全程護理配合在牙缺失合并骨量不足患者牙種植術中的應用效果

楊 怡，鄭曉丹，韓 琴

（1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院口腔醫學中心，湖北 武漢，430022；2.華中科技大學同濟醫學院護理學院，湖北 武漢，430030；3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院金銀湖院區口腔醫學中心，湖北 武漢，430048）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年8月于口腔門診行牙種植手術患者70例（99枚種植體）為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；種植點位牙槽骨骨量不足；剩余骨高度＞10 mm；寬度＞3 mm；愿意接受種植義齒修復手術；精神、認知狀況良好，具備完成答卷能力者。排除標準：合并全身嚴重系統性疾??；口腔和顱頜面部急慢性炎癥；咬合關系異常；磨牙癥；妊娠、哺乳期及經期；不能忍受手術創傷或不愿配合治療計劃者。70例患者按照隨機數字法分為對照組和觀察組，各35例。對照組種植體48顆；觀察種植體51顆。兩組患者性別、年齡、缺牙情況、缺牙時間、吸煙情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經我院倫理委員會批準。患者及家屬均同意配合研究并簽署知情同意書。

表1 兩組種植手術患者一般資料比較

1.2 方法

手術方法：患者仰臥于牙椅上行神經阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，在種植區的牙齦沿牙槽骨方向作一水平切口，用骨膜剝離器分開牙齦暴露牙槽骨，在暴露的牙槽骨上定位選擇合適的種植點打孔鉆入，備好種植窩洞后植入種植體并固定好，填入骨粉，放好骨膜，上緊愈合帽，傷口縫合止血。手術護士準器械及物品備：①種植手術器械及用物：nsk 種植機；口腔種植包（血管鉗、巾鉗、組織鉗、金屬量杯、骨膜剝離器、挖匙、持針器、刀柄、剪刀、鋼尺、牙周探針、一次性治療巾、孔巾、紗布、棉球、無菌刀片）；種植體同品牌種植工具包（盒）；口腔大孔包（手術衣、治療巾、包布）；手術器械臺。②一般器械：滅菌口腔檢查盤（三件套口鏡，探針，牙用鑷，治療盤）；電動吸引器；冰生理鹽水500 mL；一次性無菌輸水管；一次性無菌保護套；一次性無菌吸引器管延長管、直管。③植骨用物：上頜竇內提、外提工具盒；骨粉充填器；骨刨；骨鑿；骨銼；咬骨鉗；Bio-Oss 骨粉（0.5g/盒）、海奧骨膜（2 cm×2.5 cm）；滅菌錘子。④種植體及愈合帽（覆蓋螺帽）：NobelActive 系統種植體（4 mm×10 mm、5 mm×10 mm、5 mm×13 mm）。⑤藥品及用物準備：麻醉藥（阿替卡因腎上腺素注射液，2%利多卡因）；外用藥（凡士林）；急救藥（腎上腺素、多巴胺、阿托品、平衡鹽溶液）及注射用品、冰袋。

對照組患者進行常規護理干預，即填寫患者疾病信息，了解患者健康狀況，告知患者術前檢查內容，口頭講解種植牙的配合要點，術中注意患者生命體征，術后告知患者手術傷口處理方法、飲食禁忌、口腔清潔方法，必要時發放宣傳手冊，叮囑患者按時復查。

觀察組在對照組基礎上開展全程護理配合，具體如下。

1.2.1 術前訪談：術前護士協助醫生對患者進行問談，向患者及家屬介紹手術方式及相關注意事項，了解患者的全身狀況，有無合并心臟病、高血壓、糖尿病、牙周病、骨質疏松、出血性或免疫性疾病等病史［4］，詢問患者是否存在吸煙、偏側咀嚼、夜間磨牙、咬硬物、喜食刺激性食物等不良口腔習慣，進行常規牙周潔治，重點評估牙列缺損情況、頜骨大小、咬合關系、頜間距離、牙槽骨高度和密度、骨壁完整性、骨量、口腔衛生狀況，并填寫牙種植專用病例（包括檢查記錄、I期手術記錄、II期手術記錄、種植義齒修復記錄、復查記錄等），并簽種植手術知情同意書。

