風險管理在膝關節置換術患者圍術期護理管理中的價值研究

顏廷婷

臨朐縣人民醫院，山東濰坊 262600

膝關節置換術是臨床常用治療膝關節疾病的手術方式，能較好地緩解患者膝關節活動障礙和疼痛感受，但患者以老年人群居多，手術創傷相對較大，圍術期潛在風險和手術危險性也相對較高，護理風險存在于整體護理操作期間，可能會導致患者發生損傷或意外[1-2]。護理風險形成的主要原因在于護理質量和護理人員操作技術等方面，常規護理服務大多未遵守操作規范、護理經驗和知識欠缺、服務態度不佳等，總體效果不好。風險管理是在成立風險管理小組后，加強針對性風險管理培訓，定期分析并討論護理期間可能存在的問題和解決辦法，提高護士的風險意識和基本功，優化并規范各項服務流程，為患者提供更為優質的護理服務[3-4]。基于此，該文抽選2019 年8 月—2021 年9 月該院在職護士30 名展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取30 名該院在職的護士為研究對象，按照隨機抽簽法分成參考組（15 名）和研究組（15 名）。參考組中護士均為女性；年齡25～42 歲，平均（29.58±3.64）歲。納入45 例膝關節置換術患者，其中男27 例，女18 例；年齡51～79 歲，平均（65.47±5.71）歲。研究組中護士均為女性；年齡24～41 歲，平均（29.67±3.37）歲。納入45 例膝關節置換術患者，其中男25 例，女20 例；年齡53～81歲，平均（65.92±5.48）歲。兩組護士和患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽訂知情同意書。該研究通過倫理委員會審批同意后開展。

1.2 方法

參考組采用傳統管理：護士根據手術規范化護理流程為患者提供護理服務，根據管理流程加強對護理人員的管理，要求護理人員協助患者完成各項術前檢查。

研究組采用風險管理：①風險評估。建立風險管理小組，護士長為小組長，經驗豐富的護士為小組成員，護理人員通過查閱相關文獻及時明確膝關節置換術圍術期潛在的護理不安全因素和護理安全事故原因，包括醫療環境潛在因素、患者不安全因素、護理操作不安全因素等，在明確護理風險情況下，制訂評估可能出現的護理風險和不良后果，為采取對應的護理風險管理措施提供依據。②風險預防。護理人員匯總膝關節置換術圍術期各類潛在的護理風險，主要包括風險處置和風險預防兩方面內容，并針對可能出現的風險采取積極預防性措施，定期組織科室護士接受培訓，樹立以患者為中心的服務理念，并學習護理風險，提高其警惕性，最大限度降低風險事件的發生。③風險處置。護理人員根據膝關節置換術護理風險綜合評定結果，明確風險為重要風險或一般風險，根據不同風險程度給予對應個性化的護理措施，由小組成員與小組長共同負責，并由小組成員為患者說明風險管理具體方案與措施內容，取得患者的積極配合，并聽取患者的建議或意見，持續改進風險管理方案質量水平。

1.3 觀察指標

①從基礎護理、病房管理、消毒隔離、安全護理、護理文書及醫護配合幾個方面評估護士護理質量，各項評分均為1～100 分，得分越高表示質量越好。

②遵醫行為評分以正確用藥、康復鍛煉等情況作為評判依據，采用自制標準評價；采用膝關節置換術健康知識試題評價患者疾病認知度，兩項評分區間均為1～100 分，得分越高表示遵醫行為和疾病認知度越好。

③采用C-SAQ 安全態度問卷評價兩組護士的安全態度，主要從壓力感知、安全氛圍、工作條件及工作滿意度4 個方面進行評價，百分制評分，得分越高安全態度越好。

④在管理后采用自制量表評價患者滿意程度，分值0～100 分，不滿意（0～59 分）、一般滿意（60～80 分）、十分滿意（81～100 分）3 種評價，滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料通過（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料通過頻數和百分比（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理后兩組護士護理質量評分對比

研究組基礎護理、病房管理、消毒隔離、安全護理、護理文書及醫護配合評分依次為（90.37±4.59）分、（93.87±1.12）分、（94.07±1.52）分、（94.58±2.42）分、（89.65±5.52）分、（91.86±3.17）分；參考組基礎護理、病房管理、消毒隔離、安全護理、護理文書及醫護配合評分分別為（84.39±5.87）分、（83.14±3.53）分、（83.03±2.47）分、（75.14±4.08）分、（84.63±7.15）分、（88.45±4.99）分，組間差異有統計學意義（t=3.108、11.221、14.742、15.871、2.152、2.233，P＜0.05）。

