全膝關節置換術后中醫推拿手法聯合中藥輔助治療膝關節骨性關節炎的應用效果分析

郭大明

河南許昌市中醫院骨傷科 許昌 461000

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一組由于多種原因造成的以關節軟骨退變為主，并伴有關節周圍軟組織，關節內滑膜的病理改變為特征的骨科臨床常見疾病，終末期常因患者膝關節劇烈疼痛、腫脹、僵硬、無法行走而嚴重影響其日常工作及生活，臨床多采用全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)以緩解患者的疼痛、恢復膝關節功能、改善其生活質量[1-2]。由于接受TKA治療的KOA患者多為身體條件較差的老年人群，因此，采取科學合理的干預措施最大限度發揮術后關節功能對于促進康復至關重要[3]。本研究通過對140例行TKA治療的KOA患者的臨床資料進行分析，以探討中醫推拿手法聯合中藥口服應用于TKA術后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-05我院骨傷科行TKA治療的140例KOA患者的臨床資料。納入標準：(1)經X線或膝關節鏡檢查確診為KOA。(2)符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[4]中有關KOA的診斷標準。(3)經規范非手術治療效果不佳或無效者。排除標準：(1)有嚴重膝關節手術史、重要器官嚴重功能不全，血液、免疫系統功能障礙或伴有其他系統惡性腫瘤的患者。(2)因腰椎、髖關節病變導致的下肢功能障礙者。 (3)膝關節嚴重屈曲攣縮畸形者。按不同術后康復治療方法分為西醫常規康復治療組(對照組)和在對照組基礎上實施中醫推拿聯合中藥口服治療組(研究組)，各70例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)西醫常規康復治療：術后第1天取足高髖低位。術后第2～3天確保患肢無痛狀態下接受被動屈伸，配合腘繩肌、股四頭肌等長收縮和床邊站立、踝泵運動等鍛煉。術后第4～7天逐漸增加上述鍛煉的屈伸角度、時間及強度，并配合直腿抬高鍛煉，以及使用助步器下地行走，逐漸將重心偏至患肢。術后第2周持續直腿抬高鍛煉，并逐漸開展伸屈膝關節運動等主動鍛煉，以及抗阻鍛煉等。下床后實施平地行走及上下樓鍛煉，根據恢復情況逐漸增加患者負重。術后第3周逐漸增加功能鍛煉，指導患者行髖關節內收鍛煉和自行穿脫衣服、鞋襪等動作。(2)中醫推拿手法：術后第1～3天輔助患者進行踝部環轉運動，拇指點按血海、豐隆、足三里、承山、沖陽、解溪等穴位。術后第2天持續點按上述穴位，并沿足太陰脾經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經等經脈走向推拿，3～5遍/次。術后第4～7天繼續維持上述操作，并避開手術切口位置點按膝關節四周阿是穴，順著肌肉走向進行推彈撥推拿8～10次及按、揉40～50次，同時點按承山、委中穴，彈撥足少陽腎經、足太陽膀胱經。術后第2周以提高患肢肌肉力量及主動活動能力為主進行推拿。彈撥足少陽膽經10次。患肢進行90°屈曲后，采用適當扳法。術后第3周以恢復患者患肢負重功能為主進行推拿。以掌揉、側擦、側滾等手法按揉患肢前、后、側肌肉群10～20 min，同時點按足三里、內外膝眼、伏兔等穴位，患膝關節需大幅度屈伸環旋。上述涉及穴位均為雙側。(3)自擬舒筋活血固本湯口服。方藥組成：丹參 18 g、當歸12 g、紅花8 g、川芎8 g、續斷16g、川牛膝16 g、杜仲12 g、雞血藤12 g、茯苓皮20 g、五加皮16 g、獨活9 g、防風9 g、荊芥6 g，浸泡水煎煮成300 mL，術后第1天開始，早晚分兩次服用。2組患者均連續康復治療3周。

