胺碘酮聯合艾司洛爾靜脈注射治療室性心動過速的臨床有效性及安全性探討

劉慧琪

心血管內科中室性心律失常為一種多發性和常見性疾病,由心肌炎、高血壓、冠心病等多種疾病誘導所致,以老年患者為主要發病群體。室性心律失常以心室的心律異常為起源,室性心動過速為其常見類型,若未采取有效措施予以及時救治,可造成病情惡化,引發心臟器質性損傷,進而使血流動力學發生改變。若情況較為嚴重,可引發心力衰竭,對患者生命安全構成威脅。胺碘酮屬在臨床上應用較廣泛的血管擴張劑,有擴張冠狀動脈及鄰近區域血管的作用,進而促使心律失常癥狀有效緩解,且不良反應相對較低。艾司洛爾為典型β 受體阻滯劑,將其用于室性心動過速患者的治療中,半衰期較短,見效快,且較為安全,是重要的胺碘酮協同用藥［1,2］。本次以室性心動過速患者為研究對象,就胺碘酮給藥基礎上聯合艾司洛爾治療的效果及安全性展開探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內科2019 年6 月～2021 年6 月收治的80 例室性心動過速患者,采用隨機數字表抽取法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察 組男24 例,女16 例；年齡60～77 歲,平均年齡(67.29±3.41)歲；病因：心肌病1 例,冠心病27 例,高血壓7 例,心肌炎5 例。對照組男22 例,女18 例；年齡60～79 歲,平均年齡(67.41±3.49)歲；病因：心肌病1 例,冠心病25 例,高血壓8 例,心肌炎6 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經心電圖檢查證實為室性心動過速；②自愿簽署知情同意書,并報經倫理學組織委員會批準,臨床資料完整。排除標準：①對本次所用藥物存在過敏反應者；②甲狀腺功能異常者；③房室傳導阻滯者；④碘過敏者；⑤藥物引起的心動過緩、心律失常者。

1.3 方法 對照組采用胺碘酮治療。將150 mg 胺碘酮溶于20 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈注射,10～15 min 注射完,監測心室率平穩后調整為持續泵注,初始6 h 注射速度為1 mg/min,后作調整為0.5 mg/min,用藥總量在第1 個24 h 內≤1200 mg,患者心室率穩定后,再用藥2～4 h。觀察組在對照組給藥基礎上聯合艾司洛爾治療。將1 mg/kg 艾司洛爾加入20 ml 5%葡萄糖注射液中稀釋,30 s 內完成靜脈注射,后調整至0.15 mg/min,以0.3 mg/min 為最大維持量。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、心功能指標(LVESV、LVEF)、血壓(舒張壓、收縮壓)、心電圖指標(心率、QTcd)、不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：臨床癥狀基本消失,經紐約心功能分級(NYHA)評定改善2 級,室性心動過速及室性期前收縮減少＞90%；有效：臨床癥狀有所改善,NYHA 分級改善1 級,室性心動過速及室性期前收縮減少50%～90%；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重,經對室性心動過速及室性期前收縮減少＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率100.00%高于對照組的90.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVESV、LVEF 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVESV 均降低,LVEF 均升高,且觀察組患者的LVESV(93.20±23.45)ml 低于對照組的(125.47±25.19)ml,LVEF(48.92±8.17)%高于對照組的(36.87±7.85)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者收縮壓和舒張壓均降低,且觀察組患者收縮壓(102.34±10.18)mm Hg、舒張壓(62.45±8.34)mm Hg 均低于對照組的(117.89±10.45)、(76.93±9.71)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表4 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后心電圖指標比較 治療前,兩組患者心率、QTcd 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者心率、QTcd 水平均較治療前降低,且觀察組患者的心率(67.22±7.31)次/min、QTcd(63.57±6.19)ms 均低于對照組的(79.84±9.42)次/min、(76.82±6.45)ms,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后心電圖指標比較(±s)

表5 兩組患者治療前后心電圖指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者在給藥期間出現竇性心動過速、低血壓各1 例,不良反應發生率為5.00%；對照組患者在給藥期間出現竇性心動過速1 例,不良反應發生率為2.50%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.346,P＞0.05)。

