突發公共衛生事件下醫院外派醫療隊伍應急物資保障體系研究

曹敏 王增 李霄 吳曉東 任楊 黃進

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛生事件[1]。按照《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定，突發公共衛生事件可依據其性質的不同、危害的嚴重程度和涉及范圍的大小劃分為四個級別，分別是Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）和Ⅳ級（一般）[2]。突發公共衛生事件的緊急性、不明原因性、強大的物理破壞力和心理沖擊力以及連續性等特征[3]造成的嚴重物質災害、精神災害和心理災害，對人民健康、經濟發展和社會穩定帶來嚴峻挑戰[4]。突發公共衛生事件中的重大傳染病疫情是在短時間內發生、波及范圍廣泛，出現大量的患者或死亡病例[2]，初始階段具有區域聚集性、不可預測性、多變性和高危性。針對重大突發公共衛生事件響應，中共中央政治局常務委員會會議指出，盡快充實醫療救治隊伍力量，統籌地方和軍隊醫療資源，合理使用，形成合力[5]。醫院外派醫療隊成為國家應對重大突發公共衛生事件的一種重要方式，為抗擊重大突發公共衛生事件做出了巨大貢獻。外派醫療隊成員作為高危人群，應急物資須準確及時的供應，以保障外派醫療隊成員的身體健康和生命安全。如何有效地解決突發公共衛生事件下醫院外派醫療隊應急物資供應和保障，已成為需要亟待解決的重大公共衛生和應急管理問題。

1 突發公共衛生事件下醫院外派醫療隊應急物資存在的問題

1.1 物資需求量大、儲備不足

已有研究表明，突發公共衛生事件下的應急物資需求面臨著爆發式增長[6]，防控需要的醫用外科口罩、醫用N95防護口罩、防沖擊眼罩、防護面罩、醫用防護服、一次性隔離衣、醫用帽、醫用鞋套等物資消耗量激增，且部分應急物資具有不可替代性。同時，防控救治工作會隨著突發公共衛生事件的進展而持續變化，部分應急物資需求無計劃、多樣化且無法預測[7]，導致部分應急物資具有較強的不確定性。各醫院醫療防護物資的庫存普遍較少，短時間內難以兼顧院內和外派醫療隊的防控需求。一線醫務人員的物資無法保障，會給防控工作帶來很大困難[8]，且可能進一步引發社會恐慌。

1.2 采購和運輸難度較大

突發公共衛生事件下應快速遴選出合格且適用的應急物資，而短時間內應急物資來源廣泛、涉及環節多，對采購人員、流程和物資質量都具有較高的要求，且應急物資需要通過公路、鐵路、航空、水路等各個運輸環節運送，部分地區可能實施封城封路，以致緊急采購和運輸難度較大，難以及時持續地向外派醫療隊提供應急物資保障。

1.3 應急物資管理信息化程度低

應急物資管理涉及采購、運輸、核對、記錄、入庫、發放、公示等多項內容，且我國應急物資信息化程度較低，外派醫療隊伍常缺乏專業的應急物資信息平臺和工作人員，現有應急物資管理模式大多以人工錄入為主[9]，錄入、匯總等過程較為繁瑣，而應急物資是動態波動的，易出現信息傳遞錯誤、不能實時準確掌握外派醫療隊伍的應急物資需求，造成應急物資物品記錄信息與物資數量不相符、物資存儲不合理、型號不明、出庫入庫分發統計難以及發放不均等問題[10]，直接影響戰時對應急物資的有效調配。

2 基于本院與外派醫療隊伍應急物資平衡調配目標的應急物資保障體系建設

2.1 構建外派醫療隊伍的應急物資需求清單

應急物資需求以體系構建的完備性和保障功能的完備性為中心，針對突發公共衛生事件的可預見結果[11]，綜合考慮本院與外派醫療隊伍儲備物資存量、外派醫療隊伍物資緊迫性、外派醫療隊伍人員組成、地方性援助、外派時長以及當地季節氣候等因素，以最大限最大限度地滿足外派醫療隊伍的應急物資需求為目標，尋求本院應急物資與外派醫療隊伍應急物資的最佳平衡狀態，構建外派醫療隊伍的應急物資清單與緊缺物資替代品清單，以此落實輔助保障物資體系的構建，以確保醫療隊人員的生活和工作所需。需求分析是前提，可首先明確各類人員防護等級以及各級防護物資的類型，根據各類人員的數量、各類防護物資的更換頻次和疫情可能的持續時間預測應急物資的種類和數量[12]。同時可結合飲食差異、生理需求和當地季節等因素構建外派醫療隊伍的應急物資需求清單，如四川大學華西醫院為外派醫療隊準備了自助火鍋、酸辣粉、衛生巾、紙尿褲、保暖內衣以及羽絨服等物資。

