鹽城建立醫養康養相結合的養老服務體系的研究

沈斌 董新春 閆艷

根據國家局對我國老年人口的統計資料顯示，到2018年底，我國60 歲以上的老年人口數量已經高達2.49 億[1]。根據此老年人口研究報告，可對未來我國老年人口的規模進行預測，同時其也表明了未來我國老齡產業發展具有非常大的潛力。《鹽城市殘疾人事業“十二五”發展規劃》中提到在社區衛生服務中心和鎮衛生院設立康復訓練室，并為其配發康復訓練器具、培訓康復專業人員，到2015 年全面形成規模適度、類別齊全、覆蓋城鄉、產業化發展的殘疾人康復服務體系[2]。2019 年《鹽城市人民政府關于推進養老服務發展的意見》中提到完善老年人關愛服務體，普及老年人健康生活方式[3]。另外社區衛生服務中心實施的康復項目基本都已納入醫保，在經濟上可以得到政府支持，這項政策在很大程度上促進了社區康復服務的開展。但是，與此同時，由于醫養康養仍是一個新的項目，目前全市尚未完全建成，對于老年人的各特殊需求供給能力仍處于低水平狀態[4]。各個養老機構的床位數分布相對不均勻，并且目前的養老模式只能給予老人一些物質基礎，不能充分滿足老人的精神基礎，不能使其感受如在家一般。醫養康養相結合的養老服務體系需要遵循以人為本，以康為要，同時以養為源，以社區作為依托、同時以機構作為補充，建立醫養康養相結合的養老服務體系[5]。文章布局于鹽城健康產業，對鹽城養老服務機構進行研究，以期構建具有江蘇特色的康養醫養結合新模式。

1 實踐探索

目前隨著社會的不斷發展，在全世界均追求服務至上的理念的沖擊下，讓醫養康養結合的養老服務模式變成一種經濟型的養老模式，已經逐漸被全世界所廣泛的認可[6]。江蘇省作為我國老年化程度非常高的省份之一，針對人口老年化升高的情況于《江蘇省養老服務體系建設規劃》中做出了規定，要將醫養康養結合的改革視點推進實施進一步的實現，鹽城市根據此規定進行了4 類典型模式的探索[7]。

1.1 養老機構同醫療機構進行合作的服務模式

養老以及醫療機構都是醫養康養進行結合的主體，將這種模式推進需要讓養老以及醫療機構進行業務合作，同時互開綠色通道，使其能夠共同為老年人進行服務[8]。利用養老機構以及醫療機構進行合作的服務模式，能夠同時滿足老年人的“醫”以及“養”的資源，同時還能夠對合作的養老機構以及醫療機構進行科學的布局，使其能夠雙向轉接，當需要治療的老人經過治療之后病情穩定，可以回到養老機構之后能夠繼續享受到醫療服務，使兩者之間能夠規模互補，同時能夠使得醫養結合的模式能夠更進一步的完善[9]。

目前江蘇省老年醫院已經與80 多家養老機構進行了聯合，同時組建醫療護理服務巡查隊，其為養老機構的老年人進行定期的健康教育，同時為其提供免費的咨詢，并且為其進行定期體檢等，另外，該聯合服務也為這些老年人提供了綠色就醫通道，進而使得醫院以及養老機構形成了“小病能夠及時地就地進行治療，患有危急疾病的患者進入醫院進行治療，其治療結束之后能夠回到養老院進行休養”的模式[10]。

1.2 在養老機構中設立醫療機構

養老機構除了與相應的醫療機構進行合作之外，還能夠在政府的支持下在養老機構之中直接建立醫療機構的服務模式[11]。養老機構作為老年人養老之處，有很多的不便之處，尋常的養老模式中，老年人就醫等不甚方便，而在養老機構中建立相應的醫療機構，能夠使得老年人在養老機構中享受文娛活動以及護理的同時，也能夠得到必要的醫療服務，使得老年人就診更為方便，同時使得醫養服務更具時效性。

1.3 在社區建立醫養結合的服務模式

除了直接在養老機構對老年人進行護理，同時能夠在社區中建立醫養服務的模式，這種模式以社區醫院作為平臺，以社區作為單位進行推廣，讓社區內所有的老年人均能夠享受到這種醫養服務[12]。同時進行這種醫養服務的優勢很多，首先以社區作為單位更容易進行推廣，這是由于在城鎮中進行群居的人群中，除了自身的家庭之外，社區就是最小的居住單位[13]。同時，于社區中對養老進行普及，將醫養與養老結合進行推動，能夠使得更多的老年人得到幫助，能夠使其更為方便快捷地享受養老服務。

