我國心血管疾病專科護理門診發展現狀

張彥偉，胡瑞斌，郭紅菊，范春雨

山西醫科大學第一臨床醫學院，山西 030001

心血管系統疾病（cardiovascular diseases）是心血管和腦血管疾病的總稱，指由于血壓高、動脈粥樣硬化、血脂高等所導致的大腦、心臟、其他組織或器官發生的出血性或缺血性疾病，包括腦卒中、心房撲動（atrial flutter,AFL）、心房顫動（atrial fibrillation,AF）、周圍血管疾病等。據不完全統計，我國約3.30 億例心血管系統疾病病人，心血管疾病是我國人群總死亡的首位因素，其中，農村地區為46.66%,城市地區為43.81%[1]。可見，對心血管疾病進行及時干預和科學防治具有重要意義。為執行《“健康中國2030”規劃綱要》方針，改善病人實際情況，提升病人生活品質，解決病人及家屬“看病貴，看病難”的艱難困境，我院嘗試設立心血管疾病專科護理門診。現介紹如下。

1 心血管疾病專科護理門診的主要職責

國家衛生健康委員會多次制定政策，要求對重大疾病防控要堅持群防群控、預防為首、防治相結。預防為首的健康策略適應現代社會發展潮流。心血管疾病眾多危險因素，如抽煙、高收縮壓、高低密度脂蛋白（LDL）、飲食習慣、高體質指數（BMI）、高血糖、空氣污染、腎功能不全[2]等均可被干預，且干預越早效果越好。由于門診大夫日常工作繁忙，病人及家屬與門診醫生接觸時間較短，醫生無法為病人及其家屬教授詳細的疾病知識。創建專科護理門診（即由護理人員為主運行的門診），由臨床專家和護理人員組成集合，有利于彌補以上不足。心血管疾病專科護理門診是在多人合作基礎上創建，參與者包括護理專家、臨床護士、心血管疾病醫生、健康管理師、心理醫生、營養師、康復理療醫生以及社區志愿者等。心血管相關疾病病人及家屬可通過掛號接受全面診治，獲得全面的健康指導，其主要職責可以形象地比喻為“五駕馬車”，即評估病人病情、實施健康教育、給予心理支持、操作標準范例和延續追蹤指導。

1.1 評估病人病情，實施病人分流 心血管疾病專科護理門診對就診病人病情進行全面評估，護理人員可收集病人相關信息，包括基本信息、既往史、家族史、社會關系、心理狀況及女性月經史、生育史等創建個人資料，并從中辨別心血管相關危險信號，評估心血管疾病危險程度，并可借助相應輔助儀器，對人群進行篩查，便于識別高危群體，爭取早期發現病情進展。病情不嚴重者可以在護理門診解決，病情嚴重者及時轉診，不僅可以有效緩解門診醫生診療壓力，還可以使緊缺的醫療資源得到更充分的利用，可以減輕病人負擔，緩解醫患矛盾，促進社會發展。

1.2 實施健康教育，做到一患一案 針對病人實際情況實施專屬的宣教和指導是心血管疾病專科護理門診的特色優勢和基本職能，護理人員通過專業溝通，將疾病知識融入日常事務中，其最終目的是促進病人健康方式及良好生活習慣的創建。健康教育內容：①疾病本身的知識宣教。如疾病起因、發展、特有體征、治療措施等。②治療指導。包括相關藥品劑型、用法、藥效、注意事項等。③飲食及危險因素指導。隨著社會經濟的飛速發展，人們的飲食習慣發生了很大變化，如“四高一多（即蛋白高、糖分高、脂肪高、膽固醇高、鹽多）”等不良飲食方式會引起心血管疾病發生，并可極大地干擾疾病治療和愈后；而抽煙、血壓高、體重高、血糖高等都是心血管疾病發生、發展的影響因子。④休息與活動教育。包括保持高質量的充足睡眠、有氧運動、無氧運動、中醫傳統運動等，其效果各不相同。