2.2 構建外派醫療隊伍的應急物資儲備策略

按照“集中管理、統一調撥、平時服務、災時應急、采儲結合、節約高效”的原則[13]，切實保障裝備器械、必需生活品等的應急物資儲備量。本院實時核定應急物資的訂貨周期、安全庫存量，制定境外捐贈物資與國內相應物資的標準，尋求外派醫療隊伍的應急物資最佳儲備策略。根據應急物資保障需求重點，加大儲備消耗量大、籌措時間長、難補給的應急物資，適量儲備易儲、易供、易補充的應急物資；嚴格按照標準分類儲備，做到品種齊全、配套完善、數量充足、質量達標；建立“預儲備”制度，做到儲用結合，充分發揮其使用效能、減少浪費，并重點投入，有計劃、有步驟地補充、更新應急物資，同時由于部分醫療物資的保質期較短，需要科學合理安排一定的儲備量和定期使用更替補充[14]。

2.3 構建外派醫療隊伍的應急物資采購策略

應急物資儲備充分對于應對突發公共衛生事件起到至關重要的作用，而在短時間內充分滿足突發式爆發式增長的物資需求難度極大，尤其是如藥品、醫用口罩、防護服等需求量大且時間緊急的關鍵應急物資。構建外派醫療隊伍的應急物資采購策略應緊跟政策環境變化，以保證外派醫療隊伍應急物資采購的及時性、滿足防控工作的需要，如財政部印發的《關于疫情防控采購便利化的通知》（財辦庫〔2020〕23號）明確指出：對防疫物資采購依法建立“綠色通道”，同時要求采購單位建立健全緊急采購內控機制）[15]；公共資源交易平臺、政府集中招采購平臺等采購平臺也為緊急物資采購開辟了綠色通道[16]。醫用防護物資緊急采購，是防控技術保障體系的重要環節之一[17]。以本院與外派醫療隊伍應急物資平衡調配為前提，在考慮災情等級、本院儲備物資存量、應急物資需求特征、物資形式和物資企業生產能力約束等因素的基礎上，以追求時間效益最大化為目標，對分散的物資進行綜合利用，結合實物儲備、期權采購和市場化采購三種常見的應急物資供應方式[18]，制定境外采購物資與國內相應物資的標準，尋求外派醫療隊伍應急物資的最佳采購策略，做到醫院內部與外派醫療隊伍間合理調節分配、物盡其用。

2.4 建立外派醫療隊伍應急物流配送策略

基于國內強大的物流業基礎，在應急情況下，與生產供應商和大型物流企業簽訂緊急運輸的協議或者臨時協議[19]，整合航空、鐵路、公路、水路等多種物流資源，以運輸時間最少、運輸成本最優以及滿意度最大為優化目標，充分考慮應急物資配送過程中的特點，加強院內應急指揮中心與物流系統的應急物配送系統之間的聯系，構建應急物資配送多階段多目標的動態優化模型[20]，并在此基礎上給出外派醫療隊伍的應急物資配送策略。

2.5 加強外派醫療隊伍應急物資管理的信息化建設

外派醫療隊伍應急物資信息化建設應涵蓋應急物資的需求配置、采購、儲備、配送等各環節，遵循“統籌管理、實施信息、合理儲備、統一調撥”的策略[10]，堅持標準化、準確性和實效性的原則，保持應急物資信息、物流運輸的實時更新，及時掌握外派醫療隊伍應急物資的需求信息[21]，形成“上下貫通、協同運作”動態化的應急物資保障智能化體系，準確便捷地對外派醫療隊伍的應急物資進行日常維護、出入庫管理以及數據互聯共享等，優化外派醫療隊伍的應急物流運輸和配送網絡，提高外派醫療隊伍的應急物資信息傳遞的穩定和抗干擾能力，保障醫院內部與外派醫療隊伍間信息共享，為外派醫療隊伍應急物資的事前準備、事中決策、事后評估提供服務。

3 小結

突發公共衛生事件復雜多樣，嚴重威脅人民健康，影響社會穩定與經濟發展。外派醫療隊伍承擔著突發公共衛生事件高發區救治患者的重要使命，由于突發公共衛生事件的不可預測性、多變性和高危性，防護物資儲備不足和大量消耗容易造成臨床一線各類人員醫用物資的應用短缺[22]，對外派醫療隊伍應急物資供應保障機制提出了更高要求。基于本院與外派醫療隊伍應急物資平衡調配目標的應急物資保障體系的合理構建和運作對于完善我國應急管理機制，開展跨區域醫學應急救援，提高突發公共衛生事件應急水平，以應對突發公共衛生事件發生時的應急需求提供有益借鑒和參考。