延續性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性情緒和生活質量的效果

羅小梅

河南省人民醫院(河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院)骨科 鄭州 450003

脊髓損傷是脊柱骨折的常見和嚴重并發癥之一，可造成損傷平面以下的感覺和運動功能障礙，需要一個較長的院外康復進程，其間易誘發尿路感染、大小便失禁、壓瘡等并發癥，嚴重危及患者的身心健康和生活質量。因此，加強出院后的康復干預具有重要意義[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討延續性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性情緒和生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-07—2021-09我院收治的脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料。納入標準：(1)有明顯外傷史， 均伴有不同程度的脊髓損傷，并經CT或MRI檢查明確診斷。(2)首次發病，語言溝通正常，無認知和行為障礙。(3)均由同一組醫生成功實施復位手術。臨床及隨訪資料齊全。排除標準：(1)伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及惡性腫瘤的患者。(2)合并致命性損傷、生命體征不穩的患者。(3) 存在心理、精神疾病史的患者。研究共納入符合上述標準的患者96例，根據出院后干預方法分為2組，各48例。對照組給予常規出院指導，觀察組聯合延續性心理支持和健康教育干預。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2干預方法

1.2.1 常規出院指導 出院時醫護人員向患者發放家庭康復相關知識圖文手冊，示范出院后體位擺放、床上主動和患肢被動運動、坐位等康復訓練的方法；講解康復期間壓瘡、泌尿系感染等常見并發癥的預防措施；介紹規范用藥和日常生活注意事項等。告知咨詢電話，囑患者出院后按時復診。

1.2.2 延續性心理支持和健康教育 (1)成立延續性心理支持和健康教育小組：組員由手術、康復、營養、精神等科室醫護人員組成。所有成員均經培訓并考核合格。(2)制訂延續性心理支持和健康教育計劃，建立延續性心理支持和健康教育平臺：根據患者出院前脊髓損傷情況及性別、年齡、文化程度、愛好、精神和心理特點，結合家庭主要照顧者的需求等，制訂延續性心理支持和健康教育計劃，建立延續性心理支持和健康教育QQ或微信群。告知患者及其家屬和同伴教育者(既往恢復較好且性格開朗、溝通能力強的患者)實施該計劃的意義、方法、注意事項，以及平臺的使用方法。(3)延續性心理支持和健康教育的實施：①心理支持。脊柱骨折伴脊髓損傷患者因存在不同程度的肢體功能障礙，日常生活能力受到影響，易產生焦慮、抑郁負性心理，消極對待康復訓練。小組成員通過微信群或 QQ不定期(一般每周不得少于2次)與患者進行交流溝通，鼓勵其表達內心的疑慮和需求，評估負性情緒的程度和誘因。幫助患者對負性情緒的程度和誘因進行分析，告知出院后的康復過程時間雖然較長，但只要按康復計劃規范實施，后期均會獲得理想的康復效果。鼓勵患者振作精神，提高與疾病斗爭的勇氣和自信心。做好家屬或主要照顧者的思想工作，不要在患者面前抱怨和發牢騷，盡力給予其更多的關心和體貼，營造和諧穩定的家庭關系，使患者感受到家的溫暖。鼓勵患者與同伴教育者交流、互動，分享康復心得及成功經驗，以減輕心理負擔，提高治療依從性，擴展交際范圍，主動融入社會。通過豐富生活內容，提高生活品質，降低負性情緒對治療依從性的消極影響[3-4]。②健康教育。根據患者出院后不同恢復階段，及時通過微信或QQ平臺開展相應的康復知識教育。如床上主動功能訓練、患肢被動訓練、坐位訓練，以及洗漱、進食、脫衣、如廁等日常生活能力訓練等要領。告知患者遵醫囑盡早應用預防DVT的藥物3個月[5-6]。以視頻形式通過微信或QQ平臺讓患者隨時查閱，并指定小組成員輪流接受患者24 h康復咨詢，及時回答患者的問題。定期或不定期通過一對一等平臺交流方式，請患者闡述健康教育的內容，檢查康復訓練的規范性。對其理解有誤的地方予以糾正，確認患者對教育內容的掌握程度及評估康復效果。對于急躁未按計劃隨意增加康復運動量的患者，耐心講解過量運動易引起病情反復等弊端，監督其及時糾正。通過循環式的評估、實施、評價三步驟工作方式，不斷完善相關知識教育、行為指導、自我監測、遵醫行為監督等干預措施，確保健康教育獲得預期效果。

1.3觀察指標及評價標準(1)分別于入院時和出院后6個月時采用正性、負性情緒量表(PANAS)評分[7]評估患者的心理狀態：包括正性情緒(PA)和負性情緒(NA)，各50分，正、負性情緒程度和其分值呈正相關。采用QLO-C30評分[8]評價患者的生活質量：含5個領域功能和總生活質量6個維度，分值均為0～100分，分數越高說明生活質量越好。(2)隨訪6個月期間的并發癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓(deep venous therombosis,DVT)。

2 結果

2.1基線資料2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2PANAS量表評分出院時2組患者的PA、NA評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時，2組患者PA、NA評分均較出院時顯著改善，且觀察組的改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者出院時、出院后6個月時的PA、NA評分比較分)

2.3生活質量評分比較出院時2組患者的QLO-C30各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時，2組患者的QLO-C30各項評分均較出院時顯著改善，且觀察組的改善效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時、出院后6個月時的QLO-C30評分比較分)

2.4并發癥隨訪6個月期間，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者隨訪期間并發癥發生率比較

3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷患者的病程較長，肢體功能恢復較慢，加之患者對康復鍛煉知識的缺乏，易出現急躁、焦慮等負性情緒，影響院外康復治療的依從性和積極性。因此，加強出院后的心理支持和康復指導等延伸服務，對緩解患者負性情緒、促進患者肢體功能恢復，以及提高生活質量有重要意義。

本研究通過對近年來我院收治的96例脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料進行分析，探討了延續性心理支持和健康教育改善脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性情緒和生活質量的效果。結果顯示，實施延續性心理支持和健康教育患者的負性情緒和生活質量改善效果顯著優于采取常規出院指導的患者，而且術后并發癥更少，差異均有統計學意義。因為通過延續性心理支持和健康教育，可使醫護人員進一步掌握患者出院后的心理和康復訓練情況，及時發現存在的問題，并開展相應的干預措施；亦能幫助患者正確面對疾病，明白保持積極心理狀態對改善預后的重要性，出院后加強康復訓練的重要性，重歸社會的必要性。以有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高康復信心和遵醫行為，規范進行康復訓練、減少相關并發癥發生風險，提高生活自理能力、康復訓練效果和生活質量[4，7]。

綜上所述，對脊柱骨折伴脊髓損傷患者加強延續性心理支持和健康教育，能顯著改善患者的負性情緒和生活質量，減少并發癥的發生風險，有利于患者康復。