經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床價(jià)值研究

周志勝

鄭州人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)在伴有骨質(zhì)疏松癥的老年群體中最為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，OVCF的發(fā)病率隨之升高；OVCF可引發(fā)患者腰背部疼痛和脊柱功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。由于老年人群自身各項(xiàng)生理機(jī)能減退，加之合并基礎(chǔ)病變較多，保守治療易增加呼吸、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，甚至危及生命安全，故臨床以手術(shù)干預(yù)為主，從而達(dá)到緩解患者的腰背部疼痛和恢復(fù)脊柱功能。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是目前臨床最常用的兩種手術(shù)方式[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)96例OVCF患者的手術(shù)治療資料進(jìn)行分析，以探討PKP對(duì)OVCF患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-02—2021-11在本院接受手術(shù)干預(yù)的96例OVCF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合病史及根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并符合相關(guān)手術(shù)指征[5]。(2)均在我科由同一組醫(yī)生成功完成手術(shù)治療。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重冠心病、高血壓、糖尿病、貧血等基礎(chǔ)疾病或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者。(2)TLICS評(píng)分≤3分的患者[6]。(3)椎體后壁骨皮質(zhì)破損者，以及既往有脊柱外傷及手術(shù)史者。按不同手術(shù)方式分為PVP組與PKP組，每組48例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法入院后及時(shí)協(xié)助患者完成常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷「┡P位，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。C型臂X線機(jī)透視下定位傷椎椎弓根的體表投影，常規(guī)消毒、鋪巾，應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉至骨質(zhì)。透視定位進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施穿刺。C型臂X線機(jī)正、側(cè)位透視下，確保穿刺針達(dá)患椎椎體前1/3位置。PVP組[7]：取適量拉絲期的骨水泥緩慢注入并合理控制骨水泥注入時(shí)間，觀察骨水泥充盈彌散程度，推注至其在椎體內(nèi)均勻分布或有水泥滲漏時(shí)，停止注射。骨水泥硬化后拔出穿刺針。PKP組[8]：待穿刺針到達(dá)傷椎椎體前壁2～3 mm處時(shí)，置入球囊。C型臂X線機(jī)透視下加壓球囊，確認(rèn)患椎椎體高度復(fù)位理想后停止擴(kuò)張并取出球囊。分次低壓將調(diào)制好拉絲期骨水泥通過(guò)工作通道注入，拔出工作通道及骨水泥套管，壓迫穿刺點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間，以及骨水泥注入量和發(fā)生滲漏情況。(2)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月測(cè)量椎體高度和脊柱側(cè)彎Cobb角。依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)[9]評(píng)估腰椎功能。依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[10]評(píng)估疼痛緩解程度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況PKP組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PVP組，骨水泥注入量多于PVP組，且骨水泥滲漏率更低。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況比較

2.2手術(shù)前后椎體前緣高度、脊柱側(cè)彎Cobb角、ODI指數(shù)、VAS評(píng)分術(shù)前2組患者的椎體前緣高度、Cobb角，以及VAS評(píng)分和ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時(shí)，2組患者的上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，且PKP組改善程度更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb角、ODI指數(shù)、VAS評(píng)分比較

續(xù)表3

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，老年群體骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨之升高，亦增加了OVCF的發(fā)生率，從而引發(fā)患者長(zhǎng)期腰背疼痛和脊柱功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為危害老年群體身心健康的重大公共安全問(wèn)題[11]?；颊呓邮鼙Ｊ刂委熡捎谂P床制動(dòng)時(shí)間跨度長(zhǎng)，依從性較差，并發(fā)癥較多，治療效果欠佳，適用于僅TLICS評(píng)分≤3分的患者，對(duì)于TLICS評(píng)分≥5分的患者建議手術(shù)治療[6]，臨床多首選微創(chuàng)手術(shù)。

PVP和PKP能夠通過(guò)在傷椎內(nèi)注入骨水泥的方式恢復(fù)壓縮椎體的正常結(jié)構(gòu)。其主要優(yōu)勢(shì)為：(1)治療微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)突出，患者術(shù)后恢復(fù)快。(2)骨水泥能夠降低椎體負(fù)荷，減少骨折應(yīng)力、增加脊柱穩(wěn)定性[12]。(3)骨水泥聚合反應(yīng)的高溫能有效破壞傷椎周圍的神經(jīng)末梢，故可有效緩解患者的腰背部疼痛[13]。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，對(duì)PVP和PKP的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，雖然PVP組患者的手術(shù)時(shí)間較短，但PKP組的骨水泥注入量多于PVP組，骨水泥滲漏率低于PVP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪時(shí)，2組患者的椎體前緣高度、Cobb角，以及VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，且PKP組改善效果更優(yōu)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明PKP的療效更加理想。其原因主要為PKP采用球囊擴(kuò)張方法輔助手術(shù)，有效增加了骨水泥注入空間，因此能夠通過(guò)進(jìn)一步增加骨水泥注入量改善骨質(zhì)疏松，使骨質(zhì)更加緊密，最大程度重建患椎塌陷的椎體高度和糾正后凸畸形。此外，骨水泥灌注彌散方面更優(yōu)，可降低骨水泥注射壓力，有利于對(duì)骨裂隙和靜脈通路進(jìn)行密封，骨水泥滲透風(fēng)險(xiǎn)小[14]。

綜上所述，PKP術(shù)與PVP術(shù)應(yīng)用于OVCF患者，均有良好的治療效果。但PKP手術(shù)具有骨水泥注入量多、骨水泥滲漏率低的優(yōu)勢(shì)，更利于恢復(fù)傷椎椎體高度、Cobb角，改善腰椎功能和疼痛程度，以及促進(jìn)患者康復(fù)。