自體鼻中隔軟骨及耳軟骨應用于鼻尖整形術效果觀察

時波

河南信陽市中心醫院燒傷整形科 信陽 464000

鼻部不僅是人體重要的呼吸器官，亦是構成面部整體美和凸顯精神面貌的主要組成部分之一，隨著人們對美的追求和美容技術的不斷提升和發展，部分人因對鼻尖形態缺乏挺拔等情況希望通過鼻部整形術提高面部的整體美容的需求得到不斷增加[1-2]。本研究比較分析了傳統膨體假體與自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充用于鼻整形手術的效果，旨在為鼻整形手術提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2022-01我院行鼻尖整形的58例要求整容者的臨床資料。納入標準：(1)鼻尖過窄、低平、圓鈍等缺乏立體感。CT 掃描可見鼻小柱短小等。(2)符合鼻尖部整形手術適應證。(3)要求手術意愿強烈。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能障礙者。(2)既往有鼻部整形手術史，或近期術區存在感染者。(3)對膨體填充物有過敏史者。研究共納入符合上述標準的要求整容者58例，依據手術方法分為自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充鼻尖整形手術組(觀察組)與傳統膨體假體填充鼻尖整形手術組(對照組)，各29例。要求整容者均簽署知情書。

1.2方法觀察組：根據要求整容者的臉型、鼻形，確定鼻背長度與鼻尖高度，明確軟骨所需量。靜脈聯合局部麻醉，要求整容者取平臥位，常規消毒、鋪巾。在鼻翼軟骨下行倒“V”形切口，剝離鼻翼、鼻翼軟骨，以及側鼻軟骨外側韌帶，銳性剝離鼻中隔尾側，將鼻中隔軟骨暴露后適量切取并置于生理鹽水中浸泡備用。根據手術方案和切取的鼻中隔軟骨量確定切除耳軟骨的大小。根據手術切取耳軟骨量及其形狀等切除需求，經耳前入路切取耳軟骨之后將其置于生理鹽水中浸泡備用。根據移植所需大小及形狀，制作為相應鼻小柱或鼻中隔支撐及延伸移植等材料。填充材料支撐后置于鼻中隔尾側端，縫合固定。選擇適宜位置實施兩側鼻翼提拉、縫合固定，以構成鼻尖反折點和突出點。檢查并確認效果滿意后閉合切口，清潔術區。對照組：通過測量確認鼻正中線、鼻尖、鼻根等標記，依據整容者臉型及鼻形雕刻假體。雕刻完成后使用海綿填塞鼻腔 2～3 d。局部麻醉，整容者選擇仰臥位，常規備皮。行鼻小柱倒“V”形切口或鼻孔側切口。鼻內鏡輔助下沿內側腳及穹窿、外側腳前緣剖開，剝離并良好暴露鼻翼軟骨表面，分離其余鼻軟骨的外側腳間韌帶。留出填充物的空間，排空假體中空氣，固定鼻小柱。將膨體聚四氟乙烯假體置入，閉合切口，清潔術區。2組術后用凡士林紗布填充鼻腔24 h，以膠布固定 6 d，常規給予抗生素預防感染[3-4]。

1.3觀察指標(1)手術前后的鼻長度、鼻尖高度。(2)鼻尖矯正成功率：鼻尖形態較術前得到顯著改善，輪廓自然、對稱、柔和、棱角分明等為成功。(3)隨訪6個月期間的并發癥：出血、自感不適、感染等。(4)末次隨訪采用自制對鼻尖整形美容滿意度調查表調查要求整容者的滿意度：分為滿意、基本滿意、尚可和不滿意4個選項，滿意度與基本滿意度之和為總滿意度。

2 結果

2.1一般資料2組要求整容者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組要求整容者的一般資料比較

2.2美容美學指標及矯正成功率2組要求整容者術前的鼻長度、鼻尖高度和術后的矯正成功率差異均無統計學意義(P>0.05)。術后2組要求整容者的鼻長度、鼻尖高度均較術前明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；但2組間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組要求整容者手術前后的美容美學指標比較分)

2.3并發癥觀察組術后隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后隨訪期間并發癥發生率比較

2.4美容效果滿意度末次隨訪時觀察組對整形效果的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組要求整容者對美容效果滿意度比較

3 討論

應用傳統聚四氟乙烯等假體充填材料在鼻整形術中的修復及延長具有可靠的對抗術后鼻尖回縮及穩固支撐作用。但由于鼻尖部位具有毛囊較多、皮脂腺分泌較多、容易被碰觸等特點，可增加術后感染風險[5]。

本研究在58例鼻尖整形術中分別采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨填充和傳統膨體假體填充鼻尖整形手術。經過臨床和隨訪資料對照分析，結果顯示，2組要求整容者術后的鼻長度、鼻尖高度均較術前明顯改善，且均有較高的矯正效果成功率，組間差異無統計學意義。但自體鼻中隔軟骨及耳軟骨實施鼻尖填充整形手術的術后并發癥發生率、要求整容者的滿意度，均優于傳統膨體假體填充鼻尖整形手術，差異均有統計學意義。其原因在于：(1)自體軟骨能夠規避非自體移植物產生的排斥反應和材料外露等風險，充分保證體內移植物的長期穩定。(2)鼻中隔軟骨手術創傷小，無供區切口和瘢痕，且可以同時改善氣道通氣功能及處理鼻中隔偏曲。(3)耳軟骨具有彈性、韌性好，弧度自然和獲取簡單等優勢，且耳后入路的切口瘢痕可隱藏于耳后溝，是鼻尖整形中理想的供區[6-7]。(4)應用自體軟骨具有取材方便、組織相容性好，術后手感逼真柔軟，更受要求整容者歡迎。

此外，由于鼻尖短者鼻中隔軟骨相對較短，鼻中隔軟骨前端向前延伸的部分需要切取一部分中隔軟骨來實現。但鼻中隔軟骨位置較深，不僅增加選取操作難度，同時切取量過多易導致鼻中隔發生塌陷等后果[8]。而耳廓軟骨相對取用方便，多在6個月內通過再生填滿，避免發生耳廓攣縮、畸形等后果。因此常利用截取部分耳廓軟骨輔助填充，以期達到最佳效果。

綜上所述，在鼻尖整形手術中實施自體鼻中隔軟骨及耳軟骨和傳統膨體假體等填充，矯正成功率和鼻部美學效果相當，但前者具有術后并發癥少和整容者滿意度高等優勢。