丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼與靜吸復合麻醉對直腸癌腹腔鏡手術患者術中血流動力學指標和術后認知功能影響的比較

李慶永

河南羅山縣人民醫院麻醉科 羅山 464200

直腸癌為常見的消化系統惡性腫瘤，腹腔鏡直腸癌根治術是主要治療方式，由于手術創傷較大，故可引發患者術后早期認知功能障礙而影響療效和預后。文獻資料顯示，術后認知功能障礙與麻醉方式密切相關。尤其是在全麻下實施腹腔鏡直腸癌根治術，由于需應用多種劑量較大的鎮靜藥物，作為一種常用的全麻藥物，丙泊酚可能影響患者術后的認知功能[1]。而靶控輸注以藥物藥代學和藥效學為基礎，動態調整藥物的濃度，與靜吸復合麻醉比較，具有給藥準確、快速，以及麻醉的可控性和安全性高等優勢[2]。本研究擬比較丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼與靜吸復合麻醉對直腸癌腹腔鏡手術患者術中血流動力學指標和術后認知功能的影響，為患者術后早期康復提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。擇期行腹腔鏡直腸癌根治術的患者80例，年齡>50歲，BMI 19～24 kg/m2,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。均符合直腸癌的診斷標準和手術指征[3]。無腹部手術史、其他器官惡性腫瘤、凝血功能障礙。采用隨機數字表法分為靜吸復合麻醉組(對照組)和丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉組(觀察組)，各40例。

1.2方法對照組：靜脈注射丙泊酚(批號：H20143369，廣東嘉博制藥)2 mg/kg、阿曲庫銨(批號：H20061298，上海恒瑞醫藥)0.2 mg/kg及瑞芬太尼(批號：H20030199，宜昌人福藥業)2 μg/kg行麻醉誘導。誘導成功后經口氣管插管，連接呼吸機通氣。術中以1%～3%七氟醚(批號：H20070172，上海恒瑞醫藥)吸入復合靜脈單次推注瑞芬太尼0.1 mg·kg-1·h-1維持麻醉，間斷注射阿曲庫銨維持肌松。手術結束前30 min停用肌松藥，關閉腹膜后停止吸入七氟醚。觀察組：靜脈注射丙泊酚靶濃度為4 μg/mL、瑞芬太尼2 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg進行麻醉誘導，插管連接呼吸機通氣，采用丙泊酚靶濃度為2～3 μg/mL，復合瑞芬太尼0.1～0.32 μg·kg-1·min-1輸注維持麻醉，配合阿曲庫銨維持肌松。根據丙泊酚靶控注射泵(型號：10～60 mL自動識別，河南通盛易達醫用電子設備股份有限公司)的時間反饋停止輸注丙泊酚，手術結束前30 min停用肌松藥，于縫合皮膚時停用瑞芬太尼。2組術畢均接自控靜脈鎮痛泵，配方：右美托咪定(批號：20180906，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)200 μg+瑞芬太尼100 μg稀釋至100 mL，維持劑量為2 mL/h，按壓單次追加劑量為1.5 mL，時間鎖定為15 min。

1.3觀察指標及效果評價(1)血流動力學指標：入室時(T0)、麻醉誘導時(T1)、插管時(T2)、切皮建立氣腹時(T3)、拔管時(T4)時間點的MAP、HR。(2)采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分[4]分別評估患者術前、拔管后、術后2 h、術后8 h、術后12 h時的認知功能：量表含7個方面，30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或不知道評0分，總分30分，得分越高提示患者認知功能越好。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學指標T0時2組患者的MAP、HR差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時，2組患者的MAP、HR均逐漸降低，并于T4時上升，且觀察組患者T2、T3時的MAP、HR均高于對照組，2組組間、時點、組間·時點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血流動力學指標比較

2.3認知功能術前及術后12 h時2組患者的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后、術后2 h時，2組患者的MMSE評分均逐漸降低，并于術后8 h時逐漸上升，且觀察組患者拔管后、術后2 h、術后8 h時的MMSE評分均高于對照組，2組組間、時點、組間·時點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的認知功能比較

3 討論

靜吸復合麻醉是腹腔鏡直腸癌根治術常用的麻醉方式之一，通過靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，維持全身麻醉。目前，靜脈麻醉用藥方案常采用丙泊酚復合阿片類麻醉藥物，但由于丙泊酚對呼吸系統、循環系統有抑制作用，若劑量控制不佳易引起低血壓、心動過緩等不良事件。因此，應進一步優化腹腔鏡直腸癌根治術的麻醉方案，以促進手術順利實施。

靶控輸注是以藥物的藥動學和藥效學為基礎，通過調整藥物血漿靶濃度精確控制麻醉深度，確保麻醉的安全和效果。本研究結果顯示，與T0時比較，T1、T2、T3時2組患者的MAP、HR均逐漸降低，并于T4時上升，且觀察組患者T2、T3時的MAP、HR均高于對照組，差異有統計學意義。表明丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼應用于直腸癌腹腔鏡手術，有利于維持患者血流動力學指標的穩定。其原因在于：丙泊酚為超短效的靜脈麻醉藥物，具有控制性強、起效快、蘇醒快等特點，靜脈注射后可迅速分布于全身，使患者平穩、快速進入麻醉狀態[5]。通過靶控輸注丙泊酚可靈活調節藥物濃度，使藥效更加穩定持久，以達到最佳麻醉深度[6-7]。瑞芬太尼為阿片類麻醉藥物，鎮痛效果好，清除速度快，復合靶控輸注丙泊酚，可減少丙泊酚用藥劑量，降低相關并發癥發生率[8]。本研究中，2組患者拔管后、術后2 h的MMSE評分均較術前逐漸降低，并于術后8 h時逐漸上升，且觀察組患者拔管后、術后2 h、術后8 h時的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義。提示丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉，對腹腔鏡直腸癌根治術后患者認知功能的影響較小。這與丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉效果突出，靶控輸注下可保持用藥精準，反復給藥不會產生蓄積有關，因此對患者術后認知功能影響較小[9]。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼應用于直腸癌腹腔鏡手術中可使患者術中血流動力學更加平穩，且對術后認知功能的影響較小。