1.4 在醫療機構中進行養老機構的建立

不僅能夠在養老機構中進行醫療機構的建立，同時能夠在醫療機構中建立養老機構，醫養康養模式受到了政府的廣泛支持，在對老年人進行醫療護理的同時，可以于醫療機構中建立老年職能部門[14]。特別在一些醫療機構比較集中的城鎮，由于其醫療資源豐富，能夠滿足養老服務，使得資源利用最大化，因此能夠在這些機構中建立養老服務體系[15]。同時，由于該醫療機構本身的原因，可能會對老年服務有所欠缺，故而在建立養老機構的同時需要對相關人員進行培訓，使老年人能夠更好地享受服務。

2 醫養康養相結合的養老服務模式路徑建構

2.1 將醫養結合服務的功能進行精準的定位

首先，對載體進行定位。將家庭、機構以及社區作為醫養結合服務的載體，擴大居家養老以及家庭病房的規模，以這種方式實現居家養老醫療服務[16]；對舊社區的衛生服務中心的資源、功能以及日間照顧進行充分地利用，使老年群體能夠方便并且快捷地享受到社區醫養服務[17]。對目前存在的養老機構以及醫療機構進行整合，使之為養老群體提供專業的醫療以及關懷服務，讓養老群體能夠體驗專業的醫療以及養老服務[18]。按照老年群體的不同需求，將家庭、社區、機構以及政府的職能充分利用，對老年群體進行“護”的綜合服務，進而建立多元化的醫養結合體系。

第二，對理念進行定位[19]。現今，隨著人口結構的多元化，社會對于人口老年化由原先的消極處理逐漸轉變為積極的治理，在未來，我國的人口老年化比例會逐漸擴大，故而目前針對人口老年化最主要的是對其進行積極的引導，進而促進醫養康養相結合的穩步發展。

第三，對醫養結合服務的目標以及實施內容進行定位[20]。由于老年群體的醫療需求不同，故而對這一群體的服務內容以及服務的目標也有所不同。對于生活能夠自理的老年群體，主要的目標是對于其疾病的發現以及控制，并且為這些老年人提供必要的疾病預防服務。對于自理能力有所缺失的老年群體，主要的目標是對其生活進行改善使其做到生活自理，同時對其健康進行干預治療。對于完全喪失自理能力的老年群體，主要的目標是對其進行關懷照顧，讓其能夠安享晚年[21]。

2.2 對社會資本進行引導，讓其積極參與醫養結合服務

引導社會資本對醫養結合服務進行積極參與，需要政府進行積極的引導，通過一系列的鼓勵以及補貼措施，進而使得準入機制降低，引導諸如慈善機構、基金會以及商業保險機構等一些社會資本的積極參與，同時在參與的過程中嚴格以法律為基礎，使其將產業化以及公益化相結合，進而增加醫養結合服務的資金鏈[22]。

加強政府與資本的合作，能夠使得資金鏈得到延伸，政府對基礎建設以及后期監管等方面的資金進行承擔，社會資本對其進行經營以及服務，利用這種方法能夠對財政負擔進行減輕。

2.3 對醫養結合服務人才進行培養

首先建立相應的醫養服務人才培訓基地：開設相關的養老服務課程，成立相應的養老服務專業，將其納入高職學生課程，讓更多的社會型人才進入養老服務行業，為行業提供具有相關的專業性以及相關知識的新生力量。將養老服務行業的從業標準提高，對相應的從業人員進行相關考核，對相關的技術性人才進行培養[23]。對院內外的資源進行整合，使得專業的優勢得以充分的發揮，同時建設以“醫護養”為核心的康養中心，同時也將其作為醫養康養結合的人才培訓中心。同時提高醫養服務人員的待遇，在人員編制、科研獎勵以及福利等方面，為其提供更大的發展空間，為老年群體能夠充分享受安全、優質以及有效的服務提供保證。

3 小結

醫養結合是對國家以及黨的方針政策進行落實的重要舉措，建設醫養結合高地是發展醫養結合模式的必要探索[24-25]。就目前現狀而言，鹽城市老齡化程度愈發明顯，老年群體對養老需求也更加迫切，切實提高老年群體的生活質量，讓老年人能夠健康幸福地安享晚年是醫養結合的主要目的。雖然鹽城市加大了對醫養結合模式的探索，但是就目前的實際情況而言，鹽城市醫養結合服務尚未完善，面臨人才短缺、項目單一以及支持乏力等一系列的問題。

文章針對一些列的問題進行研究，對醫養結合服務的功能進行精準的定位，對社會資本進行引導，讓其積極參與醫養結合服務，對醫養結合服務人才進行培養，希冀對鹽城市醫養康養服務建設有所幫助，讓老年人能夠真正實現身心休憩，同時以期構建起具有江蘇特色的康養醫養結合新模式，為我國養老事業發展做出貢獻。