1.3觀察指標及效果評價(1)治療期間并發癥：切口愈合不良、關節疼痛、假體松動。(2)治療前后膝關節活動度：測量最大屈曲角度、最大伸直角度。(3)治療前后依據美國紐約特種外科醫院膝關節評分標準(HSS)評估患者膝關節功能：總計100分，分數越高膝關節功能越好；使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者運動時的疼痛程度：分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。(4)治療結束后的膝關節功能優良率：膝關節主動屈伸活動度(ROM)>110°為優，ROM 90°～110°為良，ROM<90°為差。優率、良率均計入總優良率。

2 結果

2.1治療期間的并發癥發生率治療期間研究組患者的并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療期間的并發癥發生率比較 [n(%)]

2.2治療前和治療結束后的膝關節活動度治療前2組患者的膝關節活動度差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后與2組患者的膝關節活動度均較治療前顯著改善，其中研究組患者的最大屈曲角度大于對照組，最大伸直角度小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的膝關節活動度比較

2.3治療前和治療結束后的HSS、VAS評分治療前2組患者的HSS、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后與2組患者的HSS、VAS評分均較治療前顯著改善，其中研究組患者的HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的HSS、VAS評分比較分)

2.4治療結束后的膝關節功能優良率研究組患者的膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 治療結束時2組患者的膝關節功能優良率比較[n(%)]

3 討論

隨著病情發展KOA終末期患者行走功能障礙逐漸加重，最終可導致日常工作及生活受到嚴重影響[5]。TKA因可以有效緩解關節疼痛、重建關節功能，目前已成為治療終末期KOA患者的有效手段。而術后康復治療是保證手術療效的關鍵。由于老年患者的抵抗力較低，在進行術后加強功能鍛煉等輔助康復訓練不當時易造成損傷而引發多種并發癥，導致疼痛加重，嚴重影響患者恢復[6]。因此，選取科學合適的康復方案，對提升患者的膝關節功能有重要臨床價值。

中醫將TKA術后產生的關節腫脹、疼痛、僵硬分為“經傷”“麻痹”范疇。中醫認為，經傷會損害氣血、筋骨、筋脈，當術后血溢在外時，就會導致水瘀互結，經絡阻塞、氣滯血瘀等局面；同時患者多為老年人群，身體孱弱， 肝腎不足，骨折后氣血受損， 加之術中血氣損耗氣血流通不暢，不能滋養筋骨，因此在治療時需以調理臟腑、舒筋活絡和消腫祛瘀、補益肝腎等為基本治療方案。中醫推拿通過點、按、彈撥等手法，整體調整經絡、氣血及骨骼的生理功能，以達到調理氣血、疏通經絡、解痙止痛、扶正祛邪、固本益腎等功效，從而顯著促進局部組織血液循環，促進組織新陳代謝以及修復， 恢復膝關節的張力和應力平衡，改善關節活動度，加快患者膝關節功能恢復[7-8]。舒筋活血固本湯中丹參、川芎、雞血藤、紅花活血養血、化瘀通絡、消腫止痛；川牛膝、茯苓皮、五加皮、防風、獨活、荊芥舒筋活絡、祛風除痹、散濕止痛；續斷、杜仲補益肝腎、強筋健骨。諸藥合用可活血化瘀、通利關節、舒筋止痛、益肝固腎。現代藥理學認為，丹參、川芎、牛膝、獨活等中藥具有鎮痛、抗炎、鎮靜和促進胃腸動力、抑制內毒素、消腫等功效，可提高免疫力，改善患者機體，促進功能恢復[9-10]。

本研究結果表示，研究組患者治療期間的并發癥發生率低于對照組，治療后膝關節的活動度、HSS和VAS評分，以及膝關節功能優良率均優于對照組，差異均有統計學意義。提示中醫推拿手法聯合中藥口服可有效提高TKA術后患者局部的新陳代謝和組織痛閾，進一步緩解疼痛感；而且還能改善關節四周肌肉、韌帶以及股四頭肌肌力，進一步改善膝關節功能[11]。

綜上所述，中醫推拿手法聯合中藥口服應用于TKA術后患者，可加快膝關功能節恢復，改善膝關節活動度，并能降低疼痛感和并發癥發生率。