18F-FDG PET/CT顯像分析急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌存活狀態(tài)與心功能預(yù)后關(guān)系

盧穎俏 王永寧 邱剛 劉姍姍

河南開封市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 開封 475000

急性心肌梗死(AMI)為臨床常見的心血管急危重癥，經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)可有效疏通閉塞血管，挽救心肌細(xì)胞，但術(shù)后易引起心肌氧化應(yīng)激損傷，且心肌存活狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)[1-2]。梗死區(qū)域內(nèi)活力心肌所引起的心功能異常可通過早期干預(yù)恢復(fù)心功能，從而降低缺血事件及心律失常的發(fā)生分析，改善預(yù)后[3]。18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描CT(18F-FDG PET/CT)顯像技術(shù)可一次獲得心肌血流灌注及代謝信息，通過二者匹配度評估心肌存活情況，可準(zhǔn)確判斷存活心肌的血流及代謝情況[4]，已用于對AMI患者預(yù)后的評估。本研究探討18F-FDG PET/CT顯像對AMI患者PCI術(shù)后心肌存活狀態(tài)與心功能預(yù)后因素，以提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-08—2021-09于我院行PCI術(shù)，術(shù)后行18F-FDG PET/CT及超聲心動圖(UCG)檢查的108例AMI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均成功完成PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心血管疾病、肝腎功能異常、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、造血系統(tǒng)疾病患者。(2)精神異常無法配合檢查及療效評估的患者。男65例、女43例，年齡(53.86±2.73)歲(范圍：43～65歲)，BMI(23.68±1.05)kg/m2(20.4～27.3 kg/m2)。

1.2方法(1)18F-FDG PET/CT檢查： Sensation 16型PET/CT掃描儀，美國通用公司RDSILL回旋加速器，德國西門子公司HWMBJ-PET-SD1型18F-FDG合成系統(tǒng)。檢查前空腹4～6 h，控制血糖至正常水平。手背靜脈注射3.7～7.4 MBq/kg 18F-FDG，休息30 min，平穩(wěn)呼吸后對心臟部位進(jìn)行預(yù)定位掃描。圖像采集時探頭呈90°，矩陣128×128，每個探頭旋轉(zhuǎn)90°，每旋轉(zhuǎn)6°采集1個體位，共30個體位。發(fā)射圖像采集完畢后進(jìn)行透射采集。圖像重建采用反投影濾波法進(jìn)行。(2)超聲心動圖檢查：荷蘭Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀。患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，于左心室短軸、長軸、心尖四腔及兩腔切面采集常規(guī)超聲圖像。觀察記錄3個心動周期動態(tài)圖像。采用Simpson算法測量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)心肌灌注評估：術(shù)后即刻行冠狀動脈造影檢查，根據(jù)心肌呈色分級(MBG)評估心肌灌注情況。MBG 0～1級為心肌灌注不良，2～3級為心肌灌注良好。(4)18F-FDG PET/CT檢查評估：采用ECTBox自動半定量評分軟件將心肌靶心圖分為20節(jié)段，分別對灌注及代謝顯像進(jìn)行放射性攝取評分。正常為0分，輕度減弱為1分，中度減弱為2分，重度減弱為3分，缺損為4分。代謝與灌注評分差值絕對值(DS)≥1分的心肌節(jié)段評估為心肌存活，將心肌灌注及代謝顯像各節(jié)段評分疊加，獲取灌注總評分(SPS)、代謝總評分(SMS)，并計算SMS-SPS評分(SDS)。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組患者的臨床資料和術(shù)后SPS、SMS、SDS評分。(2)術(shù)后隨訪3個月，比較不同存活心肌節(jié)段患者術(shù)后1個月、3個月的心功能(LVEF、LVEDD)及SDS。(3)分析PCI術(shù)后心肌存活狀態(tài)與心功能預(yù)后的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1臨床資料經(jīng)術(shù)后MBG評估，心肌灌注良好患者71例，心肌灌注不良患者37例，2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較[n(%)]

2.2術(shù)后SPS、SMS、SDS評分心肌灌注良好患者的SPS、SMS、SDS評分低于心肌灌注不良患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后SPS、SMS、SDS評分比較分)

