醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理和預(yù)防性維護(hù)分析

李明宮

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

在醫(yī)療設(shè)備使用管理領(lǐng)域，集中管理通常是指由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一的采購(gòu)、調(diào)配、養(yǎng)護(hù)、維修、報(bào)廢等一系列管理工作的管理模式，而預(yù)防性維護(hù)則可以理解為在設(shè)備隱性故障隱患發(fā)展為實(shí)際故障問(wèn)題之前，對(duì)其進(jìn)行全面檢測(cè)與糾正處理的一種設(shè)備維護(hù)策略，二者都能夠在提升設(shè)備應(yīng)用效果、降低設(shè)備使用成本等方面發(fā)揮出重要作用，并為醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理水平提升提供支持，而將集中管理模式與預(yù)防性維修應(yīng)用到呼吸機(jī)設(shè)備的管理、維護(hù)工作中來(lái)，自然也是十分可行且必要的。

1 醫(yī)院呼吸機(jī)集中管理工作要點(diǎn)

1.1 設(shè)立設(shè)備調(diào)配中心

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于集中管理模式的核心是要保證各項(xiàng)管理工作的統(tǒng)一執(zhí)行，避免因分散使用管理而導(dǎo)致設(shè)備利用率不高、設(shè)備使用不規(guī)范等問(wèn)題，因此要想有效實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備的集中管理，首先就必須要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的呼吸機(jī)調(diào)配中心，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行呼吸機(jī)設(shè)備的分類(lèi)存放、維護(hù)保養(yǎng)、更新采購(gòu)、巡視檢查、使用調(diào)配等管理工作，為設(shè)備統(tǒng)一、規(guī)范管理創(chuàng)造良好基礎(chǔ)條件。當(dāng)然，如醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)療設(shè)備或部分急救設(shè)備均進(jìn)行集中管理，也可以直接由有關(guān)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心來(lái)負(fù)責(zé)呼吸機(jī)集中管理工作。

1.2 完善設(shè)備調(diào)配制度

在集中管理模式下，為有效滿(mǎn)足各科室的呼吸機(jī)使用需求，并提升呼吸機(jī)設(shè)備的利用率，醫(yī)院還需建立完善的呼吸機(jī)設(shè)備調(diào)配制度，將呼吸機(jī)設(shè)備的使用申請(qǐng)方式、調(diào)配流程、歸還流程等方面的制度要求明確下來(lái)，為設(shè)備調(diào)配工作的有序進(jìn)行提供重要依據(jù)。例如在呼吸機(jī)設(shè)備準(zhǔn)備方面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院各科室呼吸機(jī)使用的最大需求及日常使用需求數(shù)據(jù)，計(jì)算出合理的醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備總數(shù)量要求，并將其納入設(shè)備調(diào)配制度內(nèi)容中，確保呼吸機(jī)設(shè)備（可正常使用）的數(shù)量能夠始終保持在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之上，以免出現(xiàn)呼吸機(jī)設(shè)備不足、無(wú)法正常調(diào)配的情況。而在設(shè)備使用調(diào)配方面，則需要借助具體、詳細(xì)的制度內(nèi)容，確定各科室呼吸機(jī)使用申請(qǐng)資格（通常僅授予治療醫(yī)師申請(qǐng)資格）、申請(qǐng)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)（如核對(duì)申請(qǐng)人身份與所在科室、查看該科室所申請(qǐng)呼吸機(jī)是否達(dá)到上限）、設(shè)備借用單填寫(xiě)規(guī)范（如借用時(shí)間、借用科室等信息）、規(guī)劃單填寫(xiě)規(guī)范（如歸還時(shí)間、設(shè)備完好情況等信息）以及設(shè)備歸還后處理操作等各方面的要求，以保證設(shè)備借用、移送、歸還等調(diào)配工作的規(guī)范性。

