疼痛管理聯(lián)合心理支持改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者情緒及睡眠質(zhì)量效果分析

馬麗蓓

河南開封市人民醫(yī)院皮膚科 開封 475000

帶狀皰疹(herpeszoster，HZ)是一種水痘-HZ病毒所引起的常見皮膚病,以中老年人居多，治療困難性大且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中受累部位嚴(yán)重的后遺神經(jīng)疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，患者常常夜不能寐，嚴(yán)重影響其生理和心理健康、睡眠及生活質(zhì)量。HZ后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制十分復(fù)雜，通過單純藥物治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)很難阻斷所有疼痛通路，故需要多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合不同作用機制的干預(yù)措施才能最大程度達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)和功能調(diào)整的目的[1-3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討在針對性治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施疼痛管理聯(lián)合心理支持改善老年HZ后遺神經(jīng)痛患者情緒及睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-02—2022-01我院收治的老年HZ后遺神經(jīng)痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均 符 合 《HZ后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均根據(jù)病情遵循早期、足量、足療程的原則進(jìn)行藥物、神經(jīng)阻滯、脈沖射頻等針對性治療和常規(guī)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)伴有重要臟器功能不全及惡性腫瘤者。(2)依從性差，隨訪脫落者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者48例，根據(jù)干預(yù)方法分為觀察組和對照組，各24例, 患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 針對性治療及常規(guī)護(hù)理 2組患者均根據(jù)病情遵循早期、足量、足療程的原則實施藥物、神經(jīng)阻滯、脈沖射頻等治療。治療期間保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，避免噪音、強光刺激。囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素等飲食，忌辛辣刺激性食物。健側(cè)臥位，穿寬松衣物，注意皮損部位避免摩擦及抓撓等行為，從而減少局部感染等并發(fā)癥風(fēng)險。

1.2.2 心理支持和疼痛管理 (1)心理支持：由于疼痛影響患者睡眠和生活質(zhì)量，易出現(xiàn)不良情緒，加重疼痛及睡眠障礙。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通、給予心理支持，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實想法，了解其合理需求和產(chǎn)生不良情緒的誘因。耐心講解疾病及疼痛機制、治療和護(hù)理方法等相關(guān)知識，并介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，說明焦慮、抑郁不良情緒可影響療效。告知HZ后遺神經(jīng)痛的恢復(fù)需要一個較長的過程，只要堅持規(guī)范治療和護(hù)理，大多可緩解疼痛和縮短HZ后遺神經(jīng)痛的病程。亦可請恢復(fù)較好的患者與之交流，分享成功治療經(jīng)驗，提高其康復(fù)信心。囑家屬給予患者生活及情感更多照顧和關(guān)愛，讓其感受到溫馨家庭氛圍，緩解其不良情緒，不斷提升護(hù)理配合度和治療依從性。在做好病房的消毒、清潔和不影響治療的基礎(chǔ)上，可擺放患者喜愛的花卉及書籍，提高其心理舒適性，以利于緩解其不良情緒[5]。(2)疼痛管理：配合醫(yī)生準(zhǔn)確評估疼痛程度和完善止痛治療措施。加強非藥物止痛干預(yù)方法，如按摩疼痛部位，改善局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，身體放松；鼓勵患者和其他患者及家屬交流，通過觀看電視、聽舒緩音樂等分散患者的注意力等[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評判標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前和干預(yù)后：(1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者焦慮及抑郁程度[8]：焦慮、抑郁程度與評分呈正相關(guān)性。 (2)采用視覺模擬評分(VAS)法[9]評價疼痛程度：分值范圍0～10分，分值越高疼痛程度越重。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定量表[10]評價睡眠質(zhì)量：總分21分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。(4)采取生活質(zhì)量量表(QLO-C30)[11]評價生活質(zhì)量：含認(rèn)知功能等5個領(lǐng)域共30個條目，各項總分均為100分，評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2HAMA、HAMD、VAS、PSQI評分干預(yù)前2組患者的HAMA、HAMD、VAS、PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HAMA、HAMD、VAS、PSQI評分均較干預(yù)前顯著改善，且觀察組的改善程度效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后 HAMA、HAMD、VAS、PSQI評分比較分)

2.3生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組的SF-36評分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SF-36評分比較分)

3 討論

三叉神經(jīng)和脊柱手術(shù)等是誘發(fā)HZ的重要原因之一，亦提高了老年HZ后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率[12-13]。多數(shù)患者由于對于疾病相關(guān)知識缺乏基本了解， 加之老年人群心理承受能力較弱，對疼痛耐受性更低，從而產(chǎn)生巨大的心理壓力， 甚至喪失康復(fù)信心；而不良情緒又可加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)。基于目前臨床仍缺乏治愈HZ后遺神經(jīng)痛的手段，因此治療以盡最大可能地改善患者疼痛程度和生活質(zhì)量得到提升為主要目的。

本研究通過病例對照分析，比較了針對性治療和護(hù)理與在此基礎(chǔ)上實施心理支持和疼痛管理的臨床效果。結(jié)果顯示：心理支持和疼痛管理能有效改善患者的不良情緒、疼痛程度，以及睡眠和生活質(zhì)量，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：(1)心理支持能增加患者對自身疾病的客觀認(rèn)知，消除或緩解不良情緒，有助于提高治療積極性和信心。(2)加強疼痛管理，完善按摩、呼吸、轉(zhuǎn)移、音樂等非藥物止痛干預(yù)，能通過行為調(diào)整、分散注意力，進(jìn)一步改善和緩解疼痛程度及睡眠障礙。相關(guān)研究證實，音樂等非藥物止痛療法在激活聽覺中樞的同時，還可競爭性搶占大量神經(jīng)“閘門”，減少痛覺信號傳導(dǎo)，對痛覺中樞的興奮起到有效抑制，且能夠提高血液中天然鎮(zhèn)痛劑內(nèi)啡肽的含量，從而獲得良好鎮(zhèn)痛效果[14]。