1.3 給予心理支持，做病人朋友 大量研究表明，病人常常發生嚴重的煩躁、抑郁、輕生等心理問題，與發病程度、病死程度、致殘程度、復發程度緊密相關[3-4]。心血管疾病專科護理門診能夠給予病人心理支持，在提高病人心理健康水平的同時，還可以在病人愈后方面發揮重要作用，可有效預防心血管疾病的再次發生、發展，提升病人及家屬就醫依從性。

1.4 操作標準范例，精準了解病情 向病人及家屬教授脈搏、體溫、血糖、血壓的正確監測步驟及其正常范圍；示范心肺復蘇操作過程、家庭氧療方法，特別關注心絞痛等急性發作的正確處置方法等，使病人及其家屬精確了解自己的病情變化，做到早發現、早診斷、早治療。

1.5 延續追蹤指導，線上答疑診療 創建心血管疾病專科護理門診病友交流微信群、QQ 群交流疾病健康管理相關知識等，使病人及其家屬知曉并應用；借助電話、微信群、QQ 群等方式進行隨訪，對病人病情進行持續關注和指導；設立不間斷答疑指揮中心，隨時準備為病人及其家屬提供延續性診療，可以使病人及家屬不出家門就能得到良好的診療效果，使病人及其家屬省時、省力、省錢。

2 我國心血管疾病專科護理門診發展現狀

在美國，有心血管專科護理門診會在1 月、3 月、12月分別對心腦血管病人出院病人進行隨訪診療[5]；在新西蘭，惠靈頓醫院為心腦血管疾病出院病人建立由臨床護理人員組成的專業隨訪門診，增加了心腦血管病人的醫囑依從性[6]。我國心血管專科護理門診起步相對較晚，目前仍在建設之中，但發展潛力巨大。有研究者對江蘇省100 所醫療機構的護理工作者展開調查，結果顯示，100 所醫療機構中有99%的醫療機構創建了不同種類的護理門診，其中開設心血管疾病專科護理門診的醫療機構僅有5 所[7]，說明心血管疾病專科護理門診仍有較大發展空間。

國外專科護理門診主要是由醫院相關學科臨床醫生和護理人員形成以護士為主的醫護合作型護理門診，如妊娠糖尿病專科護理門診、骨科專科護理門診、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）門診等和由開業護士(nurse practitioner，NP)獨立開設的專科護理門診，如母嬰護理門診、助產護理門診、腹膜透析門診等[8]。我國開設的心血管疾病專科護理門診多為以護士為主的專科護理門診。國內外心血管疾病專科護理門診的開展形式比較，從類型來看，國內外均有醫護合作型門診和護士獨立型門診；從模式來看，我國主要為 護理責任制模式，國外主要為分期-分功能護理；從隨訪形式來看，我國主要通過電話、門診、微信群等，國外主要通過電話、門診、家訪等。

目前，我國開設的心血管疾病專科護理門診已取得一定成績，以華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管疾病專科護理門診為例，該醫院專科護理門診僅3 名工作人員，1 年門診量為1 000 多例次，該門診按照不同病種病人創建了不同病友微信群，并對不同疾病嚴重程度的病人及其家屬進行了近1 000 例次的護理延伸診療，結果顯示，心血管疾病專科護理門診診療實施后病人滿意率為99.9%，高于心血管疾病專科護理門診診療實施前（90.0%）；接受心血管疾病專科護理門診診療的病人再入院率為5.0%，低于未接受心血管疾病專科護理門診診療的病人（15.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05）[9]。

