醫院病房藥房藥學服務深化探索*

王海玲，李新辰，商然，楊帆，趙志剛，劉靜

（首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部，北京100070）

目前，不合理用藥帶來的藥物傷害正威脅著大眾健康［1］，同時，公眾安全用藥素養也有待提升。因此，藥學服務需將傳統的“以藥品為中心”理念轉變為“以患者為中心”，轉型的前提是創新，重點和難點是調劑藥師如何參與。我院自2012年起承擔北京市公立醫院試點改革任務以來，藥學部病房藥房積極探索藥學服務轉型的創新發展之路，并以信息化建設為抓手，自主開發了出院患者用藥指導核心信息數據庫，提供了腹膜透析患者居家用藥配送服務，引進了院內藥品配送閉環管理系統。經過多年實踐，藥學服務工作已取得良好成效。在此，總結我院病房藥房在深化藥學服務方面的經驗，為新形勢下藥學服務轉型提供參考?，F報道如下。

1 創新背景

有關數據顯示，全球1/3人口的死因并非疾病，而是不合理用藥，50%患者錯誤使用藥物；我國不合理用藥發生率為12%～32%，每年住院患者中至少有250萬例與發生藥品不良反應有關，導致19萬例死亡，3萬例兒童失聰，造成大量患者肝腎功能、神經系統障礙［1］。公眾安全用藥素養的欠缺主要體現在權威指導信息缺乏，無法有效通過便捷、權威途徑獲得必要的宣教［2］；患者安全用藥意識不足，近80%患者存在自我藥療現象，而醫藥知識儲備不足會給自我藥療帶來較大安全風險［3-5］。

深化藥學服務發展，護衛百姓用藥安全，是當前藥學工作的重點和目標。我院藥學部病房藥房緊跟信息化建設步伐，結合藥房實際，大膽探索、不斷實踐，通過自主研發與合作的方式，對藥學服務進行了一系列的創新，有效實現了藥學服務工作的提質增效，為患者提供了更貼心、安全的用藥指導服務。

2 創新工作內容

2.1 開發出院患者用藥指導核心信息數據庫

用藥交代是醫院針對出院帶藥患者的最基本藥學服務。實際工作中存在出院患者較多而窗口藥師配備不足的矛盾，不可避免地使窗口工作重點轉向僅完成調劑工作，導致用藥交代工作質量下降，甚至被忽略。為解決這一問題，2017年6月我院病房藥房與信息中心合作，在醫院信息系統（HIS）內開發了出院患者用藥指導核心信息數據庫。當臨床醫師開具出院患者帶藥醫囑時，系統會自動調取數據庫信息，生成《出院患者用藥指導單》（簡稱《指導單》），其內容涵蓋服藥時間、頻次、儲存條件、漏服應對辦法、藥食相互作用、特殊注意事項及“天壇藥師佑您安康”公眾號二維碼等信息?；颊叱鲈呵埃帋煍y帶《指導單》下沉到床旁，為其講解每種藥品的使用方法、注意事項等，并針對不同患者，增加生活方式指導、特殊劑型藥品使用現場演示、用藥期間的自我監護等內容，并指導患者關注公眾號。

《指導單》的使用，既保證了患者能獲取基本用藥信息，避免了藥師窗口交代時信息遺漏帶來的風險，又提高了用藥指導內容的一致性。在使用過程中，我院根據藥品說明書、使用監測數據、最新研究成果等信息對數據庫進行維護更新，確保用藥指導單信息準確合理?；颊叱鲈汉螅缭谒幤肥褂眠^程中有任何疑問，均可通過公眾號遠程尋求醫院藥師在線咨詢服務。此外，公眾號還提供用藥科普、用藥安全、相關查詢等服務，普及相關藥品知識，提升公眾藥品使用安全意識，為全民健康提供有力支持。

2.2 提供腹膜透析患者居家用藥配送服務

多數腹膜透析患者需定期透析，有條件的患者可實現居家透析治療［2］。然而，透析治療需使用大量透析液，一張出院帶藥醫囑或門診處方的腹膜透析液質量可達上百千克，患者攜帶極不方便。為此，藥學部與腹膜透析液的生產企業和配送商合作，建立專用物流配送信息系統（配送操作流程見圖1 A）?；颊咄瓿伤幤防U費后，可通過掃描處方上的二維碼或點擊醫院推送給患者短信內的鏈接填寫藥品配送信息（操作界面見圖1 B）?；颊咄瓿尚畔⑻顚懞?，企業方會自動啟動物流配送（配送免費），同時繳費患者的處方信息與物流信息會實時傳送到病房藥房HIS，方便醫院藥房實時掌握患者的物流信息。此項服務有效解決了腹膜透析液攜帶不方便的問題，減輕了患者的就診負擔，提高了其滿意度及病房藥房的工作效率。

圖1 透析液配送操作流程及實例A.Flow chart B.Example diagramFig.1 Operation flow and example of dialysate delivery

2.3 實施藥品配送閉環管理

為解決藥品配送模式落后、藥師和護士工作量大、藥品丟失后無法追溯等問題，2018年醫院遷入新址后，病房藥房引入了藥品配送閉環管理系統，全新升級了藥品配送模式。醫囑藥品經藥房藥師調配審核無誤后，交由配送人員錄入電子信息，并及時配送至相關病區。據統計，藥品配送系統改善后，從打印醫囑單至藥品送達科室的平均時間為107.4 min，較改善前的176.8 min縮短了39.25%。藥品配送閉環管理系統的應用優化了藥品配送流程，減輕了藥房藥師和病區護士的工作量，提高了藥品配送的時效性和藥房藥品的賬物相符率，同時實現了藥品院內流通的全程可追溯。

3 展望

隨著藥學服務轉型不斷深入，對藥學人員的專業要求越來越高，需不斷加強調劑藥師專業性的培訓，促進藥師知識儲備、專業技能、溝通能力和親和力的提升；同時，還需加強藥師管理體系的建設，通過加大資金支持力度，完善績效考核，建立獎勵機制等方式，提升調劑藥師轉型的主觀能動性［6-9］。調劑藥師轉型應當以日常工作為立足點，主動尋找創新切入點，積極利用科室內、外資源，加強院內合作交流，多途徑、多手段地豐富業務內容，提升業務水平，增強創新內動力，使專業水平由“粗淺”變為“精深”［10-11］；同時，還需依托互聯網平臺［12］，借助信息化技術拓展藥學服務信息的互聯互通，積極推進醫療聯合體建設，實現處方實時查閱、互認共享，探索將藥學服務納入區域健康信息平臺建設，實現與醫療服務和保障等數據的對接聯通。

隨著“互聯網+藥學服務”的不斷推進，醫院藥師將走出醫院，走向社會，直面社會群體開展藥學志愿服務，其在溝通解釋、專業宣講、接受咨詢等方面均能得到鍛煉，也能增強服務社會意識，提高個人綜合素質［13］。隨著藥學服務前沿的不斷拓展，醫院藥師可深入患者家中，為不方便出門的特殊患者提供居家藥學服務［14］。藥師以良好的職業道德素養、豐富的臨床實踐經驗、較強的交流溝通能力對患者進行用藥教育與管理，評估藥物療效及評價藥物利用程度，以提高藥學服務干預效果，減少用藥風險，降低疾病發生率。