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。”《說文解字》將“樞”字闡釋為:“樞,戶樞也。”《呂氏春秋·盡數》曰:“流水不腐,戶樞不蠹,動也。”《素問·生氣通天論》提出:“因于寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮”“陽氣者,精則養神,柔則養筋,開闔不得,寒氣從之。”以上條文均提出了“樞”的內涵、特征及重要性。中醫認為,三陽中的少陽之氣,就如在運動中的門軸一樣,是太陽與陽明、表與里、開與闔、陰與陽功能正常運轉的樞紐。少陽為樞,主導人體陽氣的開闔,為陽氣消長與輸布的樞紐,具有宣通、升發、疏調陽氣的功能和作用。少陽經包括足少陽膽經和手少陽三焦經兩大系統,是人體氣機升降出入的樞紐,為元氣周行、津液輸布、相火布散的通道,其中相火以肝腎為根,寄藏于三焦及心包,而手少陽三焦經為相火輸布的通道與樞紐。若少陽樞機不利,則會引發一系列疾病,如人體氣機及氣化功能紊亂,水液代謝功能失常,引起相火郁結妄動等。人體少陽樞機與少陽經循行有緊密聯系,手少陽三焦之脈,系耳后,直上出耳上角;足少陽膽之脈,上抵頭角,下耳后,這兩條經脈循行并交會于頭面部。“痛則不通”,若手少陽三焦經與足少陽膽經在頭部走行的部位出現壓痛不適,則提示該部位為陽性反應點,由于外感病邪或臟腑經絡功能失司,引起少陽樞機不利。盧靜[4]、張國山等[5]指出,艾灸的溫熱作用包括溫通及溫補兩個方面。其中,溫通指以溫促通,即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位,可產生促進人體氣血運行的作用[6]。《靈樞·刺節真邪》記載“火氣已通,血脈乃行”。因此對局部施以艾灸治療,可利用艾灸“溫熱效應之溫通”的作用減輕壓痛不適,“以溫促通”“通則不痛”,進而“疏少陽血氣,令其條達,而致和平”。

2.2 風府及風池穴 風府與風池位置相平,皆在頸部后區枕骨之下。風府位于督脈,枕外隆突直下,兩側斜方肌之間凹陷中,為督脈和陽維脈交會的地方,是督脈“入腦中”之處,也是風氣入腦之處。督脈是人體諸陽經的總匯,對整個經脈系統有統帥作用,其主干行于脊里,上貫于腦,腦為髓海,灸之能疏通腦絡、醒腦開竅,為自古治風要處。風池屬足少陽膽經,并為足少陽經與陽維脈之會,根據上文所述“少陽為樞”理論,其可調暢氣機、升清降濁、由里及表。風池位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處[7],《醫經理解》提出:“風池,在腦空后大筋外發際陷中,夾風府傍二寸,風所從入之池也。”又曰“風”為陽邪,其性輕揚,頭頂高顛之處,唯風可到。風池位于頭項部,形象如池,是風邪易于留戀之處,亦為治療風邪的重要穴位。因此,可在風府和風池上施以灸法,借助艾灸獨特的溫通、溫補之效,使熱力及藥性通過風氣入腦之處上循入腦,達到扶助正氣、溫經散寒祛風、活血通絡祛瘀的治療效果。現代臨床研究也發現,艾灸風池、風府可對頭部疾病起到很好的治療效果,如潘亞英等[8]采用艾灸風池治療椎動脈型頸椎病30例(椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”范疇),總有效率為93.3%;何學文[9]在口服西比靈(氟桂利嗪)的基礎上加用艾條懸起灸風池等穴位治療血管性頭痛,總有效率為94.7%,顯著優于西比靈對照組(79.0%);郭翔等[10]應用熱敏灸治療腦卒中后吞咽功能障礙22例,試驗組對熱敏高發部位(風池、風府、天突、扶突、人迎、大椎等)進行單點或雙點溫和灸,灸至熱敏灸感消失,平均治療25.7 d后,與單純康復組(冰刺激及吞咽訓練)進行對比,試驗組總有效率為95.45%,高于單純康復組的77.27%。