1.2.2 術前心理護理：護士與術前存在焦慮、恐懼、緊張的患者溝通，做好解釋和指導工作，耐心且通俗易懂地為其講解種植方法、系統種類、常規費用以及種植手術的步驟、治療時間、預后。告知患者術中的注意事項和配合要點。對于過度緊張的患者可借助以往的成功病例的照片、圖片等資料對患者進行心理干預，減輕患者的消極情緒，取得患者信任，提高患者配合度，保證患者的安全及手術的順利進行［5］。

1.2.3 術中配合：護士需熟悉牙種植術及植骨術的操作步驟和手術器械，提前預備手術用物，進行常規口內口外消毒、鋪無菌巾，準備注射器及麻藥。連接種植機、超聲骨刀、吸引器，安裝機頭和鉆頭，傳遞器械配合切開、翻瓣、去骨，充分暴露種植區，及時吸唾，并協助牽拉口角及止血，保持術野開闊、清晰。種植窩制備完成后，用生理鹽水反復沖洗種植體窩以防骨屑及異物殘留。植入種植體，根據骨缺損量準備好骨粉，傳遞骨粉充填器協助填入骨粉，蓋好骨膜，黏膜瓣復位縫合，協助醫生止血、剪線，手術完畢后擦凈患者口周血跡，清理用物，消毒備用。術中嚴密觀察患者是否出現不適反應，防止異物誤吸［6］。術中護士全程嚴格執行無菌操作原則，操作時避免接觸患者軟腭等敏感部位引起患者不適?？趦炔僮鲿r囑患者用鼻呼吸。

1.2.4 術后護理及注意事項：觀察患者生命體征和全身情況，詢問患者有無不適，囑咬緊紗布30 min 后吐出，觀察切口有無出血、滲血、紅腫。種植義齒修復完成后，告知患者麻醉藥失效后可能有局部腫痛等不適感，48 h 內可行冷敷以減輕水腫和出血，2 h后可進食，2周內進流食或軟食，用健側咀嚼食物，避免食物過冷、過熱、過硬，咀嚼時逐漸用力，避免種植牙崩裂。術后24 h 內避免刷牙，一周內餐后用漱口液輕輕漱口，刷牙時避免觸碰傷口。注意保持口腔衛生，術后常規使用抗生素，必要時給予鎮痛、止血藥。告知患者10～14 d后復診拆線，3個月后行二期手術。

在民宿民俗旅游營銷的過程中，環境設計是非常重要的，只有向消費者展現出獨特的環境設計，才能夠吸引游客的注意力。因此，在進行民宿民俗旅游環境設計的過程中必須本著以人為本的原則，展現出當地獨特的地域特色。同時要注重可持續發展，保護當地的自然環境，本著歷史傳承的原則，深度挖掘當地的歷史人文以及民族風情。

1.2.5 術后健康宣教：種植體與牙槽骨進行骨結合的重要時期是在種植手術后1～3 個月，關乎牙種植手術成敗［7］。術后定期回訪，督促患者復診，告知患者注意觀察傷口愈合情況，如出現種植體松動、脫落、種植部位疼痛及時就醫復查。提醒患者注意保暖，預防上呼吸道感染，導致傷口繼發感染。植骨手術后患者漱口時動作要輕柔，選擇柔軟的牙刷刷牙，避免食物、舌頭以及外力對植骨術區的擠壓。向患者說明不良口腔習慣的危害性，并幫助患者建立正確口腔行為，促進種植傷口的恢復［8］。術后發放健康教育宣傳手冊提高患者的認知水平。

