七氟烷復合靜脈全身麻醉用于頸動脈內膜剝脫術的效果

賀軍甫

河南臨潁縣人民醫院麻醉科 臨潁 462600

頸動脈狹窄是引發腦缺血的主要因素之一，臨床多采用頸動脈內膜剝脫術(Carotid Endarterectomy，CEA)治療。全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)可快速達到要求效應室靶濃度及血漿靶濃度，并具有無呼吸道刺激、麻醉誘導及術后清醒快、效能強，以及可有效減輕患者疼痛及機體應激反應等優勢，但其可影響腦部血液灌注而影響患者術后認知功能[1-2]。七氟烷是常用麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快等特點，同時可降低腦氧代謝，發揮腦保護作用[3-4]。本研究通過對七氟烷復合靜脈全身麻醉與TIVA進行比較，以評價七氟烷復合靜脈全身麻醉用于CEA的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。行擇期CEA的患者96例，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，年齡51～71歲，體質量65～90 kg，性別不限。排除標準：精神疾病、認知功能不全、惡性腫瘤、呼吸暫停綜合征、凝血功能異常、過敏體質，以及免疫、內分泌及循環系統嚴重器質性疾病的患者，采用隨機數字表法分為TIVA組(B組)和七氟烷復合靜脈全身麻醉組(A組)，各48例。

1.2方法術前禁食、禁飲8 h。入室后開放靜脈通路，放置多參數監護儀(荷蘭Philips，MP70)監測ECG、SpO2、MAP、HR。咪達唑侖(批號：20160399，HEXAL AG)0.04 mg/kg、舒芬太尼(批號：20150125，Eurocept BV)3～5μg/kg、羅庫溴銨(批號： H20140847，N.V. Organon/Merck Sharp & Dohme B. V.)0.6 mg/kg、丙泊酚(批號：20150654，Fresenius Kabi Deutschland GmbH)2 mg/kg靜脈快速誘導，氣管插管，以呼吸機輔助通氣。參數設置：VT6～8 mL/kg， PETCO230～40 mmHg，氧流量2 L/min，呼吸比1∶2，頻率8～12次/min。A組：予以1%～2%七氟烷(批號：H20160431，Baxter Healthcare Corporation)吸入維持麻醉。B組：靶控輸注丙泊酚3～4 μg/mL、瑞芬太尼(批號：H20143314，江蘇恩華藥業股份有限公司)3～4 μg/mL、羅庫溴銨5～8 μg·kg-1·min-1。術畢停止靜注、吸入麻醉藥物。

1.3觀察指標(1)麻醉前(T0)、氣管插管時(T1)、術畢即刻(T2)記錄血流動力學指標：MAP、HR。檢測腦部血液灌注指標：根據頸內靜脈球部血、橈動脈血葡萄糖、乳酸，計算葡萄糖攝取率(GluER)、腦乳酸生成率(LacPR)，其水平與腦部血液灌注呈正相關。采用旁流暗視野成像技術測定微循環功能：包括舌下灌注血管密度(PVD)、微血管流動指數(MFI)，分值與腦部循環功能呈正相關。(2)麻醉前(T0)，術后第1天(T3)、3天(T4)、5天(T5)簡易精神狀態檢查量表[5](MMSE)評分評價認知功能：共30分，分值越低，認知功能越差。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2T0、T1、T2時點的血流動力學、腦部血液灌注、微循環功能指標2組患者T0時的血流動力學、腦部血液灌注、微循環功能指標差異均無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時2組患者的血流動力學、腦部血液灌注、微循環功能指標水平均較T0時降低，其中A組的降低幅度均小于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者T0、T1、T2時點的血流動力學、腦部血液灌注、微循環功能指標比較

續表2

2.3MMSE評分2組患者T0時的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。T3、T4、T5時2組患者的MMSE評分均較T0時降低，其中A組的MMSE評分高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者T0、T3、T4、T5 時的MMSE評分比較分)

3 討論

CEA為臨床治療頸動脈狹窄常用的手段，可有效緩解患者臨床癥狀，改善病情。適宜的麻醉方式對維持患者的血流動力學穩定，保證手術順利完成，以及促進患者術后快速恢復至關重要[5-7]。

TIVA與七氟烷復合靜脈全身麻醉均為臨床常用的麻醉方式。前者是在靜脈麻醉誘導后，以多種短效麻醉藥物連續或間斷靜注維持麻醉，雖有良好麻醉效果，但可控性差，藥物易堆積于體內；后者可抑制機體反射、松弛骨骼肌、減輕患者疼痛感[8]，七氟烷屬鹵代吸入性全麻劑，對呼吸道刺激較小，可有效維持血流動力學穩定，而且其在機體組織液及血液中溶解度低、理化性質穩定[9-10]。

GluER、LacPR是臨床評估機體腦部血液灌注常用指標，其水平可反映腦部血液灌注情況[11]。舌下PVD、MFI可反映臟器微循環狀態，其表達可反映機體微循環功能[12]。MMSE評分是臨床評價患者認知功能的重要指標，其分值與認知功能呈正相關。本研究結果顯示，T1、T2時2組患者的血流動力學、微腦部血液灌注、循環功能指標水平均較T0時降低，其中A組的降低幅度均小于B組；T3、T4、T5時2組患者的MMSE評分均較T0時降低，但A組降低幅度小，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。充分表明了七氟烷復合靜脈全身麻醉用于CEA的良好效果和安全性。 其主要原因有：(1)七氟烷為新型吸入麻醉藥物，血氣分配系數小，循環抑制輕，麻醉速度快，對機體呼吸道刺激小，且能減少茶酚胺釋放，阻斷機體神經傳導通路及痛覺沖動傳導，從而能對淺表手術中的心血管反應產生抑制作用，對維持機體血流動力學穩定具有積極意義。(2)七氟烷停藥后可通過純氧將其快速洗出，繼而能避免麻醉藥物蓄積殘留。此外，其還能作用機體血管平滑肌，并促使腦血流量增加，達到降低血管阻力、擴張血管目的，并經流量-代謝耦聯機制，繼而減小對微小血管刺激，使微循環功能趨于穩定，發揮腦保護作用。

綜上所述，七氟烷復合靜脈全身麻醉用于CEA，對患者的血流動力學水平、腦部血液灌注、微循環以及認知功能的影響小，有利于患者術后早期恢復。