二維超聲及彩色多普勒超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷效能分析

周寧

前置胎盤具體是指胎盤位于子宮下段,甚至胎盤下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口位置,位置比胎兒先露部低。胎盤植入具體指胎盤絨毛進(jìn)入到部分宮壁肌層［1］。前置胎盤植入是一種孕中晚期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,其發(fā)生與子宮切開史、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等因素有著密切的關(guān)系［2］,患者可能因此出現(xiàn)子宮穿孔、大出血、繼發(fā)感染、休克和死亡等。對前置胎盤植入的臨床診斷還具有較大的難度,誤診與漏診率非常高,一旦病情延誤,患者未及時接受治療,對于胎兒和孕婦的生命安全都將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的廣泛應(yīng)用,為圍生期疾病的早期診斷與治療都提供了更為確切的依據(jù),患者預(yù)后情況也得到一定程度的改善,但不同診斷方式在前置胎盤植入中仍然存在著漏診和誤診情況［3］。為了進(jìn)一步探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準(zhǔn)確度、特異度,開展了此次研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院超聲科接診的45 例疑似瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者作為研究對象。患者年齡24～38 歲,平均年齡(28.3±3.7) 歲；體重45.3～62.6 kg,平均體重(56.3± 8.2)kg；孕周30～38 周,平均孕周(35.6±1.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為單胎妊娠,均接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)；無其他嚴(yán)重臟器疾病；精神意識清醒,無精神疾病與交流障礙；患者知情同意,同時接受二維超聲與彩色多普勒超聲診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他不良妊娠反應(yīng)者；嚴(yán)重精神障礙者；子宮粘連或子宮肌瘤者；合并下腹部腫瘤者；盆骨先天畸形或伴有急性炎癥者。

1.2 方法 二維超聲診斷：采用美國GE-E8 超聲儀進(jìn)行二維超聲診斷,探頭頻率3.5～5.0 MHz,患者取仰臥位,檢查前囑咐患者飲水以保證膀胱充盈狀態(tài),檢查時抬高臀部,探頭涂上耦合劑并套上避孕套,對孕婦進(jìn)行多切面掃查,變換探頭的方位探查胎兒及其周圍的情況,確認(rèn)胎盤的位置、厚度及胎盤后間隙相關(guān)情況,觀察胎盤和宮頸內(nèi)口的距離,觀察子宮壁、膀胱后壁、胎盤種植處肌層情況和肌層的厚度。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后間隙全部消失；經(jīng)對胎盤基底進(jìn)行觀察,有大量胎盤靜脈池,有或無血流信號；經(jīng)對子宮漿膜層與膀胱壁間距進(jìn)行觀測,顯示呈變薄；子宮漿膜層與膀胱壁間距表現(xiàn)為連續(xù)性中斷,與子宮漿膜下緊貼,顯示存在同胎盤回聲類似的擴(kuò)張塊樣組織回聲,并向膀胱突出；子宮膀胱壁與胎盤間血供較豐富［4］。彩色多普勒超聲診斷：獲得滿意二維圖像后啟動三維功能,調(diào)節(jié)容積取樣框,移動感興趣區(qū),啟動斷層現(xiàn)象技術(shù)調(diào)整并進(jìn)行多平面選擇調(diào)整,多方位斷層成像顯示靜態(tài)容積數(shù)據(jù),顯示胎盤下緣后的多切面情況,啟動彩色多普勒,觀察血流分布情況,查看胎盤種植的血管狀況。分娩前通常接受2 次及以上檢查。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：盤后間隙表現(xiàn)為部分或全部消失的情況；胎盤與子宮肌層間經(jīng)觀測存在血流異常,胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或后放有豐富血竇或血流,有動脈血流探及,以血流紊亂甚至對子宮肌層構(gòu)成累及為表現(xiàn)；盈盤基底有明顯靜脈叢；經(jīng)對胎盤基底觀察,血流信號呈消失顯示［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果,并以手術(shù)探查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評價兩種方式的診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 二維超聲檢查陽性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽性42 例,陰性3 例。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果(n)

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較 彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(%,n=45)

3 討論

瘢痕子宮指的是子宮上存在比較大的疤痕,主要是因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤等手術(shù)后所留下的疤痕［6］。剖宮產(chǎn)或刮宮等操作將導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)蛻膜基底層的缺乏,蛻膜基本由疏松的結(jié)締組織替代,因此胎盤植入的幾率較高。胎盤植入屬于瘢痕子宮嚴(yán)重并發(fā)癥,同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的一個主要危險因素,若診治不及時將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。因此對疤痕子宮合并前置胎盤植入進(jìn)行早期診斷并實(shí)施干預(yù)具有極大的意義。

二維超聲在婦科檢查中廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、快捷、方便、直觀和具有可重復(fù)性,能夠?qū)⑻ケP的位置、性狀、大小和胎盤后間隙等清晰直觀地顯示出來,用于人體各部位的掃查也能夠做到多平面、多角度成像,分辨率較高［7,8］。瘢痕子宮合并前置胎盤植入是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,病情一旦發(fā)作出血速度非常快,因此早期診斷對于本病的預(yù)防和控制非常重要。采用二維超聲進(jìn)行瘢痕子宮合并前置胎盤植入的檢查無法觀察胎盤后血流情況,并且存在漏診的情況,應(yīng)用有一定的局限［9,10］。在超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展下,超聲診斷用于瘢痕子宮合并前置胎盤植入診斷成為了首選的影像學(xué)手段,彩色多普勒超聲不僅能夠?qū)⒆訉m內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化與形態(tài)學(xué)變化清晰地顯示出來,還能夠直觀地觀察到胎盤和子宮肌層見的血流情況,從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確度。彩色多普勒超聲診斷的主要原理是利用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號的處理,將獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼實(shí)時地疊加在二維圖像上,形成彩色多普勒超聲血流圖像,病變部位血流灌注狀態(tài)、空間位置關(guān)系等檢查結(jié)果經(jīng)高清圖像顯示,還可根據(jù)超聲波長度可分析和判斷病情程度［11,12］,有助于醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及對患者進(jìn)行圍生期管理。本次研究結(jié)果顯示,二維超聲檢查陽性31 例,陰性14 例；彩色多普勒超聲檢查陽性42 例,陰性3 例。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確度97.78%、靈敏度97.67%均高于二維超聲的73.33%、72.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種檢查方式診斷特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)結(jié)果可知,彩色多普勒超聲能夠探查胎盤實(shí)質(zhì)及胎盤后方是否有血流存在,分析血流變化情況有助于判斷胎盤是否植入。

綜上所述,彩色多普勒超聲診斷對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值較高,對前置胎盤植入的判斷具有重要的輔助診斷作用,靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度較高,這對于母嬰安全及預(yù)后都有積極的意義。