1.3 落實(shí)使用指導(dǎo)工作

從設(shè)備使用管理的角度來(lái)看，由于很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備的性能、操作方法等并不了解，設(shè)備使用過(guò)程中很容易出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，并使呼吸機(jī)出現(xiàn)各種故障問(wèn)題，因此在集中管理模式下，醫(yī)院要想保證呼吸機(jī)管理工作的有效性，同樣還需注意將設(shè)備使用指導(dǎo)工作嚴(yán)格落實(shí)到位，在各科室每次申請(qǐng)使用設(shè)備時(shí)，為其發(fā)放呼吸機(jī)規(guī)范使用手冊(cè)，將呼吸機(jī)的各項(xiàng)操作規(guī)范明確下來(lái)，同時(shí)面向各科室提供呼吸機(jī)使用指導(dǎo)服務(wù)，要求有關(guān)醫(yī)護(hù)人員在遇到呼吸機(jī)使用操作問(wèn)題時(shí)及時(shí)通知調(diào)配中心，之后再由調(diào)配中心安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)，提供專(zhuān)業(yè)化的使用指導(dǎo)，以有效減少因操作不當(dāng)所導(dǎo)致的使用問(wèn)題。另外，醫(yī)院還要定期組織各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)使用培訓(xùn)與考核，確保其能夠熟練掌握各類(lèi)呼吸機(jī)的使用操作技能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)使用操作規(guī)范性的有效提升。

1.4 構(gòu)建設(shè)備管理平臺(tái)

在信息時(shí)代下，醫(yī)院要想有效實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備的集中管理，不僅需要做好機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度建設(shè)等方面的基礎(chǔ)工作，同時(shí)還應(yīng)構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的設(shè)備管理平臺(tái)，用于對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有呼吸機(jī)設(shè)備的使用狀態(tài)、借用科室、型號(hào)與功能、已借用時(shí)間、以往故障情況、維護(hù)保養(yǎng)情況等各方面信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄與實(shí)時(shí)更新，并將自動(dòng)完成可借用呼吸機(jī)統(tǒng)計(jì)與集中顯示、呼吸機(jī)待完成管理事項(xiàng)提示、呼吸機(jī)借用申請(qǐng)與審批、呼吸機(jī)歸還申請(qǐng)?zhí)峤慌c記錄等平臺(tái)功能開(kāi)發(fā)出來(lái)，為呼吸機(jī)設(shè)備的高效、精細(xì)化管理與合理使用提供輔助。

例如在設(shè)備借用階段，有關(guān)科室的使用申請(qǐng)人可以通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、APP等渠道來(lái)登錄呼吸機(jī)設(shè)備管理平臺(tái)，查看可借用呼吸機(jī)設(shè)備信息，之后根據(jù)實(shí)際使用需求來(lái)選擇某一類(lèi)呼吸機(jī)，并提交呼吸機(jī)借用申請(qǐng)。在呼吸機(jī)借用申請(qǐng)發(fā)送完畢后，平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行申請(qǐng)人資格審核、申請(qǐng)科室借用設(shè)備數(shù)量審核等工作，確定設(shè)備借用申請(qǐng)符合規(guī)定后才會(huì)將其發(fā)送給調(diào)配中心，反之則會(huì)拒絕申請(qǐng)并給出相應(yīng)提示。而調(diào)配中心作為平臺(tái)控制方，在接收到借用申請(qǐng)信息后，則可以根據(jù)借用申請(qǐng)中的要求，安排工作人員將某一類(lèi)型呼吸機(jī)送往指定科室，并在確定移送完畢后上傳借用記錄。等到呼吸機(jī)使用完畢后，再根據(jù)使用科室提交的歸還申請(qǐng)，及時(shí)安排工作人員前往該科室檢查、收回呼吸機(jī)設(shè)備，再次上傳借用記錄。從整個(gè)呼吸機(jī)借用過(guò)程可以看出，借用申請(qǐng)、移送、歸還申請(qǐng)等各項(xiàng)工作基本都可以在呼吸機(jī)設(shè)備借用平臺(tái)上完成，且能夠與設(shè)備使用的實(shí)際情況相適應(yīng)，對(duì)設(shè)備管理效率與規(guī)范性的提升都十分顯著。

1.5 重視設(shè)備存放管理

集中管理模式下的呼吸機(jī)設(shè)備需要存放在同一地點(diǎn)，而為了確保呼吸機(jī)設(shè)備始終保持正常運(yùn)行狀態(tài)，避免因突發(fā)故障問(wèn)題而給設(shè)備調(diào)配工作帶來(lái)麻煩，則需要提高對(duì)設(shè)備存放管理工作的重視，在呼吸機(jī)設(shè)備存放期間對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理。例如在呼吸機(jī)每次使用完畢并送還后，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)使用規(guī)程對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔消毒處理，并查看設(shè)備運(yùn)行是否正常，確定設(shè)備運(yùn)行正常后方可將其存放到專(zhuān)門(mén)的呼吸機(jī)存放管理中心，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)潛在故障問(wèn)題，并為下次使用做好準(zhǔn)備。而在呼吸機(jī)存放環(huán)境的管理上，則要注意將呼吸機(jī)存放管理中心設(shè)置在距離各病區(qū)較近且運(yùn)送方便的區(qū)域，將存放管理中心劃分為登記室、儲(chǔ)存室、消毒室等幾個(gè)區(qū)域，同時(shí)保證存儲(chǔ)室室內(nèi)通風(fēng)良好、空氣干燥、配套裝置（如空氣壓縮機(jī)等）齊全且電力供應(yīng)正常，以便于有序開(kāi)展呼吸機(jī)移送、消毒清潔等存放管理工作，避免設(shè)備存放期間出現(xiàn)內(nèi)部零部件銹蝕等故障問(wèn)題。

