基于第三方服務提供的有償數據平臺背景下的醫療檔案管理模式探究

黃艷

隨著當前經濟的快速發展，互聯網、大數據等信息技術在醫療衛生行業的應用日益深入。在信息化時代的背景下，醫療檔案管理工作作為醫院管理的重要組成部分，其在醫院的重要性也越來越突出[1]。但就目前來說，我國醫院在新醫療改革形勢下的醫療檔案管理還處于初級探索階段，存在數據安全、物聯網安全、信息泄露等諸多風險問題[2-4]。因此筆者結合多年的工作經驗，參考國內外醫療檔案管理現狀，尋求一種優化患者醫療檔案的整合和運用的方式，提出可以借助第三方數據服務商提供信息化平臺的途徑，實現患者醫療檔案信息在各類場景的利用，以有效發揮醫療檔案的使用價值，使得醫療檔案管理更具有實效性，能夠更好地推動醫院的發展，更好地服務于公共醫療事業，進而造福人民群眾。

醫療檔案包括醫院的工作人員、技術人員的信息檔案、人事檔案，患者的病例、手術檔案、住院信息、醫療器材和基礎設施的采購檔案等。檔案管理的基本價值訴求是如何有效實現檔案的使用價值，隨著醫療信息技術的不斷提高，醫護人員在為患者提供衛生服務時，對于患者過往的各類檢查、檢測、化驗報告等前置性基礎單據的依賴性越來越高[5]。然而，現實中面臨的一些迫切的問題，傳統醫療檔案存在很多不完善的地方，我國大部分醫院對醫療檔案管理，只投入了很少的人力和物力，使得醫院的檔案管理得不到醫院管理者的足夠重視，這種管理模式不利于醫療檔案的統一管理，也不容易實現醫院的信息化建設。大數據時代對醫院的檔案管理提出了新的要求，醫院的檔案管理不再是一張張簡單的紙張，而是一些海量的信息化的電子元素。電子檔案是目前醫療檔案的主要存在形式，然而我國國內系統的醫院信息化體系并不完善，醫院對于檔案管理的重視程度不夠，這使得醫院的檔案管理水平一度停滯不前，一部分醫院甚至采用原有的傳統管理模式，沒有專業人員進行醫療檔案管理，不能對電子檔案進行有效管理，這種現狀嚴重限制了醫療檔案的有效管理。目前值得探討的一個最重要的問題是患者醫療檔案存在彼此隔離的狀態，即不同醫療機構無法實現同一患者醫療檔案的共享共通，即使醫療檔案能夠在一定范圍內共享使用，但也只是單純局限于對檔案數據的片面參考，而無法充分發揮醫療檔案的潛在利用價值[6-7]。

針對上述問題，目前國內部分地區有在推動不同醫療機構關于同一患者醫療檔案的共享使用機制，但因推動過程中存在的隱私權保護以及既得利益的博弈等因素，實際效果并不顯著。因此，筆者從互聯網經濟的共享思維模式出發，以提升醫療檔案管理的實際利用價值為訴求，通過第三方數據服務公司構建信息化平臺的方式，探索信息化背景下關于醫療檔案管理的新模式。

目前的第三方數據服務公司是指有資質的第三方平臺。筆者探究模式的具體架構是第三方數據服務公司開發一個APP平臺，在患者自愿采購該商品服務的前提下，由第三方公司直接向合作的醫療機構抑或通過患者自行使用APP 的渠道整合患者醫療檔案信息，在全面整合信息的基礎上，進一步為患者提供醫療檔案的升級服務。具體升級服務，包括但不限于用戶醫療檔案信息在各合作機構的共享、共通，基于醫療檔案信息整合后的個體化健康信息推送、在線就診、健康體檢、專家推介、門診預約、病床預定、康后護理咨詢、病情資料拷貝或復印等等。為了更為明晰地闡明文章探究的醫療檔案標準化管理新模式，筆者進一步從模式架構特征、構建原則以及推行意義3 個方面進行細化剖析。