3 討論

室性心律失常在臨床較為常見,且隨著患者年齡增長,其患病率表現為漸趨上升的情況,同機體代謝紊亂、心血管疾病具有緊密關聯。冠脈病、心肌炎均會誘導心肌組織代謝紊亂,促使心臟傳導系統出現一系列病理性改變,經對心電圖進行檢測,QRS 波群形態存在畸形,QRS 主波與ST-T 波反向等為特征,室性心動過速為心律失常多發類型,在對原心臟疾病進行有效治療的同時,需與具不良反應小、作用理想的抗心律失常藥物聯用,以最大程度改善預后［3,4］。

胺碘酮為在臨床應用廣泛的廣譜多通道阻滯劑,對其化學結構特點展開分析,為一種含碘物質的呋喃衍生物,可發揮抗交感神經、抗缺血性心律失常等作用,取小劑量維持應用,即可起到顯著療效,且不良反應發生率居較低水平。對其作用機制展開分析,即經對鉀離子通道產生抑制,進而使有效不應期增加,心肌組織動作電位延長,有效不應期增加,促復極消除,并可對折返激動產生抑制,對鈉離子內流阻滯,起到對心房心肌纖維傳導速度的抑制效果,并對竇房結自律性調節,最終改善心律失常。胺碘酮可對任何引發的左心室功能不良的因素進行控制,其安全性已被諸多研究證實［5］。另外也有報道指出,其是對交界性、室性、房性心律失常進行治療的有效藥物,可預防心源性猝死,使臨床病死率得到最大程度降低［6］。近年來隨著醫療科技的進步,公眾對室性心動過速認知加深,故在治療上有了更高的要求,單用胺碘酮治療因療效相對有限,故需與其他藥物協同［7-9］。

艾司洛爾為在臨床應用廣泛的β 腎上腺受體新型阻滯劑,具有較廣的使用范圍,同時半衰期較長,起效快,現階段已在臨床麻醉過程中有著深入運用,是麻醉醫師對手術期間機體所產生的應激反應進行控制,以及對心血管系統進行保護的常用藥物。其經注射進入人體后,可在心肌組織與兒茶酚胺對結合位點進行競爭,進而使交感神經所具有的效應降低,并使患者在運動、靜息狀態下的心率得以有效緩解,使血壓降低,并最大程度降低心肌耗氧量,進而可促使由β 受體參與的心律失常得以穩定［10-13］。結合本次研究結果示,觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的90.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者LVESV 均降低,LVEF 均升高,且觀察組患者的LVESV(93.20±23.45)ml 低于對照組的(125.47±25.19)ml,LVEF(48.92±8.17)%高于對照組的(36.87±7.85)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者收縮壓和舒張壓均降低,且觀察組患者收縮壓(102.34±10.18)mm Hg、舒張壓(62.45±8.34)mm Hg 均低于對照組的(117.89±10.45)、(76.93±9.71)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者心率、QTcd 水平均較治療前降低,且觀察組患者的心率(67.22±7.31) 次/min、QTcd(63.57±6.19)ms均低于對照組的(79.84±9.42)次/min、(76.82±6.45)ms,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.346,P＞0.05)。表明在胺碘酮給藥同時,聯合艾司洛爾靜脈注射治療,可取得顯著的效果,可使心率、血壓得以恢復,進而使室性心動過速得到有效控制。QTcd 是對心肌復極化所具有的不均一性進行反映的重要標志,是對室性心動過速進行預測的較為有效的指標,若QTcd 水平出現異常增高的情況,可引發心肌電生理在局部出現系列病理改變［14-16］。結合本次研究結果表明在胺碘酮給藥基礎上聯用艾司洛爾,對室性心動過速展開治療,可使心肌復極所呈現出的不均一性得到顯著改善,并使折返減少,并使室性心動過速發生率降低［17-20］。同時,本次研究還表明艾司洛爾靜脈注射未使不良反應增加。

綜上所述,針對臨床收治的室性心動過速患者,在胺碘酮給藥基礎上聯用艾司洛爾靜脈注射治療,可增強心功能,促血壓水平保持穩定,并使心電圖指標得以有效恢復,同時具有較高的安全性,推廣價值顯著。