基于文獻《滇南本草》探析蘭茂治療兒科病特點

張大寶，曹磊

(云南中醫藥大學，云南 昆明 650500)

0 引言

明代醫藥學家蘭茂先生所編纂之《滇南本草》，是匯集了滇省各族人民在漫長的生產生活實踐中與各種人類疾病相抗爭的實際經驗和智慧集合，是富含滇南地域、民族特色和極具日常使用價值的地方本草名著[1]。《滇南本草》所載藥物對兒科病癥的治療也極具特色。蘭茂先生對小兒驚風，夜啼，疳證，痄腮等疾病從藥物的性能、使用方法等方面都進行相對完備的記述。為現今中醫兒科疾病的治療提供了豐富的醫史資料總結歸納蘭茂先生的用藥經驗，提煉其學術思想，有助于豐富祖國傳統中醫藥的寶貴資源，為人類健康注入新的活力。

1 《滇南本草》中兒科病癥用藥特點初探

1.1 小兒驚風

小兒驚風可以通過其他多種疾病的發生而引起。臨床表現以抽搐、昏迷為主。是一種兒科常見的危重病癥。驚風可分為急、慢兩種。《黃帝內經》最早記載了驚癇，書中提到了“熱則生風，風生痰”。唐代孫思邈提出風癇、食癇、驚癇三種癇證。急、慢驚風的論述則是出現在宋·王懷隱的《太平圣惠方》一書中。最早將驚風和癇證二者進行區分則是到了宋代，兒科名家錢乙于其著作《小兒藥證直訣》中進行明確，并創立了驚風的辯證要點和醫治方藥。錢乙的觀點一直影響著后世對于驚風的治療。明代萬全在其著作《幼科發揮》中將驚風的病因分為內因、外因和不內外因三種。明·王肯唐在其著作《證治準繩》中將急驚風的證候概括為四證八候，四證即痰、熱、驚、風；八候則為搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。這種證候的總結一直影響到現今臨床對驚風的施治。

急驚風來勢急驟，以高熱、抽風、昏迷為主要臨床表現，痰、熱、驚、風四證全俱[2]。近代云南兒科醫學名家康誠之指出小兒急驚風主要是：“熱甚生風，風生痰，風痰內蒙心竅，上擾空竅和腦系而發病”[3]。

《滇南本草》中所載醫治小兒驚風的藥有11味。其中藥性寒涼的有天天茄、蕓香草、地龍、鵝、豭豬肉、土練子、雙尾參。天天茄：“味苦，性大寒。今滇中多有。主治小兒風邪，熱癥驚風”。蕓香草：“味苦、微辛，性寒。……瀉諸經實熱客熱，……小兒驚風發搐，角弓反張”。蕓香草附方一首治療小兒急驚風，角弓反張發搐，手足蹬搖。蕓香草用水煎煮，點水酒服用，或加硃砂一分，蚯蚓二條，點水酒服。在補注中明確記載了小兒慢驚風不宜服用此藥，具體原因亦有表述，小兒慢驚風主要原因在于脾氣虧虛，既無風可去，也無痰可清，所以不能用蕓香草進行治療。由此段描述可知，在明代的滇省地區，已經明確了急、慢驚風的不同醫治方法，這與從宋代開始明確兩種驚風是一致的。并且提到了慢驚風的病因在于脾氣不足。地龍：“一名蚯蚓，又名蛐蟮。味苦、辛，性寒。祛風。治小兒瘈瘲驚風，口眼歪斜”。地龍附方治小兒急熱驚風，手足瘈瘲。用地龍五條(洗白)、硃砂二分，將地龍搗爛，加入硃砂一起調服。鵝：“味甘，性微寒，無毒”。鵝毛，……小兒驚風，水酒下。豭豬肝，治小兒驚風。土練子：“味甘，性寒，無毒”。用土練子一分，能治小兒臍風嘬嘴，驚風吐瀉。雙尾參：“氣味甘、甜，性微寒，無毒”。生于山中大川中，滇中陲山亦有。用法為采雙尾參葉，治小兒驚風，即七日內外皆愈。藥性平和的藥物有枇杷、葡萄。枇杷：“味甘，平。……又治小兒驚風發熱，神效。枇杷果治……小兒驚風發熱效”。葡萄：“味甘，性平”。葡萄熬膏和蜜，……又治小兒急慢驚風，蘇葉湯下。藥性溫和的有錢麻。錢麻，氣味甘，性溫，無毒。主治中風不語，咳嗽吐痰。小兒驚風，一切風癥，服之最良，煎水洗瘡，最效。