1 第三方服務背景下的患者醫療檔案管理模式特征

1.1 引入第三方數據服務公司

關于患者醫療檔案的共享使用，現有理念大部分是基于患者與醫院機構之間、醫療機構與醫療機構如何協調這兩方面展開，抑或某些學者提出的通過衛生行政主管部門介入整合數據的方式以擴大共享范疇等等。但是，上述管理模式在隱私權保護、長效機制建立以及檔案實際利用成效方面均存在不足，實務中的可操作性較差。同時各個醫療機構投入的場所、設施、人力等成本巨大，數據服務能力參差不齊，在全球化大數據時代，難以滿足現有需求。針對這一現狀，筆者認為通過引入第三方有償服務，在患者檔案信息共享方面，一方面能夠規避醫療機構之間相互推諉的尷尬局面，另一方面大大降低了醫療機構數據服務的成本，又能提升檔案管理的專業化程度；同時，第三方服務作為市場經濟主體之一，其提供的服務又能獲取相應的對價，對于檔案管理的長效性和積極性能夠起到很好的保障作用。

1.2 通過第三方服務嫁接醫患關系

在患者檔案信息標準化管理方面，通過第三方服務公司作為橋梁，統籌對接檔案信息在不同醫療機構之間的共融互通。這種銜接模式，能夠有效規避患者與醫療機構之間因信息不對稱導致的緊張關系，亦能充分發揮患者醫療檔案共享范圍，提升信息利用的連續性、可靠性及針對性。在門急診期間，醫療服務者（醫生、護士或康復師等）可通過第三方數據平臺獲得完整全面的患者數據，甚至可實現遠程醫療；同時，患方亦可通過向第三方數據平臺購買服務，實現早預防、早發現、早治療。另外，作為專業第三方服務公司，因其從業的專屬性以及市場主體經營的穩定性，在直接對接醫療機構方面又具有天然優勢，能夠為患者家屬節約大量的溝通成本，使得家屬能夠把更多精力放在對患者的護理方面，減輕家庭、醫療雙方的負擔，實現共贏。

1.3 以提升醫療檔案利用成效為導向

第三方服務公司介入的醫療檔案管理是以檔案信息共享為基礎，但其目的并非停留在信息共享，而是以提升醫療檔案利用成效為根本價值訴求。換而言之，第三方數據服務公司應從醫療檔案數據收集、數據分類以及數據使用3 個業務條線，開展旨在為患者提供檔案實際利用成效的商業服務，而非僅僅實現不同醫療機構之間的信息共享。在大數據、云計算時代，5G 技術的到來，目前遠程醫療已逐漸鋪開，未來隨著技術的進步，信息服務將更加智能化、人性化，在疾病的預防、保健、診治管理、康復指導等方面均能發揮極大的作用。

2 在明確第三方服務背景下的醫療檔案管理模式特征的前提下試行該管理模式應把握四大原則

2.1 自愿性原則

第三方服務背景下的醫療檔案管理模式，本質上是在用戶與服務提供商之間達成定向商品交易，這里的商品是第三方為患者提供醫療檔案信息管理服務，屬于市場交易的行為之一[8]。因此，作為信息服務消費的患者應有自主選擇是否愿意采購該服務，這就是筆者提到的自愿性原則。之所以強調自愿性原則，固然是基于上述交易行為得出的一個必然結果，也是基于患者隱私權的保護，也就是說醫療機構無法直接與第三方服務公司達成直接交易行為，必須基于患者的自愿，由患者直接與第三方服務公司對接，抑或在患者、第三方服務公司以及醫療機構之間達成三方協議。當然，第三方為患者提供醫療檔案信息管理服務，可以再進行細分，制定不同服務等級或者說服務標準，允許患者自由選擇。

2.2 有償性原則

有償性指的是，第三方服務公司基于患者的需求，為患者提供醫療檔案信息管理，患者按服務次數抑或服務期限支付相應對價的行為。當然，第三方服務公司如何提供數據產品、如何創新服務價值，更多要依靠市場經濟導向，不斷推動服務實效的形成，即不斷深化患者醫療檔案信息的使用價值。

2.3 隱私性原則

在服務過程中，應注重患者隱私權的保護，這又主要分為3 個層面。一是信息平臺應加強具備隱私保護的軟硬件建設，監管部門加強監督管理，保障信息安全；二是用戶自愿選擇是否接受信息服務，自愿選擇是否將本人在不同時間不同醫療機構的就醫材料交付給服務提供者；三是在服務提供者接受到患者提供的醫療檔案信息時，應恪守職業道德嚴格按照合約規定，保護患者隱私，合理、合法地使用患者醫療檔案信息。

