淺談醫院壓力容器類特種設備全生命周期的精細化管理

付強

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430200）

醫院內的醫療設備管理水平是衡量醫院綜合能力的重要標準之一。醫療設備是直接或間接接觸患者的重要工具，其衛生性和安全性與患者的生命健康息息相關，醫院壓力容器類特種設備的管理工作直接影響醫院醫療工作的全局開展，我院嚴格遵循國家規定對壓力容器醫療器械進行管理，現將工作經驗介紹如下。

1 醫院壓力容器類特種設備

醫院角度的壓力容器是指用來保存物體，承擔一定大氣壓力的密封容器。常見的壓力容器有氧氣瓶、高溫滅菌器、液氮罐、液氧罐等。廣義上講，電梯、滅火器等也可以被認為是壓力容器，本文研究的主要是醫療器械類的壓力容器類特種設備，具體介紹如下。

1.1 氧氣瓶

醫療氧氣瓶是一種能夠儲存氧氣的密封高壓容器。氧氣瓶和供氧設備連接后可以源源不斷的為使用者供應氧氣，在醫院經常用于醫學治療、急診搶救和術后休養。尤其在上呼吸道疾病的治療工作中，氧氣瓶和呼吸機的使用對患者的生命健康至關重要。我院使用的醫用氧氣瓶有5L、10L、40L等幾種不同規格，并配有對應的供氧和充氧設備。通常我院ICU轉運病人使用5L特制瓶氧便于攜帶轉運，急診等其他科室使用10L瓶氧并配有專門轉運支架。滿瓶氧氣壓力在10～13kg范圍內，根據我院護理部管理要求，瓶氧壓力低于5kg就得要通知氧氣供應中心半小時內前來更換新的瓶氧，并嚴禁私自充灌瓶氧。

1.2 高溫消毒器

高溫消毒器是一種利用高溫蒸汽快速殺滅醫療器械表面細菌和病毒的器械。在我院供應中心被用于醫療器械的消毒工作。高溫消毒器滅活效果好，速度快，操作簡單，是現代醫院消毒供應中心必備的設備之一。高溫殺菌消毒器，包括一個具有箱蓋的箱體及一個放置在所述箱體內的置物籃，所述箱體內設有一個消毒槽及一個設置在所述箱體底部的電磁爐，其特征在于：所述高溫殺菌消毒器還包括一對設置在所述箱蓋上的紫外線照射燈，一個設置在所述箱蓋中間的熱風式烘干機及一個自動控溫定時器，所述自動控溫定時器控制所述電磁爐，所述高溫殺菌消毒器進一步包括一對分別固定裝設在所述箱體兩相對側壁且用以升高所述置物籃的升高機構，我院使用的高溫消毒器為蒸汽式雙門不銹鋼消毒柜，可靠性強，滅活效果好。

1.3 液氮罐

液氮罐是一種儲存液氮的容器。醫院經常利用液氮超低溫、幾乎不參與各種生化反應的性質來儲存各種生物質，如實驗室檢查標本、待移植器官、醫用生物質、特殊醫療設備等。液氮罐一般采用高真空多層絕熱設計，配合外保護套，可避免在運輸過程中損害內部儲存樣品的生物活性。我院使用的是小型提手式便攜液氮罐，不僅靈活可靠，占用空間小，還方便攜帶、運輸和轉移，在我院外科手術、器官移植手術中的生物樣品保存方面起到了至關重要的作用。

液氮也是一種比較危險的物質，液氮罐必須保證處于真空絕熱狀態，否則極易凍傷使用者接觸液氮罐的皮膚。液氮罐內部長期處于超低溫的狀態，對內部金屬內膽的損耗很大，所以液氮罐的一般保質期都很短，必須定期檢查管理，及時淘汰過保質期的液氮罐，避免液氮罐內膽損傷導致液氮蒸發。另外，由于液氮罐內部壓力和溫度極低，如果因意外使內部溫度持續升高，液氮罐內壓力會驟然增大，有開裂和爆炸的危險。