1.6 建立應(yīng)急管理機(jī)制

在呼吸機(jī)設(shè)備集中管理工作中，由于呼吸機(jī)本身屬于常用急救設(shè)備，與病患的生命安全有著直接關(guān)系，因此要想保證呼吸機(jī)管理的有效性，就必須要建立完善的應(yīng)急管理機(jī)制，在呼吸機(jī)設(shè)備及零配件儲(chǔ)備、設(shè)備及零配件緊急調(diào)撥、設(shè)備緊急維修等方面制定出合理應(yīng)急方案，并將各項(xiàng)應(yīng)急工作的執(zhí)行責(zé)任人明確下來(lái)，確保呼吸機(jī)在任何情況下都能夠滿(mǎn)足各科室應(yīng)用需求。例如在設(shè)備及零配件緊急調(diào)撥方面，應(yīng)建立多個(gè)設(shè)備與零配件供應(yīng)渠道，并與有關(guān)供應(yīng)商做好協(xié)商，要求其在緊急情況發(fā)生后，于24h內(nèi)緊急調(diào)撥一定數(shù)量的設(shè)備及零配件。而在設(shè)備緊急維修方面，則需要做好對(duì)設(shè)備維修常用零配件的準(zhǔn)備，同時(shí)要求有關(guān)維修人員實(shí)行24h值班制度，保證緊急情況發(fā)生后有關(guān)設(shè)備維修人員能夠及時(shí)到場(chǎng)。

2 醫(yī)院呼吸機(jī)預(yù)防性維護(hù)的有效措施

2.1 明確呼吸機(jī)使用規(guī)范

在呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)工作中，由于呼吸機(jī)設(shè)備的很多故障都出現(xiàn)在使用過(guò)程中，因設(shè)備使用操作不當(dāng)所引發(fā)，因此要想通過(guò)有效維護(hù)來(lái)預(yù)防設(shè)備故障問(wèn)題，就必須要將各類(lèi)呼吸機(jī)設(shè)備的使用規(guī)范明確下來(lái)，直接下發(fā)給各科室，并要求有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照使用規(guī)范來(lái)完成各項(xiàng)設(shè)備使用操作。例如在每次使用呼吸機(jī)之前，應(yīng)要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行試運(yùn)行測(cè)試，確定呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能均可以正常使用后，方可將其應(yīng)用與臨床治療工作。而在呼吸機(jī)的使用過(guò)程中，則應(yīng)要求有關(guān)醫(yī)護(hù)人員隨之檢查呼吸儲(chǔ)水裝置，并對(duì)儲(chǔ)水裝置中的冷凝水進(jìn)行規(guī)律處理。

2.2 規(guī)范呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)的報(bào)廢更換雖然屬于正常現(xiàn)象，各種設(shè)備故障問(wèn)題也很難完全避免，但為了將呼吸機(jī)設(shè)備最大價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，盡可能降低其出現(xiàn)故障問(wèn)題的概率，并延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，醫(yī)院仍然需要在預(yù)防性維護(hù)工作中對(duì)呼吸機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)工作加以規(guī)范。從具體措施來(lái)看，呼吸機(jī)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作執(zhí)行應(yīng)盡量以設(shè)備管理平臺(tái)作為輔助，通過(guò)呼吸機(jī)設(shè)備編號(hào)的方式，準(zhǔn)確記錄每一臺(tái)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)情況，并對(duì)維護(hù)保養(yǎng)周期進(jìn)行自定義設(shè)置，待到達(dá)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間后，再由系統(tǒng)自動(dòng)提醒調(diào)配中心有關(guān)工作人員進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作。另外，為保證呼吸機(jī)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)操作的規(guī)范性，醫(yī)院則需要按照各類(lèi)型呼吸機(jī)設(shè)備的使用說(shuō)明及廠家建議，編制詳細(xì)的呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)操作規(guī)程，將各項(xiàng)維護(hù)保養(yǎng)細(xì)節(jié)要求明確下來(lái)，并由設(shè)備管理平臺(tái)在每次設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作開(kāi)始前，自動(dòng)將該型號(hào)設(shè)備對(duì)應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)操作規(guī)程發(fā)送給有關(guān)工作人員，為其提供維護(hù)保養(yǎng)操作指導(dǎo)，以解決其工作中遇到的各種問(wèn)題。