3 探索第三方構建信息化平臺對于醫療檔案信息標準化管理的意義

3.1 能夠有效提高醫療檔案的使用成效

第三方服務平臺的運用，在醫療檔案信息的整合、分析以及共享方面具有明顯的優勢，且對于用戶來講具有系統的信息整合功能，具有強大的檢索功能，技術上可提供各種表格、電子文檔、圖片、掃描影像，甚至多媒體影音資料，能夠全面追蹤用戶在各個醫療機構的就診、住院情況，給患者每次就診提供全面完整的動態數據，能夠充分發揮用戶醫療檔案的使用成效。

3.2 能夠改善城鄉醫療資源失衡的現象

城鄉醫療資源失衡的一個直接原因[9]，就是鄉鎮衛生機構在醫療檢測設備方面遠遠低于城市中心，鄉鎮衛生機構的醫護人員在缺乏檢測數據支撐下的就診科學性勢必有所弱化。因此，如果用戶在基層醫療單位就診時能夠將之前在各個醫療機構的就診全程資料提供給鄉鎮從醫人員，在一定程度上就可以提高診斷的針對性和科學性，能夠改善城鄉醫療資源失衡的現象。

3.3 能夠提供更為科學的健康衛生服務

就每一位患者來講，每次就診即是對個人衛生健康的一種保障，但從機會成本來看，因為一個人不能在同一時空內同時完成兩件事情，故每一次就診也就意味著事實上排除了其他就診方案付諸實施的可能。從這個方面來看，患者對于每一次就診方案或就診單位的選擇勢必直接影響到個人的身體健康，而在決策前能夠提供完整的醫療檔案信息，才能為每一次決策提供高度對稱的數據支撐。因此，第三方醫療檔案信息的構建，在某種程度上能夠為患者提供更為科學的健康衛生服務。國內目前已有借助醫療平臺進行的健康分析與研究[10]。

3.4 能夠為群眾減費減負

基于第三方服務背景下的醫療檔案管理模式，通過以第三方提供的有償數據平臺為依托，患者就診可以通過該平臺輕松查找到自己既往的就診資料，避免因重復檢查引起的資源浪費，使患者能很大程度地減少醫療經濟的支出，可以為廣大人民群眾減費減負，提高就診的效率。

3.5 節約醫療資源，減少財政浪費，實現“價值醫療”

充分利用第三方信息服務平臺的數據資源，可以實現更有效的醫療服務、更高的患者滿意度，更高的健康水平，提高了檢查治療安排的針對性及合理性，有助于去除不合理的、不合規的、無效的醫療服務。節約醫療資源，減少財政資源的浪費，實現“價值醫療”[11]。

3.6 有效病史回溯，節約搶救時間

利用第三方服務信息平臺提供精準、有效的病史數據尤其在搶救狀態下可以有效地節約時間，幫助醫生更為高效地、有針對性地治療，贏得真正意義上的時間生命線[1]。在另一方面，來自于可信的第三方平臺數據也可以讓醫務工作人員的醫療行為更為安全、有效，規避部分可能存在的醫療差錯和醫療事故。

3.7 基于第三方數據服務商提供客觀真實數據，有利于科研項目開展，同時有利于科研誠信的落實

基于第三方服務提供的真實、有效的案例數據可以對公共衛生、流行病學、人口學研究等相關領域提供有效的研究基礎[12]。同時基于第三方數據的客觀性，有利于科研工作者相互驗證和探究，使得數據具有較好的回溯和追蹤，有利于科研誠信的落實。

3.8 補充流動人口健康管理體制上的缺漏

由于流動人口的遷徙，尤其是傳染病疾病爆發的特殊時期，流動人口經常成為某些特定疾病的傳染源[13]。基于客觀記錄的第三方平臺可以為流動人口的健康管理提供助力，有利于健康人群的遷徙和活動，利于就業、創業，也有利于非健康人群的隨訪和追蹤，對特殊傳染病人群提供更為貼合的健康服務。

綜上所述，在高速、海量、價值、多樣化的大數據時代下的檔案管理，醫院的管理者要依據實際情況構建信息化檔案模管理平臺，以穩定醫院工作秩序，最大限度地發揮其作用。通過第三方數據服務商提供的信息化平臺，實現患者醫療檔案信息在各類場景的利用，有效滿足醫學科技檔案管理的要求，有利于醫院工作的順利開展，當這些醫療數據實現互聯互通、無縫對接，數據真正為診療過程提供參考，必將產生惠民利民的效果，具備時代性及可行性。然后隨著云計算的發展，未來的數據服務水平必將大大提升，實現人性化、智能化、隱私化的完美結合。