2.2 兩組患者管理后遵醫行為及疾病認知度評分對比

研究組遵醫行為評分為（81.74±4.39）分，疾病認知度評分為（86.57±5.41）分；參考組遵醫行為評分為（72.85±4.62）分，疾病認知度評分為（75.68±5.39）分。研究組管理后遵醫行為及疾病認知度均高于參考組，差異有統計學意義（t=9.357、9.565，P＜0.05）。

2.3 兩組護士安全態度對比

研究組壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿意度得分依次為（93.14±4.35）分、（92.35±3.78）分、（90.12±3.57）分、（91.46±3.29）分；參考組壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿意度得分依次為（83.26±4.55）分、（84.45±4.28）分、（82.19±5.85）分、（82.47±5.15）分。研究組護士管理后的安全態度各項評分均高于參考組，差異有統計學意義（t=6.078、5.358、4.481、5.697，P＜0.05）。

2.4 兩組膝關節置換術患者管理后滿意程度對比

研究組十分滿意患者26 例（57.78%），一般滿意17例（37.78%），不滿意2 例（4.44%），總滿意度95.56%（43/45）。參考組十分滿意患者21 例（46.67%），一般滿意14 例（31.11%），不滿意10 例（22.22%），總滿意度77.78%（35/45）。研究組患者管理后的滿意程度高于參考組，差異有統計學意義（χ2=6.153，P=0.013）。

3 討論

膝關節置換術是目前治療老年患者由于嚴重膝關節疾病而導致的功能障礙、關節不穩定、疼痛的最有效措施之一，通過對病灶的畸形矯正和切除，能重建穩定的膝關節，恢復患者的運動功能[5-6]。但由于老年患者大多健康狀況不佳，耐受性相對較差，且多合并系列慢性疾病，大大增加了患者圍術期的護理和治療風險。在膝關節置換術患者治療期間，除了要求醫生具備精湛的操作技術，積極加強患者圍術期的護理風險管理對其日后病情康復起到了至關重要的作用[7-8]。

風險管理主要是指對患者、家屬及醫護人員可能產生傷害的潛在風險進行評估、識別，并采取有效干預措施進行管理的過程，為患者提供清晰的管理流程和周密的措施，根據管理流程對患者各類潛在危險因素進行分析與評估，根據風險程度建立風險預案，并制訂周密的針對性護理管理措施針對風險進行控制[9-11]。有效規范護士的工作流程，保證護理工作有章可循，顯著減少護理文書不合格情況和護理缺陷的發生。同時根據患者個體風險因素制訂針對性護理措施，詳盡周密地為患者提供各項護理，促進患者盡早康復[12-13]。同時針對護理人員，風險管理能制訂針對性培訓管理計劃，定期討論護理操作期間可能存在的問題，提高護士的風險意識和基本功，加強健康教育和業務培訓，充分認識到患者的高齡高危特點，加強風險事件報告和護理記錄的書寫規范環節。在整體護理服務期間充分做到以患者為中心，不斷完善各服務流程、人員配置、規章制度等情況，充分查閱相關文獻資料，充分了解壓力性損傷、墜床、意外跌倒等風險，加強對患者的風險評估[14-16]。從術前健康教育到術后的康復鍛煉，找出影響膝關節置換術患者圍術期嚴重的風險事件并給予積極有效的處理，制訂針對性風險防范措施，端正護士的工作態度等，有效提高護理質量水平[17-19]。該研究結果顯示，研究組管理后的基礎護理、病房管理、消毒隔離、安全護理等評分均高于參考組（P＜0.05）；研究組管理后遵醫行為、疾病認知度均高于參考組（P＜0.05）；研究組護士管理后的安全態度壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿意度評分均高于參考組（P＜0.05）；研究組患者管理后的滿意程度95.56%高于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節置換術患者圍術期護理中實施風險管理能顯著提高護理質量水平，提升患者遵醫行為和疾病認知度，提高患者的滿意程度，使護士具備良好的安全態度，適合推廣應用。