微型鋼板螺釘與克氏針內固定治療掌骨骨折的臨床效果及安全性

魏志峰

河南汝州市骨科醫院 汝州 467500

掌骨骨折是手部比較常見的一種創傷性骨折類型，可造成不同程度手功能障礙及疼痛，嚴重影響患者的身心健康和日常生活。手法復位與石膏外固定，患者恢復時間較長，且關節僵硬與畸形等并發癥發生率高。因此臨床多通過手術以達到解剖復位、牢固固定、早期功能鍛煉、降低并發癥發生風險，以及提高和促進關節功能盡快恢復度的目的[1-2]。我科開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討微型鋼板螺釘與克氏針內固定治療掌骨骨折的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2019-03—2021-11于我院行內固定治療的掌骨骨折患者。納入標準：(1)術前通過CT、MRI等影像學檢查明確診斷為掌骨頸骨折。(2)均為單根單處閉合性骨折。(3)年齡18～60 歲，無重要神經、血管損傷。(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)開放性骨折。(2)伴有全身嚴重多發傷及局部肌腱、神經、血管損傷者。(3)骨折波及關節面者。(4)既往有手部手術史者。根據內固定不同術式分為克氏針組和AO微型鋼板螺釘組(微型鋼板組)。

1.2方法[3-4]手術均選擇臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾。克氏針組：經骨折遠側端皮膚作一縱行小切口，牽開伸肌腱，顯露骨折斷端，將2枚克氏針(規格：直徑0.8～1.2 mm)交叉并沿斷端遠側骨髓腔分別呈45°～60°斜向掌指骨外側插入。穿出遠端后逐漸退針，并至針尖與骨折端齊平位置。復位骨折后將克氏針向掌骨近端呈45°穿出。應用C型臂X線機透視檢查復位、固定理想后，除去近端克氏針，尾端折成鉤狀埋入皮下。微型鋼板組：經背側縱弧形切口依次切開，牽開伸肌腱將骨折斷端充分暴露。注意保護指伸肌腱腱周組織。仔細清理骨折端的血腫及軟組織，直視下解剖復位。依據骨折位置及類型選擇“T”或“L”形微型鋼板置于掌骨背內、背外或背側。鉆頭打孔后置入2～3枚微型螺釘固定。對小碎骨塊可應用細鋼絲或絲線捆綁提高固定牢固性。再次檢查各關節活動度，確保固定牢固及無肌腱受壓或出血后，對創面應用生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。2組患者術后隨訪3個月，定期復查，適時開始功能鍛煉和取出內固定物。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)骨折愈合時間。(2)末次隨訪采用 TAFS 評分標準評價2組患者關節功能：2～5掌指關節到指間關節的主動屈曲度≥220°者為優，180°≤主動屈曲度<220°者為良，<180°者為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(3)并發癥：切口感染、肌腱粘連、延遲愈合、關節僵硬等。

2 結果

2.1基線治療研究周期內共納入符合納排標準的患者58例，每組29例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2骨折愈合時間及治療效果微型鋼板組患者的骨折愈合時間短于克氏針組，治療優良率高于克氏針組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合時間及治療效果比較

2.3并發癥微型鋼板組的并發癥發生率低于克氏針組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較

3 討論

手部的肌腱、肌肉多，其功能具有復雜性、靈巧性及精細性等特點[5]。掌指骨骨折后的輕微旋轉移位和成角即會影響手部的精細功能。因此通過治療以達到最大限度獲得解剖復位、牢固的內固定效果和減少肌腱、血管和神經的損傷等風險，以及促進患者術后盡早開展康復功能鍛煉等目的，從而使手部功能獲得理想的恢復效果[6-7]。本研究結果顯示：克氏針內固定與微型鋼板螺釘術是臨床治療掌骨骨折常用的兩種治療手段。但與克氏針內固定比較，前者治療術后骨折愈合時間更短，關節功能恢復更理想，且術后并發癥發生風險更低。與有關研究的結果基本一致[8]。

克氏針內固定操作相對簡單，一般治療穩定性骨折效果肯定[9]。但手部結構比較復雜，且掌骨骨折以不穩定性骨折為主，克氏針內固定依靠其與掌骨產生的摩擦阻力實現，加之骨折端缺乏加壓作用，難免容易出現旋轉、固定牢固性不理想和骨折斷端分離等現象，復位后難以維持穩定固定狀態。此外，因為掌骨為小髓腔，皮質骨較硬，斜鉆針發生滑動概率高，術后易發生肌腱粘連、延遲愈合或畸形愈合等[10-11]。與克氏針固定比較，微型鋼板螺釘內固定可以為骨折部位提供充分的強度和壓力，還可接觸到骨折的近端、遠端，其固定更牢固，且不需要跨關節固定。因此，患者術后可及時進行手指關節活動，有利于手部功能的早期恢復，以及減少肌腱粘連、骨折延遲愈合等并發癥風險[12]。其主要不足是手術創傷較大，而且需二次手術取出鋼板，因此治療費用較高。臨床應根據骨折的類型、術者的經驗、患者的具體情況選擇手術方式。同時本次研究結論仍需要今后進行大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。