3 我國心血管疾病專科護理門診發展中存在的問題

①國外心血管疾病專科護理門診工作護士享有一定處方權，但我國心血管疾病專科護理門診護士的處方權應用情況存在地域性差異，如香港具備一定資歷的心血管疾病專科護理門診護士享有一定的處方權[10]，但我國其他地區心血管疾病專科護理門診護士尚無處方權。②醫療衛生資源分布不均，大部分不發達城市及農村醫院暫未設立心血管疾病專科護理門診。③目前，很多醫院“重培養，輕使用”，即投入很多人力、物力、財力培養護理工作者的各方面門診能力，但培養之后，大多數護理工作者還是回歸住院部，沒有朝門診方向發展，存在培養和使用脫離現象[11]，使得心血管疾病專科護理門診護士作用未得到有效利用。④由于宣傳力度有限，目前，醫務人員及社會人群對心血管疾病專科護理門診的認知水平較低，尚無標準的全國性護理門診管理條例，缺乏有效的門診運行機制，心血管專科護士稀缺等因素也在一定程度上阻礙了心血管疾病專科護理門診的發展。

4 我國心血管疾病專科護理門診開設的意義

專科護理門診是為滿足病人、家屬及社會的護理需求而開展的一種有組織的、正式的衛生保健服務類型[12]。在我國開設心血管疾病專科護理門診對病人具有重要意義。

4.1 心血管疾病專科護理門診的創建可以提升病人就醫滿意度 心血管疾病專科護理門診的創建可以提升病人就醫滿意度。已有研究顯示，深圳市孫逸仙心血管醫院開設心血管疾病專科護理門診后，其在2015年深圳市衛生及健康委員會對100 多所醫療場所第三方調查病人就醫滿意度中位居第4 名[13]。該醫院創建的心血管疾病專科護理門診為有組織的、正式的健康咨詢護理服務類型，是整體醫療的一部分，也是對病人及家屬醫療服務的拓展，是改善病人及家屬“看病貴、看病難”困境的有效途徑之一，故而受到病人認同。

4.2 心血管疾病專科護理門診服務人群廣，費用實惠 心血管疾病專科護理門診服務對象包括病人本人、病人家屬以及其他人群，其服務范圍廣，受益人群眾多。心血管疾病專科護理門診的工作地點不限制于醫院門診，也可深入村莊和社區，開展義診等相關活動，有利于早發現、早診斷、早治療。心血管疾病專科護理門診服務項目實施靈活，對儀器依賴性不大，其花費較低，因此更易被病人及其家屬接納，可有效緩解突出的醫患矛盾。

4.3 心血管疾病專科護理門診可以發揮健康教育功能 隨著護理教育改革深入，護理教育已從單純的生物醫學為主狀態轉變為生物、心理、社會醫學相結合，更加重視病人身處環境、心理狀況對其疾病的影響。1998 年國家教委發文通知，醫學心理學是護理專業課程必須設置的主干學科[14]。病人健康教育方式和技巧教學伴隨護理實踐始末，使護理專業畢業生更加適應社會對護士職業的新要求。心血管疾病專科護理門診有助于發揮健康教育作用，使更多的病人及家屬認識心血管疾病，做到防患于未然。

4.4 心血管疾病專科護理門診的創建有利于提高護士的群體能力 目前，我國心血管專科護理健康教育培訓體系較為欠缺，其與護理教育課程內容相似[15]，使很多護理工作者對健康教育和業務學習無法良好的區別，導致其對病人及其家屬培訓時常照本宣科，沒有適合的溝通方法，健康教育作用無法充分發揮。在心血管疾病專科護理門診創建后，門診護士需要面對不同知識背景的病人及家屬，需要不斷提升健康教育能力，期間教學相長，有利于幫助護士團體提升綜合素質、樹立更好的形象，有利于幫助心血管病病人盡早痊愈，提升對醫院的滿意度。

5 小結

我國心血管疾病病人患病率和死亡率較高，創建心血管疾病專科護理門診十分必要，有利于為病人、醫護人員、醫療機構及社會帶來巨大益處，緩解突出的醫患矛盾，幫助病人提高健康水平。我國心血管疾病專科護理門診發展正處于初步探索階段，仍需借鑒國外心血管疾病專科護理門診建設經驗，今后需進一步研究以完善心血管疾病專科護理門診資歷審查、處方權、護士培養等方面內容。