艾灸治療H型高血壓的降壓機制探討※

解洪剛 秦后偉 丁艷亭

(山東省泰安市中醫醫院推拿科，山東 泰安 271000)

H型高血壓即原發性高血壓伴有同型半胱氨酸(Hcy)特異性升高(≥10 μmol/L)，目前約有75%的原發性高血壓患者為H型高血壓，在農村地區其比例高達86%，數據還在逐年上升[1]。Graham I M等[2]研究發現，H型高血壓患者心血管事件發生率約為普通高血壓患者的5倍，提示原發性高血壓和高水平Hcy會協同增加心腦血管事件發生的風險。H型高血壓臨床治療普遍使用常規降壓藥物配合依那普利葉酸片,但患者長期服用會出現頭暈、胃腸道反應等副作用，且容易產生耐藥性，因此尋找一種療效確切、低副作用的治療方法顯得更為迫切。艾灸作為傳統的中醫療法，具有保護血管內皮、調節人體血流動力學等作用，治療H型高血壓具有多途徑、多靶點的優勢，目前國內外對灸法防治H型高血壓研究較少。現將有關艾灸治療H型高血壓的優勢及機制綜述如下。

1 H型高血壓的危害

1.1 對心腦血管系統的危害 高水平Hcy會降低細胞內谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)的濃度[3]，引發動脈粥樣硬化、心肌梗死。周春光等[4]研究發現，高Hcy、高血壓會協同產生嚴重的冠狀動脈病變。郭華等[5]研究發現，Hcy、非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)水平與冠狀動脈病變程度呈正相關，且H型高血壓組Hcy、ADMA水平較普通高血壓組顯著增高(P<0.05)。郭潮等[6]認為，Hcy與心房顫動密切相關，參與心房顫動的病變過程。上述研究均提示H型高血壓與心腦血管事件有密切聯系。

1.2 對腎臟的危害 高水平Hcy會促進氧化應激反應，損傷腎臟血管內皮，降低腎小球濾過率。艾民等[7]研究認為，高血壓和高水平Hcy會協同加重腎臟損害，降低腎小球儲備功能，在此基礎上使用對比劑可導致對比劑腎病，Hcy作為甲硫氨酸循環的中間產物，在腎功能下降時其含量會上升，而高濃度Hcy會加劇糖尿病患者蛋白尿的進展，及早進行Hcy檢測有利于防治糖尿病腎病[8]。

1.3 內皮功能障礙 羅婉麗等[9]研究Hcy、胱蛋白酶抑制劑C(Cyst-c)與血管內皮功能的相關性時發現，Hcy有血管毒性，導致血管內皮損傷。同時Hcy氧化會誘導多種介質發生炎癥，加速Ca2+內流及細胞內Ca2+的釋放，激活血管平滑肌細胞中的蛋白激酶C，導致血管壁增厚、血管硬化、血壓升高等多種后果[10-12]。

2 艾灸輔助降壓的臨床研究

艾葉為灌木狀草本植物艾蒿的葉子，《本草綱目》曰:“艾以葉入藥,性溫,味苦，無毒,具純陽之性，通十二經。”灸法實質為熱輻射效應，通過溫熱刺激人體經絡穴位來平衡人體陰陽，發揮對血壓的雙向調節作用，具有溫經散寒、活血通脈、益氣養生的功效。一項Meta分析顯示，艾灸療法具有降壓作用，并對常規降壓藥物起到輔助作用，能更快地改善原發性高血壓多種癥狀[13]，因此臨床上常將艾灸作為輔助降壓手段。

2.1 辨證取穴溫和灸 艾灸的紅外線熱效應可以給人體穴位溫熱性刺激，具有溫通經絡的作用。王蓉等[14]將160例原發性高血壓患者辨證分為肝陽上亢組、腎精不足組和氣血虧虛組，各證型又分為艾灸組和對照組，各組均予口服降壓藥治療，肝陽上亢組艾灸取曲池、太沖、涌泉，腎精不足組艾灸取百會、關元、腎俞，氣血虧虛組艾灸取百會、中脘、足三里。記錄各組治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。結果：3個艾灸組治療后SBP、DBP均低于3個對照組(P<0.05)。腧穴為人體經絡臟腑之氣灌注的部位，上述研究選取治療的穴位如涌泉、關元、足三里等多為補虛要穴，配合艾灸的溫補功效，能夠改善患者本虛標實體質，達到降低血壓的效果。