1.2.6 居家口腔保健指導：建立微信隨訪群和公眾號，定期發送口腔護理小視頻和疾病知識推文。告知患者術后口腔自我保健和專業維護的對遠期種植效果的重要性。督促患者采用水平顫動拂刷法進行刷牙，至少3 次/d，至少3 min/次，可聯合使用牙線、牙縫刷、沖牙器等輔助工具清潔牙齒，口腔炎癥時可遵醫囑使用具有抑菌功效的牙膏或漱口水。對于存在單側咀嚼、咬硬食物、吸煙等不良生活習慣的患者，應勸導其糾正，必要時就醫治療。根據種植義齒患者具體情況制定個體化、科學化隨訪周期表，按時進行口腔檢查，檢查包括評估咬合及鄰牙關系、牙齦及齦乳頭狀態、鄰間隙大小與形態、探診深度、探診出血、菌斑指數、種植體穩定性以及影像學評價等，依據檢查情況給予進一步指導或專業維護。如種植體或天然牙表面菌斑、牙石較嚴重，定期進行牙周潔治；出現缺乏角化附著齦的種植體周圍炎，可采取局部轉瓣或移植重建角化附著齦等方法治療。

1.2.7 質量控制：患者所用的種植手術間設施配置、手術器械和物品相同，采用同一種口腔種植系統?；颊叩姆N植手術均由1 名醫生（副主任醫師及以上，20年以上種植手術經驗）和2名配合護士（巡回、器械護士各1名，職稱為主管護師及以上，5年以上種植手術配合經驗）協作完成，由巡回護士完成手術前患者準備、術后健康宣教、居家護理指導，由器械護士完成術前用物準備及手術配合?；颊叩囊话阗Y料、評價問卷的收集由1 名研究人員完成，該研究成員不參與手術護理配合過程。收集資料時征得患者知情同意后，給予指導性解釋，由患者匿名獨立填寫，填寫完畢后，研究成員核查無誤后當場收回。問卷回收率100%。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者依從性：采用院內自制問卷進行評估，問卷內容包括術前檢查、術中配合、遵醫服藥、飲食管理、口腔清潔等方面，總分10 分，9～10 分為依從性好、6～8 分為依從性良、0～5 分為依從性差，得分越高表示患者就診依從性越好。依從性良好率=（依從性好例數+依從性良例數）/總例數×100%。

1.3.2 護理滿意度：采用自制患者滿意度調查表評估，包括護理態度、專業水平、護理效果、健康教育、人文關懷5個維度、共20個條目，采用Likert 5級評分法，從“很不滿意”至“很滿意”分別賦值1～5分，總分20～100分，得分越高，說明患者對護理滿意度越高。

1.3.3 術后6 個月并發癥發生率：術后6 個月隨訪，記錄患者并發癥情況，主要包括牙齦炎、骨過度吸收（吸收直徑在1.5 mm 以上）［9］、種植體松動、種植體脫落，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用Excel 2019 建立數據庫，雙人錄入，確保數據準確性。采用SPSS 22.0 軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從性良好率94.29%（33/35），高于對照組80.00%（28/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較［例（%）］

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（±s）分

表3 兩組患者護理滿意度比較（±s）分

組別對照組觀察組n 35 35 t P護理態度13.26±2.25 15.11±3.07 2.888 0.005專業水平15.57±2.10 17.20±2.00 3.393 0.001護理效果14.74±2.48 16.11±2.68 2.225 0.029健康教育15.80±1.55 17.63±1.61 4.841 0.000人文關懷12.11±2.90 17.63±2.24 8.911 0.000總分71.49±5.35 82.94±7.42 7.410 0.000

2.3 兩組患者術后6個月并發癥發生率比較

觀察組術后6 個月并發癥發生率5.71%（2/35），低于對照組的22.86%（8/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術后6個月并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

