尿毒癥患者行高通量血透治療的效果探討

王新

尿毒癥屬于常見腎臟疾病,可引起比較嚴(yán)重的代謝功能障礙及紊亂。臨床治療本病主要采用血透方式。血透治療可以清除體內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物等,維持機(jī)體代謝平衡,糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡［1］。血透治療可分為高通量和低通量兩種方案,研究認(rèn)為高通量血透對(duì)本病的治療效果較好［2］。基于此,本文探討了尿毒癥患者行高通量血透治療的效果,選取2019 年1 月～2020 年6 月收治的70 例尿毒癥患者進(jìn)行觀察,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的70 例尿毒癥患者,以單雙號(hào)方式分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。觀察組中男21 例,女14 例；年齡36～86 歲,平均年齡(61.23±8.23)歲；病程1～3 年,平均病程(2.11±0.32)年。對(duì)照組中男20 例,女15 例；年齡37～85 歲,平均年齡(61.33±8.43)歲；病程1～3 年,平均病程(2.13±0.41)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者和家屬同意研究,簽署了《知情同意書》；患者精神意識(shí)正常；研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；中途退出研究的患者；患其他血液疾病、惡性腫瘤疾病的患者；心理障礙患者；原發(fā)性心臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取低通量血透治療,治療期間進(jìn)行肝素抗凝,血透完成前30 min 停止肝素抗凝。設(shè)備使用空心纖維透析器,透析液為碳酸氫鹽透析液,流量設(shè)置為500 ml/min,有效血流速度控制在220～260 ml/min,治療3 次/周,4 h/次。

1.2.2 觀察組 采取高通量血透治療,設(shè)備使用TORAY TS-1.6 U 空心纖維血透器,透析液使用碳酸氫鹽透析液,透析液流量設(shè)置為500 ml/min,有效血流速度控制在250～300 ml/min,治療3 次/周,4 h/次。抗凝治療方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組的腎功能指標(biāo) 包括血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白。

1.3.2 對(duì)比兩組的療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失,腎損傷得到控制為顯效；患者癥狀緩解,腎損傷減緩為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括缺血性心肌損傷和皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效對(duì)比 觀察組治療總有效率85.71%高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的療效對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組的腎功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組血肌酐(700.12±13.28)μmol/L、血尿素氮(16.42±2.18)mmol/L、β2微球蛋白(13.47±2.31)mg/L 均低于對(duì)照組的(723.64±11.84)μmol/L、(23.66±2.58)mmol/L、(18.74±3.21)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組的腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對(duì)照組的37.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

尿毒癥在臨床中比較常見,該疾病一般為慢性腎臟疾病發(fā)展的終末期,目前無特效的治療方式［3］。尿毒癥可引起全身代謝紊亂,并使腎臟喪失濾毒功能,使毒素、代謝產(chǎn)物等積蓄在體內(nèi),從而引起其他臟器功能損害［4］。血透治療是目前臨床治療尿毒癥的主要方案,通過透析機(jī)可以將血液引出體外,清除其中的毒素、代謝產(chǎn)物等,從而有效維持患者體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等,減少臟器功能損害,有效控制病情進(jìn)展［5］。

臨床血透治療可以分為低通量血透和高通量血透兩種方式［6］。低通量血透治療對(duì)于小分子有毒物質(zhì)和多余水分的清除能力較好,但對(duì)大分子有毒物質(zhì)清除能力較差［7,8］,仍然會(huì)導(dǎo)致有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積,引起各種并發(fā)癥,使得患者病情持續(xù)加重［9,10］。高通量血透治療采用了彌散方式清除各類有毒物質(zhì),對(duì)血液中大分子有毒物質(zhì)仍具有較高的清除效果,有效避免了有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積的問題,可以延緩病情進(jìn)展［11-14］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此佐證了上述觀點(diǎn)。同時(shí)觀察組血肌酐(700.12±13.28)μmol/L、血尿素氮(16.42±2.18)mmol/L、β2微球蛋白(13.47±2.31)mg/L均低于對(duì)照組的(723.64±11.84)μmol/L、(23.66±2.58)mmol/L、(18.74±3.21)mg/L,差異有 統(tǒng) 計(jì)學(xué) 意 義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對(duì)照組的37.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳芬［15］在其研究中也指出：高通量血透治療下,患者血肌酐為(700.35±20.58)μmol/L、血尿素氮為(16.56±2.01)mmol/L、β2微球蛋白為(13.87±2.28)mg/L、缺血性心臟病發(fā)生率為5%,均優(yōu)于常規(guī)血透的(726.48±30.65)μmol/L、(23.78±2.87)mmol/L、(18.06±3.21)mg/L、30%。其 研究與本研究論證的觀點(diǎn)基本一致,僅存在較小的數(shù)據(jù)差異,可能與病例數(shù)差異等因素相關(guān)。實(shí)踐證實(shí),在尿毒癥患者的治療中應(yīng)用高通量血透治療效果較好,對(duì)于毒素清除的覆蓋率較高。患者體內(nèi)毒素減少,病情進(jìn)展延緩,并發(fā)癥也得到了有效控制。

綜上所述,與低通量血透治療相比,高通量血透治療尿毒癥患者對(duì)于病情的控制效果更好,能夠減輕腎功能及心肌損傷,對(duì)于降低患者痛苦具有積極作用,建議臨床進(jìn)行推廣。