1.2 小兒夜啼

夜啼是指嬰兒在夜間出現啼哭，時發時止，或于夜間固定時刻啼哭，嚴重者可整夜啼哭不止，但白天如常的一種病證[4]。此病多見于新生兒及嬰兒。病位主要在心、脾。病機有脾寒，《儲病源候論》：“小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。” 脾寒氣滯歸因為母親體質虛寒、喜食生冷之物，最終導致小兒稟受母體之因，脾寒自內而生。又有護理失宜，腹部傷于寒涼，或用涼乳哺食嬰兒，寒邪損傷脾陽，寒主收引，凝滯氣機，不通則痛，因痛而啼。中醫認為夜間屬陰，脾乃至陰之臟，陰盛則脾寒尤甚，寒阻氣機，故于夜間腹中疼痛而啼；心熱，《圣濟經》記載：“心主熱，其候驚，故熱則生驚。又心為火，熱則火旺，故熱邪燥甚，令兒啼哭也”；驚恐，《幼幼集成·夜啼證治》記載：“小兒夜啼有數證：……有神不安”。

《滇南本草》中所載醫治小兒夜啼的藥有1味。花紅果梗，燒灰，小兒服之，止夜啼。花紅果：“味甘、酸。治一切冷積痞塊，中氣不足……化一切風痰氣滯”。熬食令人延年。從的花紅果性味主治可知，花紅果味甘能補益中氣，行氣導滯，消除中焦冷積。可以有效針對中焦脾虛寒凝氣滯所導致的小兒夜啼。

1.3 小兒疳證

疳證的中醫病因病機主要是： 斷乳之后，飲食調配失當；或因飲食不潔，蟲積腸胃；或因吐瀉之后，中氣受傷不復；或因先天稟賦不足，真元怯弱，脾胃功能薄弱等所致[5]。

《滇南本草》中所載醫治小兒疳證的藥有19味。小兒飲食不潔，蟲積腸胃可以引起疳證。從祛蟲角度治療疳積的藥物有以下幾味。白果：“小兒多食，……引疳積蟲出”。野棉花：“味苦，性寒，有毒。下氣，殺蟲。治小兒……疳積等癥”。羊蹄根：“氣味甘、滑，性寒無毒。主治……小兒五疳，肚大、筋青、黃瘦，大傷脾胃，化蟲，下蟲最良”。甜石榴：“味酸、澀。治小兒疳蟲蠱毒，神效”。杏仁：“治疳蟲”。拐棗：“味甘，微溫，無毒。小兒服之，化蟲養脾，其效如神。俗人不以此棗為然，而又不知用處”。蘭茂言拐棗：“小兒有疳積者，可常常食之”。

小兒 “脾常不足”，且智識未開，乳食不知自節，若喂養不當，輔食添加失宜，乳食太過或不及，均可損傷脾胃，化源不足，氣液干涸，形體日漸消瘦形成疳證[6]。對于小兒喂養失宜，造成疳證的情況，蘭茂在《滇南本草》中也有記述。蘋果：“氣味甘、微酸，無毒。小兒不可多食，多食發疳積”。櫻桃：“味甘、美，性熱，無毒。凡小兒勿多食，多食生熱發疳積，以小兒乃純陽之體，服之熱癥即生”。以上兩味都是藥食同源的品種，平時喂養過程中也會經常出現。落花參：“味甘、熱，無毒。……小兒不宜多食，生蟲變為疳積，忌之”。雞肫皮：“味甘，性平。寬中健脾，消食磨胃。治小兒乳食結滯，肚大筋青，痞積、疳積、疳痰。并皆治之”。雞肫皮即為雞內金，是常見的健胃消食中藥，對于小兒乳食停滯造成的疳積效果良好。

脾胃受納化生功能薄弱，水谷精微攝取不力，氣血津液化生不足，臟腑肌膚失于濡養，形體羸瘦，形成疳證[7]。從調養脾胃層面治療疳證的藥物有，南扁豆：“味甘、平，性微溫。治脾胃虛弱，……小兒疳積”。毛豆：“味平。治脾胃虛弱，小兒疳積。能開胃健脾”。天花菌：“氣味甘，性平。無毒。色白味佳。主治補中益氣，健脾寬中，亦治小兒五疳蟲疾，食之可化”。

口疳[6]以口舌生瘡，嚴重者滿口糜爛，穢臭難聞，面赤心煩，夜臥不寧，五心煩熱為主的一種疳證。主要病因在于脾病及心。心開竅于舌，心火上炎，故口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤；心火擾神，故心煩，夜臥不寧，五心煩熱。口疳，若因失治、誤治，則形成“走馬疳”之嚴重病候。《外科正宗》記載：“走馬疳言患迅速，不可遲延故也”。在《滇南本草》中治療“走馬疳”的藥物有，紫花地丁：“味苦，性寒。破血，解諸瘡毒。攻癰疽腫毒。……消腫”。紫花地丁附單方一首治小兒走馬牙疳，潰爛腥臭。使用紫花地丁根，數量不限，用新瓦片焙干成粉末，搽口腔潰爛處即可治愈。菱角：“味甘。葉曬干為末，搽小兒走馬疳神效”。治療口疳藥性溫和的有，土藿香：“味辛，微溫。治胃熱。治小兒牙疳潰爛，出膿血，口臭嘴腫”。具體應用方法是土藿香中加入少量的枯礬，制成粉末，搽于牙根上，即可發揮治療作用。