國內外口腔種植技術的發展已逐漸趨于成熟［10］，但圍手術期的護理質量在一定程度上會影響種植手術的成效，護理人員健康宣教和疾病指導能促進患者心理、行為正向發展［11］。全程護理是指患者從門診到病房，從入院到出院，出院到院外康復，疾病從治療到治愈過程中護理人員為患者提供連續性、全程優質護理服務［12］，該護理模式已被廣泛應用于腫瘤、心腦血管、糖尿病等慢性病患者以及各種手術患者的護理管理中。目前全程護理模式應用在口腔種植領域中的研究較少，但其以患者為中心的人本服務理念，科學、有效的護理流程能夠幫助患者克服術前焦慮、恐懼心理，建立良好的信任關系，提高患者自我維護意識和口腔管理能力，提升手術的成功率和術后延伸式護理服務的效果。

本研究結果顯示，采用全程護理服務模式的觀察組患者的就診依從性和護理滿意度顯著高于對照組，術后6 個月并發癥發生率低于對照組，與汪紅［13］、汪小琴等［14］研究結果一致。汪紅［13］對種植牙患者實施全程護理配合口腔健康教育，增強了患者配合度，提高種植成功率，提升種植牙的使用質量。汪小琴等［14］將全程優質護理應用于2 型糖尿病口腔種植患者圍手術期，有效提升患者自身口腔清潔依從性，有效控制患者的血糖水平，提高種植義齒存留率。本研究將全程護理應用于牙缺失合并骨量不足患者種植手術中，護理人員從術前訪談-術中指導-術后健康宣教及保健指導各環節針對患者自身口腔情況提供全面、優質的護理服務，以患者的身心需求為導向，全面落實護理責任制，注重心理護理與人文關懷。在全程護理干預下，護患溝通更加緊密，患者心理疏導、疾病治療、健康指導等方面的需求較大程度上得到滿足，護理過程也取得患者的積極配合，患者認可并接受護理人員的術后宣教和疾病指導，對于術后口腔保健和種植體的維護意愿更加強烈，患者就診的依從性和對護理服務的滿意度也顯著提升，有效避免了術后牙齦炎、種植體松動、骨過度吸收等不良情況的發生。

合并骨量不足患者在種植修復手術前還需進行骨增量術，導致治療周期長、風險因素較多，部分患者對種植修復技術和口腔自我維護方法缺乏一定的認知，術前容易產生焦慮、恐懼、緊張等負面情緒。常規的護理干預流程短少、內容簡單、形式單一，對患者的心理需求和口腔管理能力評估關注較少，以至于種植效果不佳。全面、整體、精細的護理配合對種植手術的成功產生了積極作用［15］。充分的術前準備確保手術高效進行，為患者確定個性化治療方案；加強術前心理疏導，緩解了患者緊張情緒，提升依從性；術中密切觀察患者的意識狀況，與患者多交流，備好急救物品，嚴格無菌操作和規范操作流程等有效避免不良事件的發生，確?；颊甙踩?、手術順利；及時的術后護理、健康宣教增強患者術后口腔健康維護意識，形成良好的行為習慣，進行正確、有效的居家自我口腔管理，減少種植體并發癥的發生，同時術后隨訪能監督患者按時復診、進行專業的口腔維護，是幫助患者延長種植體壽命的有效途徑。因此，注重種植手術圍手術期的全面護理是種植手術取得成功的關鍵因素之一。

綜上所述，種植圍手術期進行全程精細、優質的護理配合及術后健康宣教、居家保健指導，有助于提高患者就診依從性和護理滿意度，降低術后并發癥的發生率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：牙齒缺失嚴重影響人們的生活質量。隨著口腔種植技術這一全新方法的不斷進步，種植修復已逐漸成為患者的首選。本文聚焦解決牙骨量不足這一口腔種植中的難點問題，采取牙槽窩填入骨粉的方式增加骨量及厚度，改善患者的種植條件。本文立題新穎，設計嚴謹，為患者實施全程護理，與對照組比較，患者依從性、護理滿意度及術后并發癥發生率等均有顯著差異。全程護理模式應用于口腔種植領域有效地幫助患者克服手術焦慮、恐懼心理，提高患者自我護理意識和口腔管理能力，提升種植手術療效及護理服務質量，非常值得借鑒和推廣。