間苯三酚聯合丙泊酚在老年無痛結腸鏡檢查中的效果分析

黃延波

隨著目前人們健康意識的不斷提高及我國老齡化程度的不斷加劇,進行結腸鏡檢查的患者數量呈逐年上升的趨勢。目前多項研究證實［1-3］,結腸鏡作為消化疾病檢查的重要方法,能夠直觀檢查患者腸壁內病變,同時可獲取患者病灶組織進行活檢,具有無創、檢查特異度高等特點。隨著結腸鏡應用的普及,目前研究顯示［4］,結腸鏡操作過程中患者疼痛感強烈,尤其在鏡頭通過結腸肝曲及脾曲時,鏡頭對結腸壁的牽拉可引發劇烈的腸腔反射,導致痙攣性腹痛,對于老年患者而言,其發生心血管意外的風險大大增高。隨著麻醉醫學的不斷發展,無痛結腸鏡檢查已成為目前結腸鏡檢查的主要方式,通過對患者注射麻醉藥物,降低患者檢查過程中的痛苦,受到目前廣泛關注。研究顯示［5］,丙泊酚能夠降低結腸鏡檢查過程老年患者的應激反應,提高患者耐受能力。但單獨使用丙泊酚麻醉效果不理想,且丙泊酚麻醉效果與劑量呈正比,藥物過量時可出現明顯的呼吸抑制,因此關于提高老年無痛結腸鏡檢查過程中麻醉效果進一步減輕麻醉效果是目前關注的熱點。間苯三酚是一種解痙藥物,其能舒張胃腸道平滑肌,在痙攣性腹痛及腎絞痛患者中具有較好止痛效果,本研究中使用間苯三酚聯合丙泊酚對老年無痛結腸鏡檢查患者進行干預,探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月收治的175 例擬行無痛結腸鏡檢查的老年患者,按照就診順序奇偶數分為觀察組(87 例)與對照組(88 例)。對照組男女比例為48∶40；年齡62～74 歲,平均年齡(68.51±5.39)歲；體重42～67 kg,平均體重(48.68±6.11)kg；美國麻醉 醫師協會(ASA) 分 級［6］：Ⅰ級39 例,Ⅱ級49 例。觀察組男女比例為45∶42；年齡61～76 歲,平均年齡(68.69±6.21)歲；體重41～71 kg,平均體重(49.08±7.31)kg；ASA 分 級：Ⅰ級42 例,Ⅱ級45 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者年齡≥60 歲；②ASA 分級為Ⅱ級或Ⅰ級；③簽署知情同意書。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺心病等嚴重基礎疾病者；②對本研究中所涉及的檢查及用藥方法不耐受者；③合并肝、腎功能障礙者；④合并精神疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后完善相關檢查,進入檢查室后常規開放外周靜脈通道,建立鼻導管呼吸通道,持續性給予氧氣吸入,氧氣流量為3 L/min,檢測患者血氧飽和度、血壓、心率等生命體征指標,準備實施麻醉。對照組患者首先給予濃度為0.9%的生理鹽水靜脈推注,5 min 后靜脈推注丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司,注冊證號H20130535),劑量為1.0～1.5 mg/kg,完成丙泊酚給藥,操作者檢查患者無睫毛反射后開始結腸鏡檢查。觀察組患者給予間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20046766)靜脈推注,劑量為80 mg,推注完成后5 min 靜脈推注丙泊酚,劑量與操作方法同對照組。兩組患者術中若出現肢體運動,單次使用丙泊酚0.2 mg/kg 給藥。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組在給藥前1 min(T0)、T1、T2 時刻的心率、平均動脈壓、氧飽和度的變化情況；②比較兩組丙泊酚總用量、達盲時間、VAS 評分。在患者蘇醒后用VAS 量表評估其疼痛情況［7］,患者根據自身腹痛情況指出目前疼痛評分,得分范圍在0～10 分,分數越高表示疼痛情況越嚴重；③比較兩組不良反應發生情況,包括頭暈、惡心嘔吐、瘙癢、呼吸困難等。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較 T0 時刻,兩組心率、平均動脈壓、氧飽和度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。T1 時刻,觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T2 時刻,觀察組心率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組平均動脈壓、氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T1 時刻,兩組心率、平均動脈壓均高于T0 時刻,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較(±s)