1.4 液氧罐

我院采用的是液氧罐集中式供氧，全院所有氧氣通過液氧站內液氧罐，經過汽化器，供到全院各個樓層。液氧罐儲存在實際儲存時，會將其置入到絕熱的不銹鋼容器瓶之內，并且是液氧集中供氣的創新型技術。實際的高壓氧氣瓶進行綜合性的比較整體液，氧罐在應用過程當中所具備的安全性更加明顯，氧氣的純度得到提升，同時在應用過程中與傳統的醫用制氧機進行比較，液氧罐其實際占地面積相對較小，在維修以及養護等諸多過程當中所具備的成本相對較低，其實際工作并不會產生相應的噪聲污染，實際環保效果更為明顯，在實際標準大氣壓的情況之下，液氧罐其內部所具有的氧氣的實際溫度就通常而言會達至-183℃，而為了確保其實際安全性，液氧罐在應用過程中，其實際使用人員要獲得國家有關部門所出具的相關資格證書，并且需要經過培訓考核，在開展具體使用之前，需要對液氧的使用說明予以閱讀，并且嚴格地對相應的要求進行有效的執行。

2 醫院壓力容器類特種設備的管理策略

我院氧氣供應中心遵循國家規定的管理辦法為全院進行壓力容器類特種設備的管理，對可重復使用的壓力容器類特種設備制定完善的處理步驟：第一步，對壓力容器類特種設備進行原位處理，由各科室護士在原位對壓力容器類特種設備進行初步的擦拭、清洗等處理，去除污染物。第二步，將全部壓力容器類特種設備統一回收至氧氣供應中心，進行分類備案。第三步，我院使用高壓蒸汽對壓力容器類特種設備進行全面清洗，檢查清洗后的壓力容器類特種設備，達到可使用標準后發送給各科室進入臨床使用。具體介紹如下：

2.1 氧氣瓶及高壓氧艙的管理策略

我院實施壓力容器管理人員資格認證體系，氧氣瓶的管理和操作人員需持證上崗，其中醫用氧艙除操艙人員要取得衛生部門相關證書外，設備管理人員還要持質監部門頒發的醫用氧艙維護管理作業證。我院定期對氧氣瓶及高壓氧艙進行抽檢和年檢，確認質量合格后方可使用。另外，我院專門對氧氣瓶及高壓氧艙各種元件（如安全閥、壓力計等）進行日常維護，發現損害后立刻更換或申報廢棄，保證在用的氧氣瓶及高壓氧艙始終安全可靠。

2.2 氧氣瓶在具體情況中需要遵循的規定

（1）氧氣瓶在存放時，其場所需要能夠與相應的防火安全要求相符，并且需要確保其通風較為優異，并且保持遠離明火，同時防止出現陽光暴曬的問題。冬季甁閥凍結時不可通過火進行烘烤，需要通過溫水進行解凍。（2）氧氣瓶在具體存放過程中，不可堆放其他各類物品，嚴禁與各類的油脂進行接觸，并且不可與乙炔等易燃物品進行同時存放。（3）氧氣瓶需要進行垂直豎立放置，在實際放置過程中，需要通過鐵鏈對其進行有效的牢固，防止其出現傾倒問題。其膠圈以及瓶帽與相應的甁閥要確保不存在松動問題。（4）氧氣瓶禁止對其他氣體進行充裝，禁止與火源以及煙火進行接觸與明火接觸。（5）在具體存放的過程當中，不可設置相應的電氣裝置，需要擁有較為完善的安全管理力度，同時需要確保其存放牢固，防止出現傾倒，在實際的瓶身需要擁有嚴禁煙火的相關標識。（6）在氧氣瓶的處理過程當中，需要由專人對其進行有效的保管。

2.3 高溫消毒器的管理策略

我院高溫消毒器采用全電子化工序，最大程度減少了人工環節，并且嚴格分離污染區和清潔區。我院高溫消毒器采用雙門系統，內門為密封門，外門為閉鎖門，只有雙門全部關閉后內部才能開始工作，同時內部消毒區和外部裝卸區隔離，保障內部密封性能。設備內部還設有溫度監控系統，只有在內部恢復安全溫度后外部閉鎖門才能正常開啟。

2.4 液氮罐的管理策略

我院氧氣供應中心當班人員仔細檢查新液氮罐外殼有無凹陷，真空排氣口是否完好，確定安全可靠后納入儲藏中心低溫保存，減少運輸量。本院不使用可重復填充的液氮罐，所有液氮罐均為一次性使用，從而減少在填充過程中造成的污染和潛在風險。具體管理規定如下：

（1）充裝前準備。①輸送槽車過磅后，當班操作人員指引卸貨槽車?？康揭旱溲b口。②檢查液氮罐是否處于規定操作壓力（0.51）連接，打開1寸充液閥。③接好測氧儀至充裝軟管專用測試口。