2.3不同心肌存活狀態(tài)患者心功能存活心肌<4個節(jié)段患者術(shù)后1個月、3個月的LVEF、SDS低于存活心肌≥4個節(jié)段患者，LVEDD高于≥4個節(jié)段患者，術(shù)后3個月更為顯著。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同心肌存活狀態(tài)患者心功能及SDS評分比較

2.4相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，末次隨訪時，LVEF與SDS評分呈正相關(guān)，LVEDD與SDS評分呈負(fù)相關(guān)(r=0.786、-0.725，P<0.05)。見表4。

表4 心功能與心肌存活狀態(tài)相關(guān)性分析

3 討論

AMI為臨床常見的心血管急危重癥，PCI術(shù)能提高心肌血流灌注，挽救心肌細(xì)胞，促使心肌功能恢復(fù)；但術(shù)后易引起心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激受損。因此，探討PCI術(shù)后心肌灌注、代謝情況，以及與心功能間的關(guān)系，對評估 PCI 療效、預(yù)后具有重要意義[6-7]。PET掃描為目前臨床評估冠心病患者心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)，其中18F-FDG PET/CT檢查可通過PET信息確定慢性心肌缺血性心臟病患者心肌活力，還可預(yù)測PCI術(shù)后血管功能恢復(fù)情況，較其他心肌活力測定技術(shù)準(zhǔn)確性更高[8]。

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后心肌灌注良好患者的SPS、SMS、SDS評分低于心肌灌注不良患者，提示18F-FDG PET/CT顯像技術(shù)可有效評估PCI術(shù)后患者的心肌灌注及代謝情況。研究表明，AMI患者發(fā)生心肌梗死后，心肌細(xì)胞由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)化為糖酵解代謝，梗死區(qū)域心肌活力存在時有攝取18F-FDG的能力，故血流灌注顯像表現(xiàn)為不攝取或攝取較低的心肌缺血區(qū)[9]。正常情況下，60%～70%人體心肌能量源于脂肪酸β氧化，心肌缺血后，脂肪酸代謝發(fā)生障礙，心肌能量的基質(zhì)由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，心肌內(nèi)存在葡萄糖代謝增強(qiáng)，18F-FDG PET/CT血流灌注顯像即可顯示為心肌缺血區(qū)[10]。王冰等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，缺血性心肌病患者經(jīng)18F-FDG PET/CT顯像檢查后大部分心肌均處于存活階段，及時采取PCI術(shù)治療可恢復(fù)部分心功能，進(jìn)一步縮小左室舒張末徑，且絕大多數(shù)患者經(jīng)18F-FDG PET/CT顯像評估后給予心肌再血管化治療，均可起到顯著效果。提示18F-FDG PET/CT顯像對缺血性心臟病心肌情況具有良好的評估價值。

超聲心動圖為目前臨床評估缺血性心臟病患者心功能的主要方法。PCI術(shù)后心功能恢復(fù)情況對預(yù)后結(jié)局具有顯著影響[12]。本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后不同心肌存活狀態(tài)患者的LVEF、LVEDD及SDS評分存在顯著差異，說明AMI患者PCI術(shù)后心肌存活情況與心功能恢復(fù)具有一定聯(lián)系。有報道指出[13]，以存活心肌節(jié)段≥20%作為評估AMI患者血運(yùn)重建術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，隨不匹配心肌階段數(shù)目逐漸增多，LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)改善越明顯。當(dāng)存活心肌<20%時，PCI術(shù)后心功能難以恢復(fù)至正常狀態(tài)，病死率隨之升高。本研究經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月LVEF與SDS評分呈正相關(guān)，LVEDD與SDS評分呈負(fù)相關(guān)。提示18F-FDG PET/CT顯像技術(shù)評估AMI患者PCI術(shù)后心肌存活狀態(tài)與心功能恢復(fù)情況密切相關(guān)，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像技術(shù)可有效評估AMI患者PCI術(shù)后心肌灌注及代謝情況，為PCI術(shù)后評價心肌存活狀態(tài)及其與心功能預(yù)后關(guān)系提供可靠依據(jù)，以制定針對性干預(yù)方案，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險。