經(jīng)環(huán)乳暈切口與放射狀切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的臨床效果分析

吳慧斌

河南駐馬店市中心醫(yī)院乳腺外科 駐馬店 463000

乳腺纖維腺瘤約占乳腺良性腫瘤的75%，好發(fā)于20～25歲的青年女性。其發(fā)病機(jī)制主要是由于雌孕激素失衡導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮與間質(zhì)異常增生。將纖維腺瘤連同其包膜和周圍少量正常乳腺組織整塊切除，是目前最有效的治療手段[1]。手術(shù)切口的選擇對維護(hù)乳房的外形和患者的良好生理狀態(tài)尤為重要[2-3]。本研究通過病例對照分析，以探討經(jīng)環(huán)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2022-03我院收治的乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)前超聲、鉬靶X線攝片或MRI檢查確診；并經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果證實為乳腺纖維腺瘤[4]。(2)均為女性患者，纖維腺瘤直徑1.0～3.0 cm，距乳暈<5 cm。(3)臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者。(2)合并惡性腫瘤及精神疾病的患者。(3)哺乳期、妊娠期患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，根據(jù)不同手術(shù)切口分為環(huán)乳暈切口組(觀察組)和放射狀切口組(對照組)，各35例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法[5-6]術(shù)前經(jīng)乳房超聲檢查明確纖維腺瘤的位置、范圍，并應(yīng)用記號筆在體表投影處標(biāo)記。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，常規(guī)1%利多卡因局部浸潤麻醉。觀察組：根據(jù)體表投影處的標(biāo)記，于纖維腺瘤所在象限內(nèi)的乳暈與乳房皮膚黑白交界處做1.5～2.5 cm弧形切口。切開皮膚、皮下組織并電凝止血。甲狀腺拉鉤牽開切口，分離顯露纖維腺瘤及其周圍部分正常乳腺組織。沿大乳管方向?qū)⒗w維腺瘤連同其包膜、周圍少量正常乳腺組織整塊切除。常規(guī)送冰凍切片檢查。確診為良性病變后，創(chuàng)面嚴(yán)密止血，應(yīng)用可吸收線嚴(yán)密間斷縫閉創(chuàng)面和皮下組織，皮內(nèi)縫合皮膚切口。以彈力繃帶加壓包扎。對照組：以乳頭為中心在纖維腺瘤體表投影標(biāo)記處行3～4 cm放射狀切口，纖維腺瘤切除術(shù)方法同觀察組。2組患者術(shù)后均獲隨訪3個月。

1.3觀察項目及療效評價(1)手術(shù)情況等指標(biāo)：切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(2)并發(fā)癥：切口感染、局部血腫、乳暈區(qū)感覺異常。(3)末次隨訪時向患者發(fā)放科室自制的滿意度問卷，評價患者對美容效果的滿意度：含乳暈形態(tài)、雙側(cè)乳房對稱性、瘢痕大小及色澤4項，每項0～25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明對美容效果越滿意。(4)末次隨訪，參考文獻(xiàn)[7]評價療效：雙側(cè)乳房對稱，無明顯切口瘢痕及色素沉著為優(yōu)。雙側(cè)乳房基本對稱，切口瘢痕不明顯，有輕度色素沉著為良。乳腺外形有明顯改變，切口處有明顯色素沉著瘢痕為中。術(shù)側(cè)乳房有嚴(yán)重回縮、變形為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況和住院時間2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，切口長度和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況和住院時間比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4療效及患者對美容效果滿意度末次隨訪，觀察組的療效優(yōu)良率和患者對美容效果的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效及患者對美容效果滿意度比較

3 討論

除乳腺內(nèi)腫塊外，乳腺纖維腺瘤常無明顯自覺癥狀。腫塊增長緩慢、表面光滑、邊界清晰、質(zhì)硬富有彈性感，以及活動度好，而且大小與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系，大多在無意觸摸時或于健康體檢中發(fā)現(xiàn)。乳房超聲掃查能清楚顯示腫塊的大小、形狀、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系，以及腫塊內(nèi)血流的分布等，并可依據(jù)B-RADS分級和彈性成像評分對腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，具有較好的臨床應(yīng)用價值[8]。將腫瘤及其包膜連同少量周圍正常乳腺組織行整塊切除術(shù)，是最有效的一種治療手段。

傳統(tǒng)放射狀切口操作簡單。手術(shù)視野開闊，有利于將腫瘤組織完整切除。但術(shù)后存在切口張力較大，不但切口瘢痕較為明顯，而且對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)及乳房外形有一定影響，易引起乳暈區(qū)感覺減退或缺失等情況，并發(fā)癥較多，常給患者造成嚴(yán)重負(fù)面情緒，亦難以滿足現(xiàn)代年輕女性的美容要求。基于此，本研究通過病例對照分析，初步探討了經(jīng)環(huán)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的效果及安全性。結(jié)果顯示，實施經(jīng)環(huán)乳暈切口患者的術(shù)中出血量、療效優(yōu)良率和患者對乳房美容效果滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與楊宇[9]等的研究結(jié)果基本相似。其原因在于：(1)沿乳暈皮紋弧線切開，不僅對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷小，而且乳暈區(qū)顏色深能夠較好隱蔽瘢痕，因此瘢痕不明顯、美觀性和平整性好，更符合美學(xué)原則和患者的審美要求。(2)乳暈區(qū)及乳頭血供豐富，有利于切口愈合[10]。

臨床實踐中我們亦體會到，為保證經(jīng)環(huán)乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的效果及安全性，需注意：(1)應(yīng)嚴(yán)格把握環(huán)乳暈切口的適應(yīng)證。對于纖維腺瘤直徑>3.0 cm，距乳暈>5.0 cm的患者，不宜采用此切口施術(shù)。(2)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行乳房超聲、鉬靶X線攝片或MRI檢查，對高度懷疑惡性病變者，應(yīng)行細(xì)針穿刺病理檢查予以鑒別。(3)術(shù)中應(yīng)對切除標(biāo)本常規(guī)行冰凍切片檢查，以防發(fā)生誤診、誤治。(4)乳暈區(qū)是大乳管集中的區(qū)域，術(shù)中應(yīng)注意加以保護(hù)，盡可能減少乳管損傷[11]。

綜上所述，與放射狀切口比較，經(jīng)環(huán)乳暈切口實施乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥少、療效肯定，以及患者對美容效果的滿意度高等優(yōu)勢。