（2）置換。①確定槽車是用壓力傳輸器傳輸還是用泵傳輸輸送。②如果槽車是用壓力傳輸器輸送，應使槽車輸送裝置內的壓力升到比液氮罐壓力高0.35MPa為止（押運員操作）。③如果使用泵傳輸輸送，慢慢打開槽車傳輸裝置充裝閥，保持泵充裝壓力比液氮罐壓力高0.35MPa（押運員操作）。④打開排放閥（A7）和輸送裝置卸壓閥，使充裝管線保留0.3MPa以上壓力，用以測試含氧量。⑤打開充裝管與測氧儀軟管上的針形閥，按測氧儀操作規程測試充裝管內含氧量，如果發現含氧量不達標，請重按步驟2、4操作，直到充裝管內含氧量低于10ppm達標為止。液氮罐使用說明簡介及維護方法如下：

（1）液氮罐使用前的檢查。在液氮罐進行實際的液氮填充之前，需要對外殼是否存在缺陷進行檢查，需要對真空排氣口的完好程度進行檢查，如若出現破壞，其真空度在一定程度上會降低，在嚴重時其進氣的保溫性將無法得到保障，由此，罐上部會出現結霜問題，其液氮的損耗相對較大，失去進行繼續應用的實際價值。此外，在實際的檢查中需要對內部進行綜合性的檢查，如果存在一些異物，需要予以及時的取出，防止其內膽出現腐蝕問題。

（2）液氮的充填。在進行液氮填充的過程當中，需要充分的做到小心謹慎，對于實際新罐或者其整體狀態處于干燥的罐而言，需要以緩慢的方式對其進行有效的預冷并且進行緩慢填充，由此防止由于快速降溫而對內膽產生損壞，使其使用年限降低，在對液氮進行填充的過程當中，不可將液氮倒于相應的真空排氣口之上，以免存在真空度下降的問題，其蓋塞需要應用絕熱材料予以制造，由此能夠有效的防止液氮蒸發，同時也能夠起到較為優質的固定提筒作用，因此在開關時需要盡可能的降低磨損，使使用的壽命得以延長。

2.5 液氧罐的管理策略

液氧罐存放和使用地點是屬重點防火防爆部位，必須設置醒目的禁火標志，非工作人員禁止入內。液氧罐、乙炔氣瓶禁止混放，嚴禁與各種化學危險品，油類易燃物品混放，且各取氧點與乙炔氣瓶、明火距離不得少于10m，當環境條件不允許時，在采取可靠的防護措施的前提下，必須保證不得少于10m。液氧存儲區應采取可靠防火防爆安全措施，設備設施應用獨立的靜電處置設施。各類閥門應靜電短接，防止因靜電造成事故。禁止敲擊、碰撞、滾滑液氧罐，瓶閥凍結時，禁止用火烘烤，禁止與油類接觸，瓶內氣體不能全部用完，必須留有0.2MPa的余壓氣體。所有氣瓶不得靠近明火熱源，應與明火熱源相距10m以上，如采取隔熱措施，但不得小于10m。且使用過程中，所有氣瓶與作業點距離不得小于10m。漏天使用氣瓶時，要有遮陽措施，夏季使用時，要求有降溫措施，避免爆曬、雨淋、高溫。作業人員必須會正確使用消防器材和撲滅火災的基本方法。嚴禁超壓使用，嚴禁用帶油污的手套開啟液氧罐及附屬分配器閥門。操作人員作業前必須檢查液氧罐與氧氣管道軟管連接處是否牢固，軟管是否有打結。空瓶和滿瓶必須要清楚的在瓶上標明，并且要分開存放，以免混淆。

3 結語

經本科研究討論，筆者認為，醫院壓力容器類特種設備全生命周期的精細化管理策略的主要影響因素有以下三個方面：（1）精細化管理方法提高了本院供氧中心的工作質量，精細化通過對現實問題的系統性分析，針對我院氧氣供應中心的實際情況制定最佳的管理辦法，其中分級分類處理的方式讓醫院壓力容器類特種設備處理流程得到優化，極大的提高了工作效率。（2）精細化理方法提高了各類壓力容器類特種設備的消毒質量，精細化管理方法使我院在實踐中逐步總結歸納出真正有效的壓力容器類特種設備消毒方法，剔除無效或低效的方法，這種在實踐中總結發展的模式可以最大限度地提高我院壓力容器類特種設備的使用效率，節省人力物力。（3）精細化管理模式對護理小組的工作積極性有顯著的激勵作用，嚴格實施監管與績效管理制度，避免了形式主義、消極怠工的現象，護理人員的工作積極性提高。綜上所述，筆者認為，構建全生命周期的精細化管理可有效提高醫院壓力容器類特種設備的使用壽命和安全性能，值得進行推廣。