274例乳腺癌改良根治術(shù)患者RHDS評(píng)分現(xiàn)況及影響因素分析

景曉杰

河南省胸科醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)乳腺外科 鄭州 450000

乳腺癌為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，對(duì)于早期乳腺癌(Ⅰ期、Ⅱ期)患者，乳腺癌改良根治術(shù)因與傳統(tǒng)根治術(shù)具有同樣的效果，而且術(shù)后外觀(guān)及患側(cè)上肢功能較好，已成為目前最常用的一種手術(shù)方式。但乳房缺失易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、逃避等不良心理，影響術(shù)后的輔助治療及康復(fù)進(jìn)程[2]。出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)評(píng)分可評(píng)價(jià)患者出院后的康復(fù)能力，有利于制定出院計(jì)劃和規(guī)范實(shí)施后續(xù)治療[3]。本研究選取274例于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，評(píng)估其RHDS評(píng)分現(xiàn)況并進(jìn)行影響因素分析，以期為改善患者預(yù)后效果提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析選取2019-04—2022-01于我院行乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中關(guān)于早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。(2)均接受乳腺癌改良根治術(shù)。排除近期發(fā)生影響患者心理狀態(tài)的其他重大事件和存在交流障礙的患者。最終共274例患者納入分析。均為女性，年齡(48.52±8.64)歲(范圍：24～67歲)。

1.2方法

1.2.1 資料收集 本研究培訓(xùn)2名調(diào)查員采用統(tǒng)一口徑說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，不使用暗示性、誘導(dǎo)性詞語(yǔ)。共發(fā)放280份調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、病程、婚姻狀況、居住地、發(fā)病情況、當(dāng)?shù)鼐驮\、疾病發(fā)現(xiàn)方式、病恥感、家庭人均月收入、住院時(shí)間、術(shù)后化療、出院指導(dǎo)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付情況等。出院前一天發(fā)放問(wèn)卷至各調(diào)查對(duì)象手中，現(xiàn)場(chǎng)收回有效問(wèn)卷274份，有效率97.86%。采用病恥感體驗(yàn)問(wèn)卷(CESQ)評(píng)估病恥感：包括遭受歧視經(jīng)歷、人際交往羞恥感2個(gè)維度，共9個(gè)條目，以L(fǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定療效。1～5分分別對(duì)應(yīng)從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，條目平均分越高則病恥感越強(qiáng)。采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)評(píng)估出院指導(dǎo)質(zhì)量：包括自我感覺(jué)在出院前所需的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果、出院前實(shí)際獲得的內(nèi)容3個(gè)維度，共24個(gè)條目，應(yīng)用0～10分計(jì)分法，總分=指導(dǎo)技能及效果+出院前實(shí)際獲得內(nèi)容，共240分。分值越高說(shuō)明出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。

1.2.2 RHDS調(diào)查 包括自身狀態(tài)、預(yù)期性支持、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力4個(gè)維度，共22個(gè)條目，總分220分。分值越高則出院準(zhǔn)備度越好。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后自身狀態(tài)、預(yù)期性支持、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力評(píng)分及RHDS評(píng)分現(xiàn)況。(2)患者RHDS評(píng)分影響因素的單因素分析。(3)多元線(xiàn)性回歸分析患者RHDS評(píng)分影響因素。

2 結(jié)果

2.1RHDS評(píng)分現(xiàn)況RHDS評(píng)分現(xiàn)況見(jiàn)表1。

表1 RHDS評(píng)分現(xiàn)況分)

2.2單因素分析不同文化程度、發(fā)病情況、疾病發(fā)現(xiàn)方式、當(dāng)?shù)鼐驮\、病恥感、術(shù)后化療、出院指導(dǎo)質(zhì)量患者的RHDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單因素分析分)