表2 兩組不同時間的心率、平均動脈壓及氧飽和度比較(±s)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；與本組T0 時刻比較,bP＜0.05

2.2 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較觀察組丙泊酚總用量、VAS 評分均低于對照組,達盲時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較(±s)

表3 兩組丙泊酚總用量、達盲時間及VAS 評分比較(±s)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

結腸鏡檢查過程較痛苦,鏡頭通過肝曲及脾曲時引發的痙攣性腹痛可影響鏡頭的繼續插入,引起機體應激,在老年群體中甚至可引發心血管意外。隨著目前醫療模式的轉變,無痛舒適化醫療服務受到越來越多醫務工作者及患者的關注,實際工作中人性化醫療也占據了醫療管理工作的主要位置。在結腸鏡檢查過程中使用鎮痛類麻醉藥物已成為目前提高患者耐受力、減輕患者痛苦的主要方式。對于老年群體而言,由于其機體臟器功能已出現衰退且多數人群合并基礎疾病,麻醉藥物的敏感性下降,藥物代謝受臟器功能影響,可出現藥物代謝緩慢發生積聚等現象,增加麻醉風險。目前在保證老年群體安全的基礎上提高無痛結腸鏡檢查的耐受性,降低檢查過程中的不適及恐懼感成為了多數醫務人員關注的熱點。

丙泊酚是一種臨床常用的短效麻醉藥物,其麻醉作用較弱且作用時效短,相關研究證實［8］,丙泊酚的麻醉效果與血藥濃度成正比,在低濃度下不會出現明顯呼吸抑制,但隨著濃度的升高,患者出現呼吸抑制的比例增加。研究證實［9］,丙泊酚復合瑞芬太尼較單獨使用瑞芬太尼而言,可降低老年骨科手術患者術中應激反應。但隨著相關研究的不斷深入,目前發現在無痛結腸鏡患者檢查過程中單獨使用丙泊酚麻醉效果欠佳,主要表現在低濃度時鎮痛效果弱而高濃度時不良反應多,對于老年患者而言風險較高。間苯三酚是一種常用的解痙藥物,相關研究證實［10］,間苯三酚能夠選擇性作用于機體的胃腸道平滑肌及泌尿生殖系統平滑肌,能夠達到改善痙攣性疼痛的效果。目前研究證實［11］,間苯三酚對未發生痙攣的平滑肌作用較弱,幾乎僅作用于已發生痙攣的平滑肌,具有較高的安全性。本研究結果顯示,兩組在結腸鏡檢查開始后均出現血壓、心率的升高,這與檢查過程中的各項操作引起患者機體應激有關［12］,T1 時刻,觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。T2 時刻,觀察組心率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示間苯三酚聯合丙泊酚能維持老年無痛結腸鏡檢查過程中的血壓及心率平穩。分析后認為,在結腸鏡檢查過程中,丙泊酚的單獨使用并無明顯解痙作用,結腸鏡通過肝曲及脾曲過程中,鏡頭的牽拉等操作仍會引發患者痙攣性腹痛,導致平滑肌收縮,鏡頭難以繼續插入,聯合使用間苯三酚后患者痙攣平滑肌得到舒張,進而應激程度較對照組更低,故心率血壓等較對照組更加穩定。本研究結果顯示,觀察組丙泊酚總用量、VAS評分均低于對照組,達盲時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示間苯三酚聯合丙泊酚可降低老年無痛結腸鏡檢查過程中丙泊酚用量,緩解檢查后疼痛情況,同時縮短達盲時間,提示應用間苯三酚后,患者檢查過程中腸道平滑肌痙攣情況得到抑制,鏡頭更易插入。本研究結果顯示,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示聯合使用間苯三酚后患者用藥風險未增加。

綜上所述,間苯三酚聯合丙泊酚能維持老年無痛結腸鏡檢查患者心率及血壓的穩定,減少丙泊酚用量,縮短達盲時間,緩解患者術后疼痛情況,用藥安全可靠。