2.3 全面落實(shí)設(shè)備檢查工作

預(yù)防性維護(hù)的關(guān)鍵，是要在設(shè)備真正發(fā)生影響正常運(yùn)行的故障問(wèn)題之前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在故障隱患，并完成對(duì)故障隱患的有效處理，而要想在呼吸機(jī)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作，要想達(dá)成提前發(fā)現(xiàn)設(shè)備潛在故障隱患的目標(biāo)，則需要將設(shè)備檢查工作全面落實(shí)到位。一般來(lái)說(shuō)，為保證呼吸機(jī)設(shè)備故障隱患檢查的有效性，醫(yī)院應(yīng)建立多層級(jí)的設(shè)備檢查體系，將隨機(jī)檢查、定期檢查與日常檢查結(jié)合起來(lái)。其中日常檢查是指在每次使用、維護(hù)、保養(yǎng)、存放呼吸機(jī)設(shè)備之前，對(duì)設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單的故障隱患排查與試運(yùn)行檢測(cè)；定期檢查是指在呼吸機(jī)設(shè)備存放期間對(duì)其定期進(jìn)行全面檢查，仔細(xì)查看每一臺(tái)呼吸機(jī)的運(yùn)行情況；而隨機(jī)檢查則屬于面向呼吸機(jī)設(shè)備管理的監(jiān)管工作，需要由有關(guān)調(diào)配中心或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行隨機(jī)抽查，通過(guò)設(shè)備性能、存放規(guī)范性等方面的細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確判斷呼吸機(jī)設(shè)備管理工作完成情況。另外，由于各科室每次借用呼吸機(jī)的時(shí)間通常都比較長(zhǎng)，如果設(shè)備使用期間出現(xiàn)潛在故障隱患，往往很容易被僅掌握設(shè)備操作技能的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員所忽略，因此在呼吸機(jī)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作中，調(diào)配中心還應(yīng)實(shí)行設(shè)備使用巡視檢查機(jī)制，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期（通常以2-7天為周期）對(duì)正處于使用狀態(tài)的呼吸機(jī)進(jìn)行巡視檢查，仔細(xì)查看設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用期間出現(xiàn)的故障隱患，并及時(shí)將故障隱患排除，或是通知調(diào)配中心更換呼吸機(jī)設(shè)備。

2.4 實(shí)行設(shè)備智能化監(jiān)管

在醫(yī)院呼吸機(jī)設(shè)備數(shù)量較多的情況下，要想完全依靠人工檢查來(lái)確定呼吸機(jī)設(shè)備潛在故障隱患，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)每一臺(tái)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，其難度往往是比較高的。當(dāng)前醫(yī)院還需充分利用傳感器技術(shù)、人工智能技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)手段，將智能化的設(shè)備運(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)構(gòu)建起來(lái)，同時(shí)依靠呼吸機(jī)設(shè)備上安裝的傳感器，對(duì)使用中的呼吸機(jī)設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行監(jiān)管，準(zhǔn)確采集其各項(xiàng)運(yùn)行參數(shù)，并根據(jù)運(yùn)行參數(shù)來(lái)準(zhǔn)確判斷設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸機(jī)設(shè)備出現(xiàn)運(yùn)行異常，即可由系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，提醒有關(guān)技術(shù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)查看，以便于及時(shí)排除潛在故障隱患。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，集中管理模式與預(yù)防性維護(hù)策略雖然能為呼吸機(jī)設(shè)備管理提供很大幫助，但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想將其應(yīng)用到呼吸機(jī)維護(hù)管理工作時(shí)間中來(lái)，保證呼吸機(jī)集中管理工作與預(yù)防性維護(hù)工作的有效性，仍然需要在設(shè)備調(diào)配中心建設(shè)、設(shè)備管理平臺(tái)構(gòu)建、設(shè)備存放管理以及呼吸機(jī)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、智能化監(jiān)管等方面采取有效工作策略。