超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療增生性瘢痕效果分析

劉俊姣

河南濮陽市人民醫(yī)院皮膚科 濮陽 457000

增生性瘢痕屬于病理性瘢痕之一[1]，主要臨床表現(xiàn)有體表皮膚增厚變硬、呈現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條索狀，以及因大量成纖維細胞增生和新生血管形成而出現(xiàn)局部充血和灼痛等；常由外傷、手術(shù)切口、感染、燒傷引起，好發(fā)于面頸、胸腹部、肩胛等部位，對患者外形美觀度產(chǎn)生不利影響，甚至可引起畸形或功能障礙，極大影響患者的身心健康[2]。局部曲安奈德藥物封閉、手術(shù)磨削等均是臨床常用的治療方案。但單一治療方案易導致皮膚色素沉著、潰瘍和萎縮等不良反應，瘢痕退縮效果不明顯。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷進步和經(jīng)驗積累，激光治療增生性瘢痕已成為皮膚科、整形外科、燒傷科的關(guān)注熱點。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討超脈沖二氧化碳(CO2)點陣激光聯(lián)合瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療增生性瘢痕的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院皮膚科2020-10—2022-01收治的增生性瘢痕患者的臨床資料。納入標準：(1)符合有關(guān)文獻中關(guān)于增生性瘢痕的診斷標準[3]。(2)首次接受治療。(3)溫哥華瘢痕標度法(VSS) 評分為7～12分。排除標準：(1)局部皮膚破潰、泛發(fā)性皮膚病、惡性腫瘤，以及存在認知及溝通功能障礙等患者。(2)對激光或治療藥物過敏，或妊娠哺乳期患者。(3)對效果期望值的要求過高，或隨訪資料不全的患者。研究共納入69例患者，依據(jù)不同治療方法分為瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療組(藥物注射組，34例)和瘢痕內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光組(聯(lián)合激光組，35例)。患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法藥物注射組：將1 mL曲安奈德與1%利多卡因等量稀釋后，經(jīng)瘢痕表層進針， 緩慢推注藥液，直至瘢痕表面略隆起、色澤發(fā)白為止。每次最大注射劑量為 40 mg，每月注射1次，共4次。聯(lián)合激光組：藥物注射后15 min內(nèi)，予以超脈沖CO2點陣激光(儀器：超脈沖點陣王，美國 Lumenis 公司)根據(jù)瘢痕的厚度、硬度及患者的耐受程度，超脈沖模式設定能量150 mJ，頻率40 Hz，孔與孔間距為4～5 mm，每孔治療時間為2～3 s，掃描1遍。再采用SCAAR FX模式，設定能量60～150 mJ，頻率250 Hz，密度1%～3%，掃描1遍，依據(jù)瘢痕形狀及面積等設定光斑大小。1次/月，共治療4次。治療期間注意防曬并保持起居有節(jié)和忌生冷、辛辣刺激等飲食，嚴格戒煙、禁酒[4-5]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)治療前和治療結(jié)束后6個月時測量瘢痕厚度。應用溫哥華瘢痕量表(VSS)評價瘢痕的形態(tài)。使用視覺模擬評分法(VAS)評價瘢痕疼痛程度。VSS評分從色澤、 厚度、血管分布、柔軟度四個方面評價瘢痕的形態(tài)，總分為15分，分值越高瘢痕形態(tài)越差。VAS分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。(2)皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、創(chuàng)面潰瘍等不良反應。(3)采用主觀療效評價治療效果。瘢痕消退面積>90%，且疼痛、瘙癢等癥狀基本消失為痊愈。瘢痕消退面積60%～90%，且疼痛、瘙癢等癥狀較治療前顯著緩解為顯效。瘢痕消退面積30%～59%，疼痛、瘙癢癥狀較治療前有所緩解為一般。瘢痕消退面積<30%，疼痛、瘙癢癥狀與治療前無變化為無效，總有效率=(痊愈+顯效) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2治療前后瘢痕厚度、VSS評分、VAS評分治療前2組患者的瘢痕厚度、VSS和VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者瘢痕厚度、VSS和VAS評分較治療前均顯著改善，其中聯(lián)合激光組的改善效果優(yōu)于藥物注射組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的瘢痕厚度、VSS和VAS評分比較

2.3不良反應聯(lián)合激光組患者的不良反應發(fā)生率低于藥物注射組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應發(fā)生率比較

2.4治療效果聯(lián)合激光組的治療有效率高于藥物注射組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較

3 討論

臨床目前對增生性瘢痕的發(fā)病機理尚未十分清楚，多認為手術(shù)、燒創(chuàng)傷等損傷后的修復過程中由于新生血管形成增多、纖維組織異常增生和膠原蛋白大量合成沉積等原因形成[6]。因此，除臨床加強相關(guān)增生性瘢痕的針對性預防措施外，實施簡單、易行、有效的治療方案，以改善患者的生活質(zhì)量亦成為整形外科研究的重點之一。

本研究通過病例對照分析，比較了瘢痕內(nèi)注射曲安奈德和超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合瘢痕內(nèi)注射曲安奈德治療增生性瘢痕的效果。結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合激光組患者的瘢痕厚度、VSS評分和VAS評分均優(yōu)于藥物注射組，患者的不良反應發(fā)生率低于藥物注射組，治療有效率高于藥物注射組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。與有關(guān)文獻資料的結(jié)果相符[6-7]。 分析其原因主要在于：(1)瘢痕表層內(nèi)注射曲安奈德能夠有效減少炎癥因子產(chǎn)生和瘢痕內(nèi)血供， 抑制瘢痕內(nèi)成纖維細胞過度增殖[8]。(2)將超脈沖 CO2點陣激光發(fā)射的高能量脈沖光束作用于瘢痕時，能夠形成多個環(huán)形組織帶或熱凝固帶，進而成為熱治療區(qū)，刺激皮膚啟動修復程序，促使膠原結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑與定型，加快再生修復過程。同時可促進成纖維細胞凋亡和膠原蛋白降解，且治療區(qū)周圍的皮膚完好，從而有利于創(chuàng)面迅速修復，減少不良反應[8]。(3)兩種方法聯(lián)合應用，CO2點陣激光能提高糖皮質(zhì)激素進入真皮層的濃度，進而更好地提升治療效果；同時在膠原蛋白降解和抑制纖維組織增生中起到協(xié)同作用，從而能夠為瘢痕組織的修復與再生創(chuàng)造良好條件。(4)CO2點陣激光可減輕曲安奈德?lián)p傷組織的程度，故不良反應發(fā)生風險低，而且遠期復發(fā)風險更小[9]。