續(xù)表2

2.3多元線(xiàn)性回歸分析以RHDS評(píng)分為因變量，以單因素分析中P<0.05的文化程度、發(fā)病情況、疾病發(fā)現(xiàn)方式、當(dāng)?shù)鼐驮\、病恥感、術(shù)后化療、出院指導(dǎo)質(zhì)量為自變量進(jìn)行賦值。見(jiàn)表3。分析顯示，文化程度、當(dāng)?shù)鼐驮\、發(fā)病情況、術(shù)后化療、病恥感、疾病發(fā)現(xiàn)方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量是乳腺癌改良根治術(shù)患者RHDS評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1RHDS評(píng)分現(xiàn)況良好的出院準(zhǔn)備度可降低患者出院后不良事件發(fā)生率及非計(jì)劃再入院率，對(duì)出院后恢復(fù)、生活質(zhì)量改善具有積極意義[5]。本研究患者RHDS的總分為(162.87±32.18)分，自身狀態(tài)為(52.16±9.24)分，預(yù)期性支持為(30.79±6.05)分，疾病知識(shí)為(57.72±14.08)分，出院后應(yīng)對(duì)能力為(22.20±5.47)分，屬中等偏上水平，存在一定上升空間。其中出院后應(yīng)對(duì)能力評(píng)分最低，江玥玥[6]等研究中出院適應(yīng)能力評(píng)分39.00(31.00，45.00)，亦存在改善空間。可能與患者術(shù)后存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、淋巴循環(huán)受阻、局部水腫麻木等問(wèn)題有關(guān)[7]。

3.2影響因素分析多元線(xiàn)性回歸分析顯示，文化程度、發(fā)病情況、疾病發(fā)現(xiàn)方式、當(dāng)?shù)鼐驮\、病恥感、術(shù)后化療、出院指導(dǎo)質(zhì)量是乳腺癌改良根治術(shù)患者RHDS評(píng)分的影響因素。文化程度較高及復(fù)發(fā)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、自身狀態(tài)的認(rèn)知較全面，接受度及對(duì)出院前健康宣教的理解水平和醫(yī)囑執(zhí)行性較高，具有一定疾病處理經(jīng)驗(yàn)，且可多途徑獲取術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高出院準(zhǔn)備度[8-9]。通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)病變的患者，在得知需進(jìn)行切除乳房的手術(shù)時(shí)，難以接受，以至于圍術(shù)期均處于負(fù)面情緒狀態(tài)，影響出院準(zhǔn)備度[10]。當(dāng)?shù)鼐驮\患者出院時(shí)對(duì)于路程、交通等問(wèn)題的準(zhǔn)備較全面，且后期復(fù)診較方便，可減少出院后一部分準(zhǔn)備問(wèn)題。金慧英[11]等提出，病恥感可影響乳腺癌術(shù)后患者社交狀態(tài)，產(chǎn)生社交回避。本研究CESQ條目<2.5分患者的RHDS評(píng)分高于≥2.5分的患者，術(shù)后乳房缺失、形象改變、創(chuàng)傷刺激，以及心理壓力，均可加重患者病恥感，導(dǎo)致出現(xiàn)逃避、負(fù)面情緒，影響RHDS評(píng)分。化療是影響患者出院準(zhǔn)備度的重要因素[6]。術(shù)后行化療的患者，需一定時(shí)間適應(yīng)不良反應(yīng)，加之疼痛、功能障礙、病情等因素，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生理、心理狀態(tài)，降低出院準(zhǔn)備度[12]。出院指導(dǎo)質(zhì)量是患者RHDS評(píng)分的影響因素，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，患者出院準(zhǔn)備度越高，與張丹丹[13]等的觀(guān)點(diǎn)一致。出院前向患者進(jìn)行高質(zhì)量出院指導(dǎo)，使其了解各種相關(guān)知識(shí)，獲取疾病相關(guān)應(yīng)對(duì)能力，有利于提高出院準(zhǔn)備度。

3.3干預(yù)策略(1)根據(jù)患者的不同文化程度，制定合理的健康宣教方案，提高健康教育效果。(2)為患者提供術(shù)后修復(fù)自身形象的方法，幫助其重獲希望，積極配合術(shù)后康復(fù)治療，緩解不良情緒、恢復(fù)自信心，提高出院準(zhǔn)備度。(3)住院期間的日常健康宣教中，不僅應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢(xún)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還要與家屬溝通，使患者獲取家庭成員的鼓勵(lì)與支持。(4)呼吁政府及醫(yī)院通過(guò)抗癌宣傳、門(mén)診知識(shí)講座、微信公眾號(hào)等方式，加強(qiáng)早期乳腺健康科普知識(shí)宣教，提高出院準(zhǔn)備度[14-15]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)患者的RHDS評(píng)分處于中等偏上水平，臨床需針對(duì)文化程度、發(fā)病情況、疾病發(fā)現(xiàn)方式、當(dāng)?shù)鼐驮\、病恥感、術(shù)后化療、出院指導(dǎo)質(zhì)量等影響因素制定干預(yù)對(duì)策，提高出院準(zhǔn)備度和患者出院后的生活質(zhì)量。