纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染患者的臨床療效及對其肺功能的影響分析

邵丹 項松 閆羽

肺部感染是呼吸科病癥,占感染疾病的50%。肺部感染導致氣管黏膜炎癥反應,使得患者出現充血以及水腫［1］。部分患者的氣道分泌物不斷增加,阻塞呼吸系統,促使肺部感染逐漸加重,進而產生重癥肺部感染［2］。很多重癥肺部感染患者會有痰液引流受阻等特征,其多與呼吸受限以及器官阻塞有關。重癥肺部感染患者病情嚴重,惡變幾率高,且病死率較高,嚴重威脅到患者健康以及生命安全。針對該病可實施抗菌藥物治療,但臨床效果受限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗、美羅培南是治療重癥肺部感染疾病的基礎方式,已在臨床上獲得廣泛認證［3］。本研究對重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗結合美羅培南治療,探析其對重癥肺部感染患者的臨床療效及其對肺功能改善的影響,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年3 月本院收治的40 例重癥肺部感染患者為研究對象。納入標準：經X 線診斷肺部病灶面積較大者；獲得醫學倫理委員會批準以及認可。排除標準：合并肝腎疾病患者；意識模糊患者；藥物過敏患者。依據摸球法分為對照組以及觀察組,每組20 例。對照組中男11 例、女9 例；年齡最大77 歲,最小42 歲,平均年齡(54.62±8.35)歲；病程2～9 d,平均病程(4.26±1.36)d。觀察組中男12 例、女8 例；年齡最大76 歲,最小43 歲,平均年齡(54.11± 8.77)歲；病程2～10 d,平均病程(4.31±1.39)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用美羅培南治療。將1 g美羅培南與0.9% 100 ml 氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,8 h/d。觀察組患者在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗：在對患者進行肺泡灌洗治療前需嚴密監測患者的心率、血氧飽和度以及血壓等,待其生命體征平穩后方可開展灌洗治療。常規消毒麻醉,患者保持仰臥位,有人工氣道者經氣道送入纖維支氣管鏡,若無人工氣道者一般經口插入纖維支氣管鏡。醫生在顯纖維支氣管鏡下對患者支氣管側支、主支氣管以及總氣管等加強觀察,進而將分泌物吸除干凈。若分泌物過于黏稠,吸出難度較大,則可添加美羅培南+0.9%氯化鈉注射液 25 ml 進行灌洗肺泡,連續灌洗3 次,之后在負壓參數150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下連續灌洗1 周。兩組均治療0.5 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后肺功能指標水平、臨床療效、癥狀復常時間,以及治療前后炎性指標水平。①肺功能指標主要包括MMV、FEV1/FVC、MMEF。②臨床效果分為顯效、有效、無效。治療后,體溫、咳嗽、咳痰等癥狀均消失,肺功能指標改善＞70%為顯效；治療后,體溫、咳嗽、咳痰等癥狀稍微改善,肺功能指標改善30%～70%為有效；治療后,患者體溫以及咳嗽等癥狀與治療前無區別,甚至有加重趨勢為無效。總有效率=顯效率+有效率。③記錄兩組患者體溫以及咳嗽復常時間。④炎癥反應指標包括hs-CRP、PCT、D-D。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療前,兩組MMV、FEV1/FVC、MMEF 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMV、FEV1/FVC、MMEF 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者癥狀復常時間比較 觀察組患者的體溫以及咳嗽復常時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀復常時間比較(±s,d)

表3 兩組患者癥狀復常時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后炎性指標水平比較 治療前,兩組hs-CRP、PCT、D-D 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、PCT、D-D 均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性指標水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后炎性指標水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺部感染多由細菌以及各種耐藥真菌交叉感染而形成,若機體被感染后出現氣管炎性變窄、肺不張,則會損害患者呼吸功能［4］。由于重癥肺部感染患者的病情比較危重,很多患者會出現體溫、咳嗽等癥狀,因此需實施針對性的有效治療［5］。本次研究中,對照組患者采用美羅培南治療,觀察組患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療。美羅培南屬于廣譜抗生素,目前已經普遍用于對重癥肺部感染治療,可破壞細胞壁,實現有效抗菌效果。由于該藥物耐水性好,可增強拮抗細菌耐藥性,加上其于C2位置入弱堿基因,可增強抗菌活性,減弱藥物對中樞系統以及患者腎臟不良反應［6］。單純用美羅培南治療重癥肺部感染可起到一定治療效果,但是臨床療效并不理想［7］。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗可清理肺部已感染區域黏性分泌物,極大程度改善患者的呼吸狀況。醫護人員根據患者藥敏試驗與細菌培養實驗結果給予其科學且有效的抗生素灌洗治療,可降低全身用藥導致的抗生素 濫用［8］,其也可對氣道形成對應刺激,促進肺部復張,改善臨床癥狀［9］。另外,纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者,醫生可在纖維支氣管鏡下觀察患者氣管內炎癥情況,掌握炎癥反應中各個炎癥因子集聚現象,一般體現為痰液聚集［10,11］。通過其可稀釋并清洗炎性分泌物,降低炎癥部位炎癥因子濃度,極大減弱細菌毒素作用,為局部炎癥緩解以及好轉提供便利。而徹底清除痰液可為呼吸道通暢奠定基礎,緩解患者呼吸抑制等癥狀［12］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南用于治療重癥肺部感染,可發揮兩者優勢,促進整體治療效果提高,縮短體溫以及咳嗽復常時間［13］。

本研究中,治療后,觀察組MMV、FEV1/FVC、MMEF 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；由此可知纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染,可增強患者肺功能,為患者呼吸通暢提供支持。觀察組患者的治療總有效率95.00%顯著高于對照組的55.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；可知重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療,可提升治療總有效率,促進病情緩解。觀察組患者的體溫以及咳嗽復常時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；可見纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南對重癥肺部感染治療有極大意義,可最大范圍地縮短咳嗽、體溫復常時間,促進疾病的進一步恢復。

治療后,觀察組hs-CRP、PCT、D-D 均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染可改善患者炎癥反應,為病情緩解提供支撐。其中hs-CRP 是一種在炎癥感染反應初期出現的蛋白質,若是感染,其數值會提升,臨床可將其作為炎癥感染狀態非特異性實驗性標志物。PCT 是炎癥感染晚期出現的炎癥細胞因子,若是感染晚期其數值會提升,可確保炎癥細胞因子在患者身體內部大量聚集,集中反映炎癥反應嚴重程度,最終可能會對患者身體各個臟器造成相應的損傷。D-D 屬于纖維蛋白降解產物,通過本指標可了解患者的凝血酶生理功能與纖溶酶生成狀態,是臨床上常見的對機體炎癥反映的實驗室指標,可掌握炎癥的嚴重程度。

綜上所述,纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南治療重癥肺部感染,可迅速緩解患者的體溫以及咳嗽等癥狀,增強其肺功能,并改善炎癥,提升臨床效果,值得推薦。