淺析醫(yī)療設(shè)備維修維護管理策略

江世陽，唐英，夏陽，王博

（重慶市婦幼保健院 設(shè)備管理科，重慶 401147）

隨著社會經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求。醫(yī)療領(lǐng)域使用的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療軟件技術(shù)也在不斷更新?lián)Q代，如今醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備種類越來越多，品牌越來越廣，功能越來越大，這使得醫(yī)療設(shè)備工程師對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備日常維修、維護及管理壓力持續(xù)增大。醫(yī)療設(shè)備滲透到醫(yī)院每個科室，每個角落，醫(yī)療設(shè)備使用安全與否以及維修維護和管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者的身體康復。因此醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修維護與管理工作十分重要。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護管理的重要意義

1.1 保證臨床使用

醫(yī)院各臨床科室正常開展診療工作離不開醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備維護維修一直都是醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師日常工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)院增收節(jié)支的主要途徑，做好醫(yī)療設(shè)備維護維修管理顯得尤為重要。使設(shè)備隨時處于待用狀態(tài)，始終以優(yōu)良的狀態(tài)運行，不影響病人的正常診斷，確保臨床醫(yī)療設(shè)備高效運轉(zhuǎn)。

1.2 產(chǎn)生經(jīng)濟效益

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院不可缺少的固定資產(chǎn)。每年依靠醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益是醫(yī)院收入的重要來源。加強醫(yī)療設(shè)備維修維護管理工作能夠增加設(shè)備使用壽命，發(fā)揮效益，使收入得以增加，使用周期得以延長，使維修費用得以降低。支出費用得以減少，在一增一減中使經(jīng)濟收入得以提高，運行成本得以減少，使用效率大為提高，間接地產(chǎn)生了經(jīng)濟效益。

2 目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療設(shè)備維修維護模式

醫(yī)院當前醫(yī)療設(shè)備維修模式分為以下三種：醫(yī)院本單位醫(yī)療設(shè)備工程師自主維修維護、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家工程師或授權(quán)委托有資質(zhì)商家工程師維修維護、有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設(shè)備工程師維修維護。

（1）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師自主維修維護。很多醫(yī)院都存在設(shè)備管理科醫(yī)療設(shè)備工程師，負責本院的醫(yī)療設(shè)備維修維護管理。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時，臨床科室首先聯(lián)系設(shè)備管理科設(shè)備工程師第一時間趕到現(xiàn)場進行故障維修。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備硬件及軟件維修維護基本可以解決，技術(shù)實力強的設(shè)備工程師對部分大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護也能自主完成。只是從技術(shù)上對工程師要求更高，不但要求對醫(yī)療設(shè)備故障診斷能力進行精確的部位判斷，而且還要針對故障部位能夠完成零件維修，這樣的零件維修維護最為節(jié)約成本。

以我院一臺進口品牌X射線雙光子骨密度儀一次故障維修為例，設(shè)備出現(xiàn)不能正常開機。在請廠家工程師現(xiàn)場檢查后，提出需要更換高壓球管或高壓發(fā)生器，需要費用約10萬元，且該設(shè)備機型較為老舊，國內(nèi)無現(xiàn)貨配件，受疫情影響從國外進口最快也需要等20天左右。為確保臨床能迅速用上該設(shè)備，不影響正常診療工作開展，設(shè)備管理科設(shè)備工程師立即進行技術(shù)攻關(guān)，通過分析該設(shè)備線路及原理迅速做出判斷，認為該設(shè)備只是高壓球館打火導致設(shè)備工作異常，球管和高壓發(fā)生器并無故障，通過對高壓球管進行針對性的絕緣處理，設(shè)備恢復正常。

本次緊急搶修不僅為科室節(jié)約了大量維修費用，同時避免了因設(shè)備等維修配件而影響科室的診療工作，切實起到了保障臨床一線平穩(wěn)運行的作用，該設(shè)備已平穩(wěn)運行一年有余，未出現(xiàn)任何異常情況。