2.3 百會穴 《針灸甲乙經》曰:“百會,一名三陽五會,在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,陷可容指。”從古至今,百會一直都是臨床常用的頭部腧穴,由于其處于人之頭頂正中央,位居人體之天部,與天氣相通應,又為“諸陽之會”,是人體陽氣最充盛的地方,“一穴可補諸陽”。百會是督脈要穴,督脈為“陽脈之海”,人體所有陽氣均匯聚于督脈,而各陽脈在百會交會,刺激百會可調動人體百脈功能,一穴通百脈,一竅通百竅,達到四兩撥千斤的效果,因此艾灸百會適用于多種疾病。如《敦煌遺書·新集備急灸經》記載:“患頭眩,暗風,兼生頭痛,白屑,頭心上,灸百會穴二七壯。”指出艾灸百會可以治療眩暈頭痛。《灸法秘傳》提出:“忘前失后,曰健忘也。良由精神短少、神志不交所致,亦有因思慮過度者,或因所愿不遂者,或因痰蒙心包者。病因雖異,皆當灸百會一穴而記憶自強矣。”指出灸百會可以治療健忘,提高記憶力。《備急千金要方·小腸腑方》論述:“狂癇不識人,癲病眩亂,灸百會九壯。”更明確指出艾灸百會可以治療癲病、癇病等神志疾病。以上條文均說明艾灸百會具有醒腦開竅、安神健腦的功效。現代醫家通過臨床實踐也證實了該理論,高希言[11]采用透灸法治療眩暈,艾條透灸百會65 min時患者百會處灼痛難忍,之后其頭部有冰釋樣感,如法每日治療1次,治療6次后,患者眩暈癥狀消失。賀成功等[12]用灸盒定位、定量施灸于頭部穴位,重灸百會(重灸指每次艾灸時間長、療程長)治療中風后遺癥、腦源性疾病,療效顯著。

3 醒腦開竅灸法的操作方法

醒腦開竅灸法操作簡單,療效顯著。醒腦開竅針法以針刺或推按痛點為主,但在針刺或推按過程中患者常感到明顯疼痛,甚則有時難以耐受,幼兒、年老體弱等不能耐受針刺及按壓疼痛患者多不易接受。若改為以大艾條懸灸代替針具刺入、指關節推按的灸法,可讓上述患者群體在舒適的狀態下接受治療。

治療時取大艾條依次灸頭部手少陽三焦經與足少陽膽經上的陽性反應點、風府穴、風池穴及百會穴,也可依據患者疾病及證型對施術部位及施術順序作出適當的調整。囑患者取俯臥位,充分暴露后枕部,選擇5 cm×20 cm以上的艾條,點燃其一端備用。醫者取端坐位,以食指或中指近側指間關節按壓患者頭部足少陽膽經尋找壓痛點,找準位置后,左手撥開患者頭發,以防艾火燒灼,右手持艾條將燃燒端對準患者的施術部位進行溫和灸。施灸距離以患者可耐受的最高溫度為宜(施灸過程中若患者有灼燒疼痛感則可適當抬高艾條,待患者不適感緩解后,再逐漸縮短艾條燃燒端與皮膚之間的距離至患者之前有灼燒疼痛感的位置,如此反復進行施灸操作),艾灸時間以再次按壓局部后疼痛明顯緩解或完全消失為宜,施灸時患者亦有疼痛向上傳導的灸感,可見醒腦開竅灸溫通作用明顯。醫者按照上述操作在手少陽三焦經上尋找壓痛點并施灸,反復灸至陽性反應點壓痛減弱、消失;最后,分別選取風府、風池、百會并施以灸法,灸至穴位周圍的皮膚紅暈為度。當使用醒腦開竅灸法灸到一定程度的時候,患者會感到灸感從頭部的施灸部位向頭部深層組織或向百會傳導,或感到頭部施灸部位出現抓緊感,或有“雪花融化的感覺”。灸后局部有舒適感、沉感、痛癢感及紅色斑塊,灸至施灸部位出現均勻的潮紅、汗出時,為最佳灸量。臨床實踐發現,每次施灸40 min左右,可達到最佳治療效果,通常隔日治療1次,10 d為1個療程,可依據患者的病情變化增減治療時間。

4 醒腦開竅灸法的治療機制

筆者結合經絡腧穴理論和臨床部分患者不可耐受疼痛的情況,采用大艾條透灸法代替針刺、推按施術部位的治療方法,即醒腦開竅灸法。《本草綱目》指出:“艾葉苦,辛,生溫熟熱,純陽之性,能回垂絕之元陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮……以之灸火,能透諸經而除百病。”患者灸治一定時間后出現疼痛向上傳導的灸感后該處壓痛便緩解,證明此法療效顯著。筆者分析其機制,認為主要有以下5個方面。

