右美托咪定用于高血壓腦出血微創穿刺血腫清除術后臨床效果觀察

陳黎新 劉莉

1)江西南昌明州康復醫院重癥醫學科 南昌 330039; 2)中國人民解放軍聯勤保障部隊908醫院急診科 南昌 330025

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見的一種急危重癥，多發生在大腦基底節區，以中老年群體最為多見，具有較高的致殘率和病死率，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。及時采取措施清除血腫、緩解顱內高壓，是促進患者神經功能恢復、改善預后效果的重要手段。隨著微創化、精細化外科手術的發展和治療水平的提升，微創穿刺血腫清除術已成為治療中小量HICH患者的首選方法[2]。但受突發疾病、麻醉，以及手術創傷等因素的影響，患者術后極易產生一定程度的應激反應，而引發躁動、氣管拔管、再次出血等，不利于患者術后康復。因此術后患者需入住重癥醫學科進行觀察和治療，其中有效的鎮痛、鎮靜措施十分必要[3]。丙泊酚和右美托咪定均是臨床常用的鎮痛、鎮靜麻醉用藥[4-5]。本研究擬評價右美托咪定用于HICH患者微創穿刺血腫清除術后的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。選擇2021-06—2022-05微創穿刺血腫清除術后入住我院重癥醫學科的HICH患者80例。年齡(61.27±2.25)歲(范圍：50～75歲)，高血壓病程(11.34±2.55)a(范圍：7～15 a)。納入標準：(1)符合2019《中國腦出血診治指南》[6]中關于“高血壓腦出血”的診斷標準，并經CT檢查確診。(2)首次發病，腦出血時間<24 h。GCS評分≥8分，未發生腦疝。(3)均由同一組術者實施微創穿刺血腫清除術。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病，以及凝血功能異常的患者。(2)對本研究使用的藥物過敏者，或妊娠或哺乳期婦女。(3)合并嚴重精神、意識障礙的患者。采用隨機數字表法分為2組，各40例。P組采用丙泊酚鎮痛鎮靜，D組采用右美托咪定鎮痛鎮靜。

1.2方法手術后將患者轉入重癥醫學科進行常規綜合治療，包括監測患者的各項生命體征。降顱內壓、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染、營養支持等。靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液，劑量為0.4～0.8 μg/kg。在此基礎上，P組靜脈滴注丙泊酚，劑量為6 mg·kg-1·h-1；D組靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，劑量為0.5μg·kg-1·h-1。

1.3觀察指標(1)用藥后24 h期間的不良反應：寒戰、嘔吐、低血壓、心動過緩。(2)治療前和治療后24 h，采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度：以0～10分表示，“0”代表無痛，中間數字表示疼痛程度逐漸增加，“10”代表劇烈疼痛[7]。采用簡易智力狀態測試量表(MMSE)[8]評估患者的認知功能：含7個方面，30項題目，分值為0～30分，得分越高提示患者認知功能越好。記錄血流動力學指標：HR、MAP。檢測氧化應激指標：丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2不良反應發生率治療期間D組患者的不良反應發生率顯著低于P組，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較 [n(%)]

2.3治療前后的VAS、MMSE評分及血流動力學和氧化應激指標治療前2組患者的VAS、MMSE評分及血流動力學和氧化應激指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述指標均較治療前顯著改善，其中D組患者的改善效果優于P組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的VAS、MMSE評分及血流動力學和氧化應激指標比較

3 討論

高血壓患者由于血壓長時間處于高水平狀態，導致腦動脈變性，血管內膜基質脂質存在沉淀、腫脹現象，進而產生動脈瘤，當血壓升高時極易導致瘤體破裂出血，引起腦出血，如果未及時進行有效治療，出血產生的血腫可壓迫其周圍的神經與腦組織，產生繼發性損傷[9]。故對HICH患者應采取手術及時清除血腫，降低顱內壓，避免發生繼發性損傷，改善神經功能。文獻資料顯示，術后仍有再出血的可能而嚴重影響患者的預后效果和生命安全[10]。因此，患者術后需入住重癥醫學科進行監護與治療。

導致術后再出血的因素繁多，主要由于患者處于煩躁和應激狀態，交感神經興奮，導致機體內茶酚胺水平明顯提高，心率及血壓波動較大等。因此采用鎮痛、鎮靜措施，有助于避免患者躁動不安、減輕機體應激反應，以及保持血流動力學指標的穩定。丙泊酚是目前臨床常用的一種鎮痛、鎮靜藥物，具有良好的可控性；但其可對機體的心血管系統產生抑制作用，易導致低血壓、呼吸抑制等不良反應[11]。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動藥物，其鎮痛、鎮靜作用與丙泊酚相似，可通過干擾去甲腎上腺素合成及分泌，降低交感神經興奮性而達到鎮痛、鎮靜效果[12]。單用或聯合其他藥物，均可以確保患者血流動力學指標的穩定。

本研究前瞻性納入近年來于我院行微創穿刺血腫清除術后入住重癥醫學科的80例HICH患者，分別采用丙泊酚和鹽酸右美托咪定靜脈滴注進行鎮痛、鎮靜。經病例對照分析，結果顯示，治療后D組患者的不良反應發生率顯著低于P組，差異均有統計學意義。治療前2組患者的VAS、MMSE評分，以及HR、MAP、 MDA、SOD水平的差異均無統計學意義；治療后2組患者的上述指標均較治療前顯著改善，其中D組患者的改善效果優于P組，差異均有統計學意義。充分表明了右美托咪定靜脈滴注用于HICH微創穿刺血腫清除術后鎮痛、鎮靜的良好效果和安全性。其原因主要與右美托咪定的效能有關：(1)作用于α2腎上腺素能受體，對疼痛信號的傳導具有抑制作用，而且能夠有效抑制其他肽類的釋放，故可進一步發揮和強化鎮痛、鎮靜作用。(2)激動α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，進而可減少兒茶酚胺的濃度，抑制周圍血管收縮及迷走神經興奮；還可抑制炎性介質、氧化應激因子等信號通路而減輕由此導致的一系列損傷。故可保證患者血流動力學指標的穩定，改善腦部血供，避免神經系統受損，促進患者認知功能恢復[13-14]。

綜上所述，對微創穿刺血腫清除術后入住重癥醫學科的HICH患者，采用右美托咪定鎮痛、鎮靜，不良反應發生率低，鎮痛效果明顯，有助于促進患者認知功能恢復、維持血流動力學指標穩定和減輕機體應激反應。