加速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的初步應(yīng)用效果分析

張譚

河南商丘市第一人民醫(yī)院胃腸肝膽外科 商丘 476000

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快、人民健康意識和生活水平提高，老年膽囊結(jié)石的發(fā)生率呈逐年增加趨勢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopic cholecystectomy，LC)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦感輕等優(yōu)勢，已成為首選的治療手段[1]。但老年患者機(jī)體各項生理功能減退，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，麻醉、手術(shù)、氣腹、術(shù)后疼痛等均可引起不同程度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，增加治療風(fēng)險而影響術(shù)后早期和順利康復(fù)。因此，如何進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)仍是臨床關(guān)注的重點[2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是在循證基礎(chǔ)上的一種圍術(shù)期管理新理念，以降低機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后、縮短住院時間，達(dá)到快速康復(fù)為目的[3-4]。本研究旨在觀察ERAS 理念在老年患者LC圍術(shù)期的應(yīng)用情況，并與常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行比較，以探討ERAS理念應(yīng)用于老年患者LC圍術(shù)期護(hù)理的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-12—2022-03在本院擇期行LC的74例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，術(shù)前明確診斷且符合擇期LC指征。(2)均在全身麻醉下成功實施LC手術(shù)。(3)臨床和隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，以及膽道惡性病變，或精神疾病患者。(2)既往有腹部手術(shù)史者。(3)不能耐受全身麻醉或人工氣腹患者。以ERAS理念開始應(yīng)用時間為分組依據(jù)， 2021-08—2022-03的37例為ERAS組，圍術(shù)期采用ERAS方案。2020-12—2021-07的37例為對照組，圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方案。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法[5-6]ERAS組采用ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。見表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期護(hù)理方法比較

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：首次離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間；(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價術(shù)后24 h、48 h疼痛程度：分值范圍：0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越重。(3)術(shù)后切口感染、膽漏等并發(fā)癥情況；(4)出院前向患者及其家屬發(fā)放本科室自制的護(hù)理滿意度反饋表，統(tǒng)計對護(hù)理工作滿意情況：分為滿意、基本滿意、中等和不滿意四個選項。滿意率+基本滿意率為總滿意率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后首次離床活動時間和術(shù)后VAS評分等指標(biāo)ERAS組患者術(shù)后首次離床活動、肛門恢復(fù)排氣和住院等時間均短于對照組，術(shù)后24 h、48 h的VAS評分低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

2.3護(hù)理工作滿意度ERAS組患者及家屬對護(hù)理工作總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者及家屬對臨床護(hù)理工作總滿意度比較

3 討論

老年LC患者術(shù)前常存在營養(yǎng)不良，加之對手術(shù)耐受力較差，圍術(shù)期禁食時間較長、術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分，以及護(hù)患間缺乏有效溝通，不僅患者對治療及相關(guān)康復(fù)知識缺乏客觀認(rèn)知，依從性較差，術(shù)后不能早期下床活動；而且護(hù)士亦不能及時了解患者的需求，無法有效緩解患者的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適。影響患者術(shù)后早期、順利康復(fù)。應(yīng)用ERAS模式，通過健康宣教、心理干預(yù)，以及麻醉、手術(shù)、心理、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科協(xié)作，實施圍術(shù)期護(hù)理，有利于提高患者對ERAS方法的認(rèn)知和對治療、護(hù)理工作配合的依從性與主動性?？捎行Ь徑饣颊咝g(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)[7]。

本研究根據(jù)老年患者的病情和LC的特點，對ERAS組患者術(shù)前采用針對性宣教和心理支持，提高了患者對LC和ERAS理念的客觀認(rèn)知性，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度及患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒；術(shù)前不常規(guī)留置胃管，圍術(shù)期縮短禁飲食時間，減輕了患者口渴、饑餓等生理不適感，以及胰島素抵抗，有利于維護(hù)腸黏膜功能。術(shù)中做好體溫及輸液管理，以及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛措施，可減輕或消除圍術(shù)期有害刺激造成的敏化，降低分解代謝及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度；并有助于患者早期活動、進(jìn)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。進(jìn)而預(yù)防低氧血癥、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥風(fēng)險[8-10]。結(jié)果顯示，ERAS組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛緩解程度，并發(fā)癥發(fā)生率，以及患者的滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了ERAS理念應(yīng)用于老年LC患者的良好效果和安全性。但ERAS模式需要多團(tuán)隊的協(xié)同合作，并要求各學(xué)科之間及醫(yī)、護(hù)、患間進(jìn)行良好溝通，并對治療或護(hù)理方案不斷反饋和改進(jìn)。才能確保ERAS模式規(guī)范實施，使患者最大受益。

綜上所述，ERAS理念應(yīng)用于老年LC患者圍術(shù)期護(hù)理中，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，有效緩解疼痛程度，且并發(fā)癥少，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。