脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響因素分析

秦延杰 呂松峰

河南洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)手外顯微骨科治療中心二科 洛陽 471000

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的主要負重部位，該部位骨折多因高能量創(chuàng)傷所致，切開復位內(nèi)固定術(shù)是主要的治療手段，可最大程度恢復患膝關(guān)節(jié)功能。但術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復效果會受多種因素影響[1-2]。因此，探討影響脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響因素具有重要意義。基于此，本研究通過對脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復效果進行分析，找出術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響因素，以提高治療效果，改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2019-04—2021-04行切開復位內(nèi)固定術(shù)的113例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。其中，男81例，女32例；年齡49.93歲(范圍：29～71歲)。致傷原因：車禍61例，砸傷22例，摔傷30例。納入標準：(1)符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]相關(guān)診斷標準。(2)無患膝手術(shù)史。(3)無神經(jīng)損傷。排除標準：(1)術(shù)后1年內(nèi)需再次手術(shù)。(2)陳舊性骨折，或伴有骨質(zhì)疏松。(3)合并惡性腫瘤。

1.2方法資料收集：統(tǒng)計患者的一般資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、Schatzker分型(Ⅰ～Ⅱ型、Ⅲ～Ⅳ型)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、糖尿病(有、無)、高血壓(有、無)、吸煙史(有、無)、術(shù)后感染(有、無)、內(nèi)固定物(取出、未取出)、早期功能訓練(有、無)、解剖復位(是、否)。所有患者術(shù)后均獲12個月隨訪，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[4]評價患膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。包括關(guān)節(jié)疼痛度、跛行、支撐、腫脹、下蹲、不穩(wěn)定、爬樓梯、交鎖等8項內(nèi)容，總分100分。≥70分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復良好，<70分表示膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳。

2 結(jié)果

2.1患膝關(guān)節(jié)功能恢復情況隨訪12個月，113例患者中患膝關(guān)節(jié)功能恢復良好79例(69.91%)，恢復不佳34例(30.09%)。

2.2術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復影響因素的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，脛骨平臺骨折患者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復不受年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、吸煙史、內(nèi)固定物影響(P>0.05)；但可能受Schatzker分型、術(shù)后感染、早期進行功能訓練、解剖復位情況影響(P<0.05)。見表1。

表1 脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復影響因素的單因素分析

續(xù)表1

2.3脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復影響因素的Logistic回歸分析以脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復狀況為因變量，恢復不佳賦值為“1”，恢復良好賦值為“0”。將單因素分析結(jié)果顯示可能的因素為自變量并賦值，見表2。多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，SchatzkerⅢ～Ⅳ型、術(shù)后發(fā)生感染、未早期進行功能訓練、非解剖復位是脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

脛骨平臺骨折由間接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7%，骨折后會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)面移位與壓縮，并伴隨膝關(guān)節(jié)面塌陷[5]。若未得到有效治療，可致關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴重影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。切開復位內(nèi)固定術(shù)能夠復位患膝關(guān)節(jié)面，提高患者的日常生活能力，是目前臨床治療脛骨平臺骨折的主要手段[5-6]。為進一步改善術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能，本研究回顧性分析了113例行手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者的臨床資料，并對術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況及其影響因素進行分析。結(jié)果顯示，113例患者中膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳34例。因此明確影響脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復的危險因素有重要意義。

本研究經(jīng)單因素分析顯示，脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳可能受Schatzker分型、術(shù)后感染、早期功能訓練、解剖復位情況影響；進一步Logistic回歸分析顯示，SchatzkerⅢ～Ⅳ型、術(shù)后發(fā)生感染、未早期進行功能訓練、非解剖復位是脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳的影響因素。分析其原因在于：(1)骨折分型可反映骨折穩(wěn)定程度和受損程度，骨折越重，分型越差，解剖復位越困難，骨折愈合時間也越長，進而影響術(shù)后早期功能鍛煉，最終對膝關(guān)節(jié)功能恢復造成影響[7]。因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學檢查結(jié)果對骨折類型及程度進行評估，以制定針對性手術(shù)方案及術(shù)后康復計劃。(2)術(shù)后感染會引起手術(shù)創(chuàng)面和內(nèi)置物炎性浸潤，導致切口和骨折愈合時間延長，影響預后效果[8]。臨床做好加強術(shù)后觀察，合理應(yīng)用抗生素等措施。對開放性骨折患者，需徹底進行清創(chuàng)，以減少污染擴散的機會。(3)術(shù)后早期功能鍛煉是促進關(guān)節(jié)功能恢復的重要環(huán)節(jié)，能夠預防和減少關(guān)節(jié)軟組織攣縮、僵硬等，還可加速局部血液循環(huán)，有助于促進消腫，加快骨折愈合[9]。因此，術(shù)后早期應(yīng)指導患者循序漸進開展膝關(guān)節(jié)功能訓練。(4)骨折良好復位是脛骨骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵。解剖復位和堅強內(nèi)固定可加快骨折愈合，促進膝關(guān)節(jié)功能重建；而非解剖復位不利于關(guān)節(jié)表面軟骨修復和骨折愈合，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復[10]。

綜上所述，脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳與SchatzkerⅢ～Ⅳ型、有術(shù)后感染、未早期進行功能訓練、非解剖復位有密切關(guān)系。明確脛骨平臺骨折術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能恢復不佳的影響因素，對指導臨床醫(yī)師對高危患者進行病情評估和采取針對性防治措施具有較高的臨床價值。