2.2 因時選穴溫和灸 唐三輝等[15]將100高血壓患者隨機分為2組，對照組50例予常規降壓治療，艾灸組50例在對照組治療基礎上依據子午流注納甲法在卯時及酉時溫灸太溪、涌泉、三陰交。結果：艾灸組降壓總有效率88.0%，對照組總有效率72.0%，艾灸組療效優于對照組(P<0.05)。《靈樞·歲露》曰“人與天地相參也,與日月相應也”，提示人體生理與自然界節律有密切的聯系，因時選穴配合灸法能夠增強溫補療效。經查閱文獻，關于因時選穴配合艾灸治療H型高血壓的研究較少，今后可作進一步研究對其進行探索。

2.3 熱敏灸 熱敏灸與其他艾灸療法區別在于注重敏化點的確定與治療，重視艾灸過程中的熱敏效應，熱敏效應促進機體應激反應的產生，具有調暢氣機，恢復人體氣血平衡狀態的作用。趙帥等[16]選取曲池、百會、足三里進行熱敏灸治療原發性高血壓患者34例，觀察對中醫證候和血壓的影響。結果：治療后中醫證候明顯改善，SBP、DBP較治療前均降低(P<0.05)，有效率達70.59%。付寧等[17]認為，熱敏灸機制可能是通過促進神經-內分泌-心腦血管系統自我調節功能，使內環境穩定，從而改善H型高血壓一系列癥狀。

2.4 化膿灸 化膿灸屬于直接灸，通過燒傷性刺激使皮膚產生溫熱、發皰、化膿、結痂及瘢痕等變化，發揮活血行氣、祛濕化痰等作用，改善血液“黏聚”狀態、恢復血流動力平衡。霍蕓等[18]將290例原發性高血壓患者隨機分為2組，治療組145例予瘢痕灸，取穴；關元、足三里、懸鐘，5～7 d施灸1次；對照組145例予苯磺酸氨氯地平口服。結果：治療組總有效率91.72%，對照組總有效率81.38%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。化膿灸的作用機制可能是通過影響交感和副交感神經平衡的調節、降低血漿纖維蛋白原等發揮作用，化膿灸治療后通常血液黏度有顯著的改善。

2.5 麥粒灸 麥粒灸屬于直接灸，與化膿灸有差異，不會產生皮膚發皰、化膿、結痂等變化，患者更容易接受。張欣等[19]采用麥粒灸治療痰濕瘀阻型原發性高血壓，取穴；百會、神闕、足三里，將艾絨捏成麥粒大小，并用凡士林固定在穴位上后點燃，至皮膚有灼熱感時用鑷子取下，反復進行27壯。結果：患者治療后SBP、DBP均顯著降低。百會穴可以升提清陽，神闕穴可以固本培元，調沖任，益精血，足三里穴可以健脾和胃，升清降濁，對三者施加麥粒灸可以加強穴位升提清陽、固本培元、健脾和胃的作用，改善痰濕壅盛的證候。

3 艾灸治療H型高血壓的機制

《靈樞·刺節真邪》曰：“火氣已通，血脈乃行。”艾灸療法具有通經活血、益氣升陽、祛寒散邪、溫經通脈等功效，有利于氣體氣血的正常運行，對于H型高血壓的防治具有重要意義，張昆等[20]研究發現，H型高血壓患者血壓在艾灸治療后得到穩定控制。現代醫學在基因水平研究H型高血壓發病機制時發現，艾灸對血管緊張素轉換酶基因、一氧化氮合酶基因和癌基因等H型高血壓致病基因會產生積極的影響，具有降低體內Hcy水平、改善血脂異常、保護血管內皮、增強機體抗氧化等功能，可見艾灸治療高血壓有明確的分子生物學和基因層面的治療機制。