由此可見醫(yī)院設(shè)備工程師自主維修不僅可以提高設(shè)備維修的效率，避免對醫(yī)療工作的開展產(chǎn)生影響，同時還能夠降低維修成本。但這是最理想的情況，實際工作中也有部分常規(guī)醫(yī)療設(shè)備或者貴重大型醫(yī)療設(shè)備因缺少配件而不能解決問題，這時就得求助于廠家工程師。而現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的種類和復雜程度都在不斷增加，使得設(shè)備工程師面臨的壓力越來越大。

（2）廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)醫(yī)療設(shè)備商家維修維護。醫(yī)院在新購醫(yī)療設(shè)備時，跟廠家或經(jīng)銷商都簽署了合同并約定質(zhì)保期。廠家或經(jīng)銷商給予設(shè)備安裝、調(diào)試、操作使用培訓等。醫(yī)療設(shè)備在質(zhì)保期內(nèi)發(fā)生故障均由廠家或經(jīng)銷商全程免費維修。一旦設(shè)備故障過了質(zhì)保期，本院工程師因無配件維修或技術(shù)原因等不能完成設(shè)備修復的就聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商進行維修，他們有原廠堅實的技術(shù)保障做后盾加之又有大量的配件供應(yīng)，對設(shè)備維修基本沒問題。但是相對于本院設(shè)備工程師廠家或經(jīng)銷商效率比較低下，進口設(shè)備周期更長，而且他們不采取零件維修，基本上都是板塊維修，這就導致維修費用大幅增高。

（3）有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設(shè)備維修公司維修維護。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障需要維修時，有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設(shè)備工程師維修維護基本上也是采用板塊維修，他們的配件多半是拆機件或是通過各種渠道得到的，配件的供應(yīng)質(zhì)量及技術(shù)保障沒有廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家好。相對于廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家維修費用要少些，但對設(shè)備結(jié)構(gòu)原理不是很熟悉，有些實際故障處理能力有待提高，對故障判斷能力也需提升，并需要醫(yī)院設(shè)備工程師把好技術(shù)關(guān)。

2.2 重使用輕維修維護管理

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國很多醫(yī)院在使用醫(yī)療設(shè)備的時候存在著側(cè)重使用、忽視維修管理的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，我國一些大型醫(yī)院都購進了比較完善的醫(yī)療設(shè)備，隨之而來的是一些醫(yī)療設(shè)備的維修維護管理問題。例如一些急救科室在使用一些精密設(shè)備的時候往往是在緊急的情況下，所以后期就忽視了對于設(shè)備的維護和管理。雖然設(shè)備的生產(chǎn)廠家和一些科室也定期地對其進行維護和保養(yǎng)，但是仍然不能夠使設(shè)備達到預期的使用年限，最終致使設(shè)備不僅無法進入良好的工作狀態(tài)，還很容易出現(xiàn)各種安全隱患問題。

3 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護管理策略

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀和困境，如何提高醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，增加醫(yī)療設(shè)備使用壽命，使設(shè)備時刻處于待用狀態(tài)，以下是有針對性的提出有利于醫(yī)療設(shè)備維修維護管理的具體策略。

3.1 加強醫(yī)療設(shè)備三級保養(yǎng)制度的落實

一級保養(yǎng)：醫(yī)院臨床科室應(yīng)成立醫(yī)療設(shè)備管理員，組成人員可以是護士或護士長兼職擔任，負責本科室所有醫(yī)療設(shè)備維修維護管理工作，包括醫(yī)療設(shè)備一級保養(yǎng)、臺賬增減記錄、設(shè)備報修等。一級保養(yǎng)由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設(shè)備使用人或設(shè)備管理員完成，每日一次，并完成日保養(yǎng)記錄備案。急救生命支持類設(shè)備方面，包括以下項目：設(shè)備表面是否清潔、消毒，檢查設(shè)備配件完整性，控制面板功能是否正常，自檢（充放電）、電池是否正常，設(shè)備外觀、電源線、連接線是否正常。貴重大型設(shè)備方面，除了每日檢查核心部件的運行狀態(tài)及設(shè)備主要技術(shù)性能和參數(shù)是否到達要求，還應(yīng)確保場地環(huán)境溫度22～26℃，濕度在30%～60%之間。

