銀杏達莫注射液聯合丁苯酞治療急性腦梗死的 臨床觀察

朱來清

腦梗死是神經內科常見的疾病,其發病基礎為病理性腦缺血,其具有發病率高、致殘率高、病死率高的三高特點［1］。銀杏達莫注射液有擴腦血管,改善腦缺血癥狀的作用［2］。丁苯酞注射液是我國近年研制成功的治療腦缺血的藥物,其對ACI 病理過程有極強的改善作用［3］。但銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療ACI 的報道較為少見。本研究對48 例ACI 患者采用銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療,并與單純采用丁苯酞注射液治療的48 例患者進行對比,觀察兩種治療方法的療效,探討兩者聯合治療ACI 的有效性和安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選取2018 年9 月～2020 年9 月本院神經內科收治的96 例ACI 患者作為研究對象,納入標準：①符合ACI 的診斷標準［3］,并經顱腦影像學檢查確診；②年齡18～80 歲；③發病時間在24 h 以內；④血 壓＜200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑤簽署知情同意書。排除標準：①伴有全身感染、免疫系統疾病和腫瘤患者；②存在腎臟器質性病變者；③不配合治療者；④腦出血患者。隨機將所有患者分為聯合組和對照組,各48 例。對照組男34 例,女14 例；年齡22～ 73 歲,平均年齡(47.1±6.4)歲；發病時間6～24 h,平均發病時間(8.6±1.1)h；隨機血糖為(8.7±1.4)mmol/L；NIHSS 評分13～25 分,平均NIHSS 評分(17.4±2.1)分；腦梗灶體積36～64 cm3,平均腦梗灶體積(48.7± 5.2)cm3。聯合組男32 例,女16 例；年齡21～76 歲,平均年齡(48.2±7.0)歲；發病時間5～24 h,平均發病時間(8.4±1.3)h；隨機血糖為(8.4±1.3)mmol/L；NIHSS 評分12～26 分,平均NIHSS 評分(18.0±2.3)分；腦梗灶體積30～66 cm3,平均腦梗灶體積(49.0±5.4)cm3。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予早期靜脈溶栓、降顱內壓、改善腦水腫,靜脈滴注胞磷膽堿保護腦組織,口服阿司匹林腸溶片等常規治療。對照組同時給予丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司)治療,100 ml/次,溶入250 ml 0.9%的生理鹽水,靜脈滴注,2 次/d,連續治療2 周。聯合組在對照組基礎上給予銀杏達莫注射液(通化谷紅制藥有限公司)治療,10～25 ml 加入250 ml 0.9%的生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,連續治療2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后神經功能缺損情況及日常生活能力、不良反應發生情況。患者神經功能缺損情況采用NIHSS 量表評定,包括意識水平、視野、面癱、上下肢運動等11 個項目,每項評分為0～9 分,所有項目得分之和即為總分,總分越高表明神經功能缺損越嚴重［4］。患者日常生活能力評分用BI 評定,包括進食、洗澡、穿衣等10 個項目,總分為0～100 分,輕度障礙61～99 分,中度障礙41～60 分,重度障礙＜40 分［5］。療效判定標準：顯效：治療后生活能力恢復正常,NIHSS 評分減少75%～100%；有效：治療后部分生活能力恢復正常,NIHSS 評分減少30%～74%；無效：治療后生活能力無明顯改善甚至變差,NIHSS 評分減少＜30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［6］。不良反應包括惡心嘔吐、頭痛發熱、上消化道出血、心絞痛、胸悶等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率93.8%高于對照組的66.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損情況及日常生活能力比較 治療前,兩組患者NIHSS、BI 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前,BI 評分高于治療前,且聯合組患者NIHSS 評分(4.7±1.5)分低于對照組的(6.5±1.2)分,BI 評分(83.6±29.6)分高于對照組的(57.7±27.2)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損情況及日常生活能力比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損情況及日常生活能力比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率6.3%低于對照組的29.2%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

ACI 病情緊急,若得不到及時有效的治療,則會導致患者神經功能損傷,甚至會導致癱瘓,極大的影響其生活質量［7］。臨床上,在發病早期給予及時有效的針對性治療有利于改善患者的預后,治療的目的是改善和恢復腦缺血區的血供,維持正常的腦循環,并能減輕腦水腫,保護缺血區周圍的正常腦細胞,避免腦梗死灶的擴大。研究表明,銀杏達莫注射液與丁苯酞注射液均可在治療ACI 上發揮重要作用［8,9］。

銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達莫的復合制劑,其具有擴張冠狀動脈血管和腦血管,改善腦缺血,增強記憶功能的作用；而雙嘧達莫對血小板聚集有抑制作用,同時有改善血流變學、清除自由基等作用。有研究證實,銀杏達莫注射液可縮小腦梗死灶范圍,減少血小板聚集,清除氧自由基,改善腦缺血,保護血管內皮功能［10］。魏博南等［11］研究指出,銀杏達莫注射液能降低腦缺血大鼠的血粘度,增加腦組織血液 供應。

丁苯酞注射液活性成分為人工合成的消旋-3-正丁基苯酞,脂溶性,可通過血腦屏障來保護血管內皮細胞、促進血管生成、促進側支循環建立等。丁苯酞可抑制腦細胞谷氨酸釋放,清除氧自由基,增強氧化酶活性等,可改善缺血性腦組織的血流供應,保護線粒體,改善腦缺血再灌注引起的線粒體損傷,減輕腦水腫,保護腦神經,改善神經功能損傷。有研究報道,丁苯酞注射液可加快腦缺血區的微循環重建,促進梗死區微血管的形成,一般在用藥30 min 后即可迅速恢復缺血區的微小動脈血供,從而獲得治療ACI 的良好效果［12］。

本研究結果顯示,銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療ACI 的總有效率較單純丁苯酞注射液明顯提高,改善患者神經功能和日常生活能力,說明銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療ACI 的整體療效優于單純丁苯酞注射液,同時發現其不良反應發生率也明顯下降,說明銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療ACI 是有效且安全的。

綜上所述,銀杏達莫注射液聯合丁苯酞注射液治療ACI 能明顯提高其整體療效,改善患者的神經功能,提高其日常生活能力,且有較高的安全性。