3.1 降低Hcy水平 H型高血壓最突出的特點為Hcy水平特異性增高，艾灸療法可以提高H型高血壓患者體內血清超氧化物歧化酶(SOD)的濃度，調節核因子E2相關因子2/血紅素氧合酶1(HO-1)信號通路對抗氧化應激反應[21-22]，減少氧自由基的產生，從而穩定血清Hcy水平。熊志峰等[23]研究發現，艾灸聯合甲鈷胺能夠改善損傷神經傳導、降低血液Hcy水平，而單用甲鈷胺卻不能取效，突出了艾灸在降低Hcy水平的優勢。蘇浩亮等[24]研究艾灸治療缺血性卒中發現，艾灸治療組血漿Hcy水平低于對照組(P<0.05)，亦證實了艾灸在降低Hcy水平時具有積極治療意義。王雪峰[25]在研究灸法對D-二聚體和Hcy的影響時，根據治療前后Hcy指標變化(P<0.05)，認為灸法能夠有效改善血清Hcy含量。上述研究表明艾灸在降低血清Hcy水平、平穩血壓、改善血運、減輕氧化應激反應、減輕或逆轉靶器官損害等方面有明顯優勢[26]。

3.2 改善血脂異常 H型高血壓患者多為痰濕體質，痰濕可能與人體的血脂異常有關。趙榮等[27]研究發現，痰濕體質H型高血壓患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于正常人，說明痰濕體質與脂質代謝紊亂、Hcy升高等特點有高度相關性。艾灸具有祛濕化濁的作用，現代研究發現，艾灸可以通過降低血清TC、TG、LDL-C，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，促進膽固醇外運、調整血脂代謝紊亂、抑制動脈粥樣硬化的形成[28]，達到祛濕化濁、平穩血壓的目的。另有研究發現，艾灸可以通過抑制肝臟白細胞分化抗原36(CD36)表達，增加ATP結合盒轉運體A1(ABCA1)表達，結合載脂蛋白，促進人體對脂肪酸和膽固醇的轉化和利用[29]。

3.3 保護血管內皮 馮明磊等[30]認為，艾灸能夠通過抑制去甲腎上腺素能系統、降低血管緊張素水平、改善胰島素抵抗，修復血管內皮細胞等達到降壓的目。王昊[31]研究發現，艾灸可一定程度上降低血清Hcy及其中間代謝產物S-腺苷-L-高半胱氨酸(SAH)含量,提高SOD、HO-1含量,降低氧化修飾型低密度脂蛋白(ox-LDL)含量,具有減輕氧化應激損傷,保護血管內皮的功能特點。另有研究表明艾灸具有確切的改善微循環功效，艾灸療法可以促進毛細血管的自律運動，降低血管阻力，改善甲襞微循環，對恢復血壓波動節律，降低血壓有積極意義[32-33]。

4 小結與展望

H型高血壓發病原因復雜，其中高Hcy在其病變過程中起重要作用，主要表現為內皮功能障礙、氧化應激反應、凝血功能異常等。數據顯示，我國H型高血壓患者普遍存在低葉酸、高Hcy現象，其主要原因是葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷和基因突變等[34]。灸法可通過改善血液循環、保護血管內皮、增強機體抗氧化、降低體內Hcy水平、抑制交感神經興奮等方面可以實現對H型高血壓的治療。從中醫角度來看，H型高血壓患者以痰濕體質為主，且多伴有陽虛、氣虛癥狀，研究顯示痰濕與血脂代謝異常、Hcy水平升高有關，故中藥治療多運用白術、半夏等燥濕化痰藥治療H型高血壓取得佳效[35]。艾灸療法亦具有祛濕化濁的作用，痰濁的積聚與TC、TG、LDL-C的異常升高有高度的相關性，艾灸通過降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，調控CD36、ABCA1的表達，達到促進膽固醇外運、調整血脂代謝紊亂，改善患者體內血脂異常和痰濕體質。然而目前缺乏關于艾灸可以降低Hcy水平的深入研究，也缺乏艾灸通過神經遞質、激素調節而發揮治療H型高血壓作用的研究，仍需更多實驗研究，多層次、多角度的探討艾灸的作用機制，以期進一步提高對艾灸治療H型高血壓的認識與療效。

“十四五”以來，我國把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持預防為主方針，優化重大疾病防控策略措施，從而達到降低醫療費用、防控大病重病險病的發生發展的目的。H型高血壓以其特異性高、患病率高、并發癥發病率高且治療方式尚不完善，愈發引人關注，當H型高血壓持續發展到較為嚴重時，常常伴有不可逆轉的靶器官損害，因此要做到未病先防。灸法是“治未病”的主要療法之一，符合當今人們追求的綠色環保、經濟安全等防病保健養生的觀念，在預防保健醫學領域占有重要地位，在H型高血壓的預防方面擁有巨大的優勢和應用價值。