二級保養(yǎng)：由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設(shè)備使用人或設(shè)備管理員完成，每月一次，包括各種配件維修維護及設(shè)備各種功能是否正常，并完成月保養(yǎng)記錄在案。設(shè)備管理科設(shè)備工程師每月進行檢查臨床科室對設(shè)備一二級保養(yǎng)落實情況。

三級保養(yǎng)：醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障之前，也是需要定期進行預防性維修維護，主要由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師或廠商醫(yī)療設(shè)備工程師完成。醫(yī)院在新購醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)與經(jīng)銷商簽合同注明不同設(shè)備質(zhì)保期內(nèi)保養(yǎng)具體內(nèi)容及維保周期，并督促落實到實處，如未履行可約定質(zhì)保金的扣押。過了質(zhì)保期的設(shè)備保養(yǎng)可與廠家或三方公司再簽訂維保協(xié)議，有條件的情況下，醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師自己也可以做三級保養(yǎng)。

3.2 分工合作

為了維修管理好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，給臨床做好醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)，醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師之間最好進行詳細的分工，每個人分管自己最了解、最擅長的醫(yī)療設(shè)備進行維修管理。如實際維修中涉及多技術(shù)的疊加情況下再多方溝通配合，發(fā)揮自己管轄區(qū)的特長，共同完成設(shè)備維修工作，便于最大程度完成自主維修。即使有不能修復的醫(yī)療設(shè)備請求于廠家工程師或三方公司工程師來處理，也能從技術(shù)上把好關(guān)。

3.3 維修模式的合理選擇

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備出故障后，本院醫(yī)療設(shè)備工程師應(yīng)盡量自己完成維修，這樣不僅為臨床科室贏得了為病人診斷的時間，而且還為單位節(jié)省費用。如因配件或技術(shù)問題不能解決的，根據(jù)實際問題作出分析，切實合理選擇廠家或三方公司進行維修。

廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家維修維護費用居高不下，醫(yī)院為了打破壟斷，可以在新購醫(yī)療設(shè)備時給予合同約定。醫(yī)療設(shè)備貴重、易損配件及耗材具體價格簽訂在合同附件里，商家為了做成銷售產(chǎn)品的業(yè)務(wù)，通常會做出讓步，這時有利于醫(yī)院談出相對低的價格。如以后設(shè)備過了質(zhì)保期出故障就直接按當時合同約定的配件價格執(zhí)行。

為了降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修費用，還可以聯(lián)系多家有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設(shè)備維修公司進行報價維修，三方公司一般使用拆機件或者修復配件進行維修，他們維修費用一般都會比廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家低。雖容易過度維修，但是只要我們醫(yī)院設(shè)備工程師把好技術(shù)關(guān)，還是一個節(jié)約維修費用不錯的選擇。

以我院一臺乳腺X射線攝影系統(tǒng)故障維修為例，機架不能開機，故障發(fā)生后，設(shè)備管理科請三方醫(yī)療設(shè)備維修公司來院檢修，三方工程師表示乳腺X射線攝影系統(tǒng)需更換設(shè)備電源盒子，環(huán)形變壓器局部短路也需要維修，經(jīng)原廠家及三方維修公司比價確認，預估費用至少需要近20萬元，且不排除其他問題。面對突如其來的難題，設(shè)備管理科工程師進行技術(shù)攻關(guān)。通過分析線路參數(shù)、結(jié)合多年維修經(jīng)驗判斷設(shè)備只是電源盒子故障，而環(huán)形變壓器無故障，僅需更換電源盒子即可，經(jīng)過針對性的處理后設(shè)備立即恢復了正常。

