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黃芪甘草聯用治療慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

2023-01-03 22:18:02柳燕
健康之家 2022年18期
關鍵詞:慢性心力衰竭

柳燕

摘要:目的 探究黃芪甘草聯用治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2020年8月~2021年8月我院收治的60例患者為研究對象,根據治療方式分組。對照組采取常規西醫抗心衰治療,治療組在此基礎上使用黃芪甘草治療。對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平、中醫證候積分、左室射血分數以及左室舒張末期內徑。結果 治療前,兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。治療前,兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05);治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。結論 黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著,可有效增強臨床治療效果,改善患者心功能。

關鍵詞:黃芪;甘草;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭為多種因素相互產生作用的復雜病理過程。相關研究發現,冠心病致使心力衰竭的發生率較高,屬于重要促發因素。而且炎癥、氧化應激、神經內分泌系統過度激活等是導致疾病發展與惡化的影響因素[1~2]。在心衰患者的心肌組織中,有著顯著的脂質沉積情況,其與收縮功能失調、心功能衰竭存在一定聯系。脂肪酸為心肌主要能量底物,其利用變少會發生心肌缺氧,能量代謝紊亂情況會發生心臟功能與結構的改變。另外,脂代謝紊亂等情況容易發生血壓提高與血管緊張素變高,激活交感神經系統,也是心功能加快衰竭的關鍵因素。對于慢性心力衰竭,當前無治療特效方法,主要通過綜合治療方案延緩病情進展,改善心功能,降低主要心血管事件發生率。本研究旨在探討黃芪甘草聯用治療慢性心力衰竭的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月~2021年8月我院收治的60例患者為研究對象,根據治療方式分組,每組30例。對照組男18例、女12例,年齡(69.22±6.59)歲。治療組男17例、女13例,年齡(69.16±6.70)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。本研究中所有患者均確診為慢性心力衰竭,且對研究知情同意,并簽署同意書。排除伴有嚴重軀體疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取常規西藥抗心衰治療,包括利尿、強心、擴張血管、積極控制血壓血糖等。治療組在對照組基礎上使用黃芪甘草治療:黃芪注射液20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴入,每天1次;將炙甘草12 g水煎,取200 ml,分早晚服用。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的血清腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平、左室射血分數以及左室舒張末期內徑。同時比較各組之間的中醫癥候積分:心悸,0分為基本不發作;1分為偶爾出現,程度較輕,正常活動時,稍感心悸,不影響日常生活;2分為間斷出現癥狀,時而嚴重,時而較輕,不影響日常活動;3分為經常出現,正常活動時明顯心悸,休息可以緩解,可進行日常活動;4分為持續出現,輕微活動就會感到心悸,嚴重影響日常工作生活。氣短,0分為無;1分為時有隱隱悶痛;2分為時而發作,時而停止;3分為經常發作;4分為持續發作而不緩解。下肢浮腫,0分為無;1分為早晨及晚間輕微浮腫;2分為指陷性浮腫+;3分為指陷性浮腫++;4分為指陷性浮腫+++;分數越高,說明臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用比率表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者血清BNP、hs-CRP水平比較

治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組LVEF、LVEDD比較

治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。見表3。

3討論

慢性心力衰竭發生發展病理機制主要與氧化應激、炎癥等相關因素有關。心力衰竭病變過程中,相應通路會被激活,慢性心力衰竭的相關癥狀會變得更加嚴重[3]。氧化應激是機體促氧化與抗氧化系統間發生失衡,為造成心肌損傷的關鍵成因,還會導致硝化應激反應,內源性NO與其衍生物會作用在相關的蛋白位點,參與細胞的病理生理活動。相關研究發現,硝化應激和動脈粥樣硬化、心力衰竭等疾病存在緊密聯系。機體應激過程中,硝化反應會發生變化,也會形成細胞毒性,造成細胞損傷。而且硝化應激會使左室與血管系統功能障礙。

炎癥反應也參與了慢性心力衰竭的病理過程。炎癥因子會與RAAS系統共同形成驅動網絡,在心功能出現減退時,相關促炎因子會發生改變,加重血管炎性反應。有研究發現,hs-CRP水平越高,RAAS系統的有關水平也會發生改變。隨著射血分數的降低,心衰癥狀會更加嚴重。ROS水平和hs-CRP具有明顯的聯系,ROS和炎癥產生協同效果,使心功能下降。RAAS系統是慢性心力衰竭發生發展中的神經體液調控系統。