眼疳[6]是以兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲眼癢為主要癥狀的一種疳證。主要病因為肝病及脾，肝陰不足，精血虧損，難以榮養目睛，造成兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，嚴重者可出現黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲眼癢。在《滇南本草》中治療眼疳的藥物有，雞尾參：“主治眼目不明，或內障、外障，云翳遮睛，小兒疳疾雀盲，化蟲除痞，或肚大筋青；……此藥服之立瘥”。荷包草：“味甘、平，性寒，無毒。……小兒疳熱，眼目赤痛，煎湯服之，神效”。繡球防風：“味苦、淡，平，無毒。……其子同地草果為末，用黑羊肝煎湯，治小兒疳積眼眥最效”。

1.4 小兒痄腮

古代醫籍中記載的“痄腮”“大頭瘟”“蛤蟆瘟” 等疾病，既是現代醫學所言的流行性腮腺炎[8]。歷代醫學典籍，醫家對于此病多有記載及論述。“痄腮”一病，病名最早出現在金·竇杰的《瘡瘍經驗全書·痄腮》中。竇氏言：“痄腮，毒受在耳根、耳聤，……是風毒癥”。明·陳實功在其著作《外科正宗·痄腮》中言：“痄腮，乃風熱、濕痰所生”。清·雷豐在其著作《時病論·溫毒》中言：“溫熱之毒，協少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發頤之病”。清·吳寧瀾在其著作《保嬰易知錄》中云：“因妊恣食厚味，或郁怒不解，以致郁熱在內，兒受之以成”。

張翼宇等根據《瘡瘍經驗全書·痄腮》中的記載，認為痄腮一病，病因在于感受風溫毒邪，病變部位在少陽經脈。風溫之毒首先于口鼻進入，肺衛失宣，身體表現出發熱，惡寒，咽痛等癥狀。邪毒內侵，與氣血相互搏結，停滯在耳后腮頰部位，造成腮部的腫痛。對于痄腮的治療當清熱解毒為主[9]。

蘭茂在《滇南本草》所載醫治痄腮藥共有6味。苦連翹：“味苦，性寒。除六經實熱，瀉火，發散諸風熱，咽喉疼痛，……小兒痄腮，……清熱明目”。土連翹：“硬枝，碎葉，黃花。味苦，性寒。……小兒熱，痄腮疼痛，用之立瘥”。在書中明確記載了：“采花葉敷火瘡熱毒，最良”。這是應用外敷法治療痄腮的明確記載。可見外敷法針對病變部位明確，而且效果顯著。絲瓜花：“味甘、微苦，性寒。清肺熱……止咽喉疼。”治療痄腮，絲瓜花附方一首。選絲瓜花，蜂蜜兩味藥一同煎煮服用。該方藥簡力專，非常適宜日常掌握應用。蕓香草：“味苦、微辛，性寒。……瀉諸經實熱客熱，解肌表風寒，清咽喉熱毒腫痛……痄腮”。治療痄腮的還有升麻，此藥也是藥性寒涼之品。通過以上藥物的性味，主治，可知蘭茂在治療痄腮的認識上以清熱解毒，疏散風熱為主，采用藥物大多具有寒涼之性。藥性溫和的有，小一支箭：“味苦，性溫。攻散瘡毒，……療乳蛾、痄腮紅腫”。

2 小結

《滇南本草》已經問世超過五百年的時間，為云南省各個地區的人民的健康做出過重要的貢獻，現有研究充分證明其療效可靠實用[10]。《滇南本草》對云南中醫藥的發展奠定了基礎[11]。對于兒科疾病的治療種類豐富，治療效果方面也有較為明確的記載。在治療兒科疾病中，或使用單味藥物，或采用藥簡力專之奇方，藥材易于取得，炮制簡單，服用方便，非常適宜日常掌握應用。《滇南本草》在現今的藥物研發方面已經取得了突出成績，但現有成果在《滇南本草》中所占比例仍然很小。云南省地理位置獨特，具有豐富的動植物資源，各色藥物資源也是在全國占有重要地位的。凝集云南省中醫藥高校，科研院所的優勢，加大科研與醫務工作者的相關投入，探索《滇南本草》的精華價值，以期更好服務兒科臨床，豐富祖國醫學。