3.4 完善醫(yī)療設(shè)備維修維護管理制度

逐步建立健全的醫(yī)療設(shè)備維修維護管理體制；建立醫(yī)療設(shè)備管理群，根據(jù)臨床科室的需要，不定期在群里發(fā)資料培訓科室設(shè)備管理員及設(shè)備使用人員對醫(yī)療設(shè)備的使用操作、培訓考核及注意事項；聘用人員到設(shè)備管理科設(shè)備工程師崗位時最好與維修設(shè)備工程師崗位相匹配的專業(yè)；到臨床科室定期巡檢，隨時掌握各科室的設(shè)備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好設(shè)備維修的預防性工作；建立健全醫(yī)療設(shè)備工程師獎勵制度，調(diào)動其積極性，如維修好貴重大型醫(yī)療設(shè)備，可適當獎勵一下；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備老化嚴重、嚴重超過使用期限、有安全隱患的給與風險預警，提醒并督促整改；維修過的醫(yī)療設(shè)備有更換配件與計量相關(guān)的都必須進行計量檢測和質(zhì)量控制檢測，例如，更換X射線攝影機球管，應(yīng)進行計量檢測；每次醫(yī)療設(shè)備維修后都應(yīng)認真做好相應(yīng)完整的記錄，包括設(shè)備產(chǎn)生故障的原因、解決方法、操作步驟、結(jié)果等，這樣對今后類似設(shè)備的維修獲得了經(jīng)驗，還可以縮短類似故障的處理時間。

3.5 加強醫(yī)療設(shè)備工程師學習培訓

新購醫(yī)療設(shè)備入院時，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師應(yīng)全程參與設(shè)備安裝驗收，了解設(shè)備結(jié)構(gòu)及原理，并讓廠家提供操作使用培訓和原理、結(jié)構(gòu)講解，為以后設(shè)備維修奠定基礎(chǔ)；每年計劃外出學習及參加醫(yī)療設(shè)備相關(guān)培訓學習；多學習用于各種先進的醫(yī)療設(shè)備的光、電、機、生物醫(yī)學工程、計算機、信息工程等技術(shù)。

3.6 提高醫(yī)療設(shè)備使用率

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及使用年限，配備響應(yīng)數(shù)量和不同層次的醫(yī)學工程技術(shù)人員，設(shè)立醫(yī)學工程維修中心對大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復雜的儀器設(shè)備要制定合理的強制維修計劃，不管儀器設(shè)備狀況如何，都要嚴格按照維修計劃執(zhí)行，確保設(shè)備始終處于良好的運行狀態(tài)，以免因設(shè)備故障而影響醫(yī)院正常的診療工作，給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失。對常規(guī)醫(yī)療設(shè)備要針對不同情況采取定期維修、預防維修、事后維修和快速維修相結(jié)合的方法，爭取能夠及時發(fā)現(xiàn)故障，縮短維修所占用的時間，最大限度地保障醫(yī)療設(shè)備處于良好的正常工作狀態(tài)，功能得到充分發(fā)揮。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備維修維護管理是醫(yī)院發(fā)展的一個重要動力來源，醫(yī)院的運行離不開醫(yī)療設(shè)備的使用，醫(yī)療設(shè)備的使用需要通過維修維護管理來得到更好的保障，醫(yī)生是醫(yī)院的主要醫(yī)療技術(shù)力量，技術(shù)人員則為其提供幫助的輔助力量，只有相互的結(jié)合才能夠讓醫(yī)療設(shè)備良好的運作下去，因此醫(yī)院需要對自身的醫(yī)療設(shè)備維修維護綜合實力給予重視，配備與其規(guī)模、功能相適應(yīng)的設(shè)備工程師、維修設(shè)備和設(shè)施，不斷的強化醫(yī)療設(shè)備管理實力。只有這樣才能有效的降低醫(yī)療設(shè)備的故障和損壞率，才能更有效的杜絕事故的發(fā)生，才能使病人和醫(yī)院雙方都受益。