中醫著眼于整體辨證,促進各臟器之間功能的恢復,且不良反應少,在慢性心力衰竭中的作用日益凸顯[4~5]。中醫將慢性心力衰竭歸于“心悸”范疇,由于心在人體中執掌心脈,因此血脈運行是否通暢與心中陽氣運行中有著較為密切的關系,如果患者無力運氣或者心氣不足,就會使心臟脈搏出現異常而減弱;相反,如果患者心中陽氣較為充沛,那么心臟也會維持正常的活動,這時血液也可以正常地運行到各處,滋養機體。在臨床治療中,需要利水消腫、活血化瘀、調和陰陽。黃芪常用于補氣,可有效治療氣血乏力,利尿、補氣固表,也能夠發揮益氣固表、止汗(針對一些由于表虛或體虛引起出汗的患者,能夠收斂出汗)的作用;還具有托瘡排膿(針對一些瘡傷后期體虛并長時間不愈的患者,使用該藥物,可起到較為積極的抑制作用)、利水消腫(針對一些由于陽氣不足而致浮腫的病患,可起到較好的消腫功效)。現代藥理學研究顯示,黃芪的化學成分具有氨基酸、黃芪多糖、黃酮類及皂苷類,此外黃芪還具有不同的微量元素、亞油酸、維生素、香豆素及膽堿等。此黃芪可改善心肌細胞的收縮功能,影響心肌細胞的搏動,實現能量代謝的轉變,抑制心肌重構,于心肌缺血時穩定心肌細胞膜,保護細胞超微結構,尤其是線粒體等;黃芪還可改變細胞中的SOD活性,增加心肌抗氧化能力,使細胞膜脂質過氧化狀態產生變化,緩解心肌細胞鈣超載狀態,影響細胞膜鈣泵功能。此外,黃芪還可擴血管、雙向調節血壓等,提升細胞抗凝系統的吞噬能力,抑制凝血過程,改善血流變學狀態,促進微循環,增強機體免疫力。黃芪的利尿功能主要體現在可促進尿量、氯化物排泄,使尿蛋白水平降低,改善腎功能。黃芪注射液為黃芪的提取物,包含黃芪多糖等,應用便捷,且患者所產生的副作用相對較小。

甘草可清熱解毒、祛痰止咳。甘草屬于豆科,是多年生草本,主要將其根莖當作藥用部分。甘草還能補脾益氣、祛痰止咳等。甘草性平,可作為臣藥,增強黃芪藥效,使其補氣、運化水液的功能得到提高,有利于全身水液的運行,形成利尿消腫的成效。黃芪、甘草的活性成分都有擴張血管與抗休克的成效,將水液動能的運化得以有效地提升,進而加快機體中水液暢通運行,直到起到利尿消毒的作用,將其與常規西藥治療方法共同應用,協同效果良好。

本研究結果顯示,治療前,兩組血清BNP、hs-CRP水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組BNP、hs-CRP水平均降低,且治療組低于對照組(P<0.05)。治療前,兩組LVEF、LVEDD比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組LVEF均升高,LVEDD均降低,且治療組LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05);治療前,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組氣短、心悸、胸脅作痛、下肢浮腫等癥狀積分均降低,且治療組低于對照組,(P<0.05)。

綜上所述,黃芪甘草治療慢性心力衰竭患者的臨床療效顯著,可有效增強臨床治療效果,改善患者心功能。

參考文獻

[1] 劉亞麗.基于古典醫籍和文獻資料探討慢性心衰中醫證治[J].內蒙古中醫藥,2022,41(4):153-155.

[2] 王士玲,孟凡波.生脈苓桂救心湯治療老年心脾兩虛型慢性心衰對患者中醫癥候積分與心功能的影響[J].反射療法與康復醫學,2022,3(2):14-16.

[3] 張煦,楊海燕,向陽,等.慢性心衰合并抑郁的中醫治療概況[J].中國民族民間醫藥,2020,29(24):54-57.

[4] 張學學,馬靜,張肖倩,等.從三焦辨證論治慢性心衰的中醫病機和中醫藥治療[J].中醫藥臨床雜志,2020,32(11):2019-2022.

[5] 黃芮,盧健棋,許志亮,等.圍繞中醫利水法治療慢性心衰的應用研究進展[J].海南醫學院學報,2021,27(19):1513-1516.

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