氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術的效果

趙聯齊

河南焦作市婦幼保健院麻醉與圍術期醫學科 焦作 454000

全身麻醉因具有無創、安全等優點，是小兒腹股溝疝腹腔鏡手術最主要的麻醉方式[1]，但患兒在蘇醒期間可發生頻繁躁動，并引起惡心嘔吐、呼吸抑制等多種并發癥，不利于術后恢復[2]。腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)可對丙泊酚閉環輸注系統進行反饋，有利于對麻醉劑量的判斷而減少麻醉藥物過量引起的不良反應[3]。相關文獻指出，BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉可有效減少圍術期患者的應激反應，提高蘇醒質量[4]。本研究擬評價氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經我院倫理委員會審批，患兒家長均簽署知情同意書。選取2021-05—2022-05擇期行腹股溝疝腹腔鏡手術的患兒112例。納入標準：(1)符合《外科學》[5]中相關診斷標準。(2)均成功完成小兒腹股溝疝腹腔鏡手術。排除標準：(1)存在循環、呼吸系統疾病，以及嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙的患兒。(2)有烷基酸類麻醉藥物過敏史。采用隨機數字表法分為2組，各56例。

1.2麻醉方法術前禁食8 h、禁水4 h。入手術室后開放靜脈通路，監測患兒生命體征及BIS。麻醉誘導前30 min時肌內注射東莨菪堿0.3 mg。A組予以氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉：咪達唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、舒芬太尼0.25 μg/kg、依托咪酯1.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈滴注行麻醉誘導。氣管插管連接呼吸機行正壓通氣。持續輸注舒芬太尼0.2 μg· kg-1·h-1，根據患兒情況靜脈給予阿曲庫銨0.1 mg/kg，維持麻醉。將BIS作為監控信息，對閉合回路中的丙泊酚靶向輸注速度、劑量進行靶向控制，將BIS值控制在40～60。術畢后送至麻醉后監測治療室(PACU)，患兒自然清醒后拔除氣管插管，送回病房，不予催醒。B組實施丙泊酚靜脈注射麻醉：麻醉誘導方法同A組，麻醉維持加用丙泊酚6～10 mg/kg靜脈滴注。術畢關閉氣腹時停用丙泊酚，改為芬太尼1 μg/kg靜脈滴注鎮痛。術后送至PACU室，患兒自然清醒后送回病房。

1.3觀察指標(1)血流動力學指標和氧化應激指標：麻醉前(T0)、氣腹建立后10 min(T1)、術畢(T2)時患兒的MAP、HR。抽取患兒靜脈血5 mL，離心分離15 min。采用黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(SOD)，采用偶氮基質顯色法測定丙二醛(MDA)。(2)術后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)患兒的鎮靜Ramsay評分[6]：由患兒焦慮不安到強聲刺激無反應依次為1～6分。視覺模擬評分法(VAS)評分[7]：計0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。分值越高表示疼痛越劇烈。(3)采用蘇醒期躁動量化評分表(Pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED)[8]評估患兒蘇醒期躁動情況：含5個條目，每條0～4分，總分0～20分，分數越高提示躁動越嚴重。記錄患兒蘇醒時間、PACU停留時間。(4)麻醉相關不良反應：嘔吐、呼吸抑制、發熱。

2 結果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒的一般資料和手術時間比較

2.2血流動力學指標和氧化應激指標A組患兒T1～T2時點的 MAP、HR與T0時的差異無統計學意義(P>0.05)；B組T1時點MAP、HR均較T0時降低，T2時點回升，且B組T1～T2時點MAP、HR低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患兒T1～T2時點的SDO、MDA水平較T0時點升高，且B組的SDO、MDA水平高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒血流動力學指標和氧化應激指標比較

2.3Ramsay評分、VAS評分2組患兒T3～T5時點的Ramsay評分差異均無統計學意義(P>0.05)。2組患兒T4～T5時點的VAS評分較T3時點升高，且B組的VAS評分高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后Ramsay評分、VAS評分比較

2.4蘇醒期恢復情況A組患兒PAED評分低于B組，蘇醒時間、PACU停留時間短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒蘇醒期恢復情況比較

2.5不良反應比較A組麻醉相關不良反應總發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良反應比較 [n(%)]

3 討論

小兒腹股溝疝腹腔鏡手術用時較短，麻醉過深易導致患兒深度睡眠，影響術后蘇醒；麻醉過淺則會引發蘇醒期躁動、疼痛[9]。BIS靶控輸注是麻醉師將目標BIS值輸入計算機系統，系統可自動對丙泊酚進行靶控輸注[10]。監測儀亦可將實時BIS值向系統進行反饋并由計算機計算丙泊酚的目標靶濃度，進而維持預設的目標BIS值[11]。本研究對小兒腹股溝疝腹腔鏡手術采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，結果顯示，該麻醉方案有利于穩定患兒血流動力學指標、減輕氧化應激反應，并可減輕患兒術后疼痛，促進患兒術后蘇醒，而且麻醉相關不良反應發生率低。充分表明氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉用于腹股溝疝腹腔鏡手術的良好效果和安全性。其原因在于：(1)術中BIS可采集患兒腦電信號，并將其轉為可監測的指標，進而對麻醉深度進行評估，有利于控制麻醉深度[12]。(2)BIS監控下對丙泊酚輸入速度、劑量進行控制，可在保證麻醉效果的同時，減少丙泊酚過度輸注引起的血流動力學劇烈波動[13]。(3)SOD、MDA的活性可反映機體氧自由基清除能力，氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉可阻斷傷害性刺激的傳入，進而降低交感神經興奮性，減輕術中機體的氧化應激反應。(4)通過BIS靶控丙泊酚劑量可實時反映術中丙泊酚劑量、速度及濃度，并通過計算機自動調節，可避免BIS值的大幅度波動，進而維持丙泊酚有效藥物濃度、劑量，在保證鎮痛效果的同時，避免了藥物過量導致術后患兒蘇醒延遲[14]。(5)通過BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉還能避免因藥物過量引起的機體抑制應激反應，有利于減少蘇醒期躁動，促進術后恢復[15]。