第一,《醫宗金鑒》云:“凡灸諸病,要持之以恒,必火足氣到始能愈。”大艾條灸法的溫熱刺激不僅能升高局部組織溫度,加快血液循環,激活皮膚感受器,調整機體功能,產生活血化瘀、行氣通絡等作用;該法具有火力集中、熱度大、效力強等優點,能增加單位時間內的刺激量,短時間內達到有效灸量,激發經氣感傳,使灸熱從施灸點開始按照一定路線向上部傳導,甚至到達病所,可明顯縮短治療時間,顯著提高療效。第二,現代研究證明,艾灸枕骨下緣可興奮枕大神經干,而后通過廣泛的神經纖維,將刺激傳至丘腦,激活位于丘腦等中樞神經系統的鎮痛環路,從而發揮鎮痛效應,使頭面部的疼痛得以緩解[13-14]。艾灸的物理溫熱效應和艾葉藥效成分等對皮膚的刺激作用,可以激活血管的自律運動,改善局部血液微循環,從而達到促進人體氣血運行,減輕患者疼痛的作用。張狄等[15]通過臨床研究發現,溫和灸風池可通過溫熱效應刺激椎動脈和枕神經,擴張椎基底動脈,改善腦部血液供應,達到緩解眩暈的療效。第三,風府穴位于枕骨大孔下,其深部為小腦延髓池和延髓,王述菊等[16]發現,艾灸帕金森病模型大鼠風府等穴位可升高大鼠腦黑質Parkin介導的線粒體自噬水平,可降解清除過度表達的USP30,從而有效治療帕金森病。第四,尹秋華[17]研究發現,艾灸風府、風池等穴位可有效改善腦卒中后吞咽功能障礙。從現代醫學角度而言,艾灸風池、風府等穴位能使熱感、艾葉的藥性循后頸進入顱內,并能促進局部血液循環,改善腦供血狀態,對于缺血性病灶還可促進損傷的腦組織盡快得到重新灌注,從而加速側支循環的建立,在這些方面,艾灸療法的效果是遠勝于針刺療法的。第五,現代實驗研究發現,百會穴的淺表分布著豐富的血管與神經,如枕大神經額神經分支,深層當大腦皮層運動區和旁中央小葉,艾灸百會穴能改善腦組織含氧量及血流量,使損傷的腦組織神經細胞有一定的恢復能力,并對大腦皮層中樞生物電活動有良好的調節作用,能改善腦部血液循環和腦部神經功能,延緩腦部衰老[18]。

5 病案舉隅

患者,女,32歲,2021年3月16日初診。主訴:失眠兩年余,加重10余日。兩余年前患者因工作壓力大、情志不遂導致睡眠質量差,服用阿普唑侖片可入眠。10余日前失眠加重,服藥后仍不能入眠,每晚約能入眠2 h,白日精神困倦,嚴重影響日常工作和生活,遂至四川省成都市中一堂針灸門診就診。刻下癥:神清,精神疲倦,面色萎黃,頭暈,偏頭痛,頭重腳輕,食欲較差,舌質淡,苔薄白,脈弦細。西醫診斷:失眠。中醫診斷:不寐,肝旺脾虛證。遂采用前文所述醒腦開竅灸的操作方法依次艾灸頭部手足少陽經上的陽性反應點、百會、風府及風池,治療結束后,患者即感頭暈、偏頭痛明顯緩解,囑患者暢情志、避風寒,勞逸結合。2021年3月19日復診:患者近幾日晚上服用阿普唑侖片后可入睡大概5 h。行醒腦開竅灸法3次后,患者服阿普唑侖片后可睡至清晨。后患者每周行醒腦開竅灸2～3次以鞏固治療。1個月后,患者睡眠狀況良好,每日服用阿普唑侖片后可入眠7 h左右,白日精神可,食欲正常,面色改善,無頭暈頭痛及頭重腳輕,生活質量顯著改善。

按語:該患者失眠的病機為生活狀態的改變和工作環境的嚴峻,患者長期處在這些無形的精神壓力下,情緒難以得到宣發,肝氣郁結,肝木太旺以乘脾土,致脾土虧虛,肝失疏泄,膽汁排泄異常,不能助脾納運,脾虛失運,則氣血生化乏源,心神失養而成不寐,病性屬虛實夾雜之證。結合患者癥狀、舌苔及脈象,故以醒腦開竅灸法對頭部手足少陽經上的陽性反應點及風府、風池、百會穴依次施術,先通后補、疏理氣機、溫養氣血、安神助眠。足少陽膽經與足厥陰肝經相表里,頭頸部手足少陽經上的陽性反應點正是其郁結之處,因此可利用“少陽為樞”理論及艾灸“溫熱效應之溫通”的作用特性施術于該部位,以溫促通,疏少陽血氣,令其調達,而致和平。在風府及風池穴上分別施以醒腦開竅灸法,借助艾灸獨特的溫熱效應,使熱力及藥性通過風氣入腦之處上循入腦,從而達到扶助正氣、溫經通絡的治療效果。艾灸溫熱效應中的溫補作用指以溫達補,即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位產生的補益人體氣血和提高機體功能的作用[19]。《靈樞·經脈》曰“陷下則灸之”,故利用艾灸“溫熱效應之溫補”的作用特性在百會施以醒腦開竅灸即可起到溫養氣血之效。

6 小結

醒腦開竅灸法作為中醫特色灸法之一,不僅施術面積較大,熱力深透持久,而且操作方法靈活簡便,安全性高,其在頭部較大面積、持久滲透的溫熱作用是其他灸法不能比擬的,對諸多疾病皆具有顯著的治療效果。希望這種便捷有效的治療方法在臨床上得到大力的推廣,為更多的患者解除疾病的困擾。