針對性護理對乳腺癌患者術后恢復的效果分析

陳麗芬 李選治 沈良盛 顏雅紅

廈門大學附屬第一醫院乳腺外科 廈門 361003

乳腺癌發病率居于女性惡性腫瘤的首位，發病原因較復雜，可能與激素、遺傳，以及物理等因素存在密切聯系[1-2]。對于早期(Ⅰ期、Ⅱ期)乳腺癌患者，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(Auchincloss術)與傳統根治術具有同樣的效果，而且術后外觀及患側上肢功能較好[3-4]。但常規腋窩淋巴結清掃仍容易損傷上肢淋巴液的回流，導致上肢淋巴水腫而影響患者的上肢功能[5]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討針對性護理對改善乳腺癌患者術后生存質量、睡眠質量，降低上肢淋巴水腫和感染發生率，以及提升上肢功能和患者對護理工作滿意率的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-12于我院行手術治療的女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：均依據臨床表現、超聲等影像學檢查，以及病理檢查結果確診為早期乳腺癌。均由同一組醫生實施Auchincloss術。臨床及隨訪資料完整。排除標準：精神異常、合并其他部位惡性腫瘤、行傳統乳腺癌改良根治術或保乳手術的患者。研究共納入符合上述標準的早期乳腺癌患者70例，根據術后不同護理方法分為2組，各35例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合針對性護理。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組：實施健康宣教、環境護理等常規護理。觀察組在對照組基礎上聯合針對性護理：(1)皮膚護理。定時清潔患者手部皮膚，以適中力度從手指處清潔至肩關節處，手法要細膩避免損傷患者皮膚。清潔后用干毛巾將水分輕輕蘸干，并取潤膚乳涂抹在皮膚表面。每天上午、下午各1次。(2)按摩。每天定時從遠心端至近心端按摩患肢，促使淋巴回流。(3)加壓包扎。于患肢腕部至肩部纏繞彈力繃帶，取網狀彈力繃帶套于上臂、手肘及手腕處并妥善固定，1 h/d。(4)抬高患肢。患者取仰臥位，軟墊墊在患肢后方，使患肢高度高于胸壁，促進淋巴液回流。(5)抗阻訓練。①肌力訓練：依據患者身體素質及患肢淋巴水腫嚴重程度合理選擇啞鈴、彈力帶等方式進行肌力訓練。2～3次/d，20～30 min /次。抗阻力量以65%～75%負荷量為宜。②呼吸訓練：患者取仰臥位，胸部放置1 kg沙袋，進行胸式呼吸訓練，促進淋巴回流。2次/d，每次30 min/次，呼吸頻率控制在15次/min。2組患者均干預3個月。

1.3觀察指標及效果評價(1)干預前后采用乳腺癌患者生存質量量表(FACT-B)[6]評估患者生存質量：包括社會家庭狀況(7條)、功能狀況(7條)、生理狀況(7條)、情感狀況(6條)和附加關注(9條)5個領域，36個條目。每條0～4分，總分144分，生存質量與得分成正比關系。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]評估患者的睡眠質量：共7個維度，總分21分，評分越高，睡眠質量越差。(2)干預結束后，記錄2組患側上肢淋巴水腫程度。輕度：與健側比較，患側上肢周徑增加>3 cm，且主要出現在上肢近端。中度：與健側比較，患側上肢周徑增加3～6 cm，且出現在整個上肢。重度：與健側比較，患側上肢周徑增加>6 cm，且出現在包括手指的整個上肢。統計上肢感染發生率。淋巴管炎：患肢體表出現腫脹、壓痛的“紅線”，或出現明顯的壓痛區域、條索狀腫脹。患肢皮膚出現紅、腫、發熱、疼痛等癥狀則判定皮膚化膿性感染。上述結果由2名臨床經驗豐富的醫生予以評定。(3)干預結束后評價上肢功能。優：患側上肢活動度>100°，且活動時無疼痛感。良：活動度80°～100°，活動時有輕微疼痛感。差：活動度<80°，活動時有明顯疼痛感。優良率=優率+良率。使用自制護理滿意度調查問卷評估患者對護理工作的滿意率：滿分100分。非常滿意>85分，基本滿意60～85分，不滿意<60分。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2干預前后的睡眠質量和生活質量干預前2組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分均較術前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的FACT-B各維度評分、PSQI評分比較分)

2.3上肢淋巴水腫和感染發生率觀察組患者的上肢淋巴水腫發生率和感染發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者上肢淋巴水腫和感染發生率比較[n(%)]

2.4上肢功能優良率和患者對護理工作的滿意率觀察組患者的上肢功能優良率和對護理工作的總滿意率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的上肢功能優良率和對護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

對大多數早期乳腺癌患者，保乳手術是一種適宜的治療方法，但僅針對有適應證的患者，而且有條件規范完成術后輔助治療[8]。因此,Auchincloss術仍是目前治療早期乳腺癌患者的主要手段[9]。與傳統根治術比較，Auchincloss術保留了胸大、小肌，故對患者術后患側上肢功能的影響較小，但腋窩淋巴結清掃仍容易引發上肢淋巴液回流，對患者上肢功能、身心健康及生存質量造成不良影響[8]。故術后給予針對性護理干預，盡可能減輕上肢淋巴水腫程度，對改善患者的預后至關重要。

針對性護理是一種基于以人為本理念的新型護理模式，其強調臨床護理工作的開展應與患者的實際病情及護理需求相結合，在此基礎上制定具有較強針對性的護理措施加以干預，從而減輕患者的臨床癥狀，預防相關并發癥，加快康復進程[9]。本研究通過對70例行Auchincloss術的女性早期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，探討了針對性護理對乳腺癌患者術后上肢狀況、生活質量及睡眠質量的影響。結果顯示，干預后觀察組患者的FACT-B各維度評分、PSQI評分均優于對照組,上肢淋巴水腫和感染發生率均低于對照組,上肢功能優良率和對護理工作的總滿意率均高于對照組。以上差異均有統計學意義。分析原因主要為：(1)是通過皮膚、按摩等一系列針對性護理措施，能使局部血液循環保持通暢，加快淋巴結回流，進而降低患肢淋巴水腫與感染發生風險[10]。(2)通過抗阻訓練能夠在肌肉泵作用下減少引流淋巴液，縮小患者手臂周徑。持續性肌肉收縮訓練能有效改善肌肉缺氧，增強肌耐力與協調性，促進上肢淋巴液回流，改善患者上肢功能。(3)進行抗組等針對性指導訓練，有利于提高患者應對壓力的能力，改善焦慮、抑郁等不良情緒，使患者心情舒暢，故有利于提高睡眠質量[11]。

綜上所述，針對性護理干預可改善乳腺癌術后患者的睡眠和生活質量，降低上肢淋巴水腫和感染的發生率，并有利于提升上肢功能和患者對護理工作的總滿意率。