慢性腎臟病血液透析患者生化指標(biāo)水平淺析

陳彬

摘要：目的 研究慢性腎臟病患者血液透析治療對其生化指標(biāo)的影響。方法 選擇30例慢性腎功能衰竭患者，均進(jìn)行血液透析治療，比較治療前后的APCHEⅡ評分、腎功能指標(biāo)[SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、24 h尿蛋白定量]、血清腎纖維化指標(biāo)[LN（層粘連蛋白）、HA（透明質(zhì)酸）、PCⅢ（Ⅲ型前膠原）、Ⅳ-C（Ⅳ型膠原]、生化指標(biāo)[Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，患者SCr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白定量優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，患者LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C水平優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組Hb、ALB、RBC優(yōu)于治療前（P＜0.05）；患者未出現(xiàn)心力衰竭、感染以及低蛋白血癥等不良事件。結(jié)論 慢性腎臟病患者通過血液透析治療可有效改善腎功能、生化指標(biāo)，應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病；血液透析；生化指標(biāo)；腎功能

近些年來，腎臟疾病的發(fā)病率越來越高，隨著疾病的不斷發(fā)展，會發(fā)展為終末期腎病，從而威脅到患者的生命安全。通過相關(guān)研究表明，腎臟病和高血壓、糖尿病、腎小球疾病有關(guān)。急性腎功能衰竭屬于臨床中相對常發(fā)的疾病之一，病情危重，特點(diǎn)復(fù)雜，具有惡化速度快的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，就需要采用及時有效的治療方法，對病情進(jìn)行控制[1～2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸提升，在常規(guī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液透析療法，可以提升臨床療效[3]，因此，血液透析療法逐漸廣泛應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者的治療中，能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體中濃度相對較高的抗炎因子進(jìn)行有效清除，對患者的機(jī)體免疫功能起到有效的調(diào)節(jié)作用，還能夠維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，糾正紊亂狀態(tài)，使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境得以改善[4]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例慢性腎功能衰竭患者，患者年齡為60～80歲、平均年齡（71.56±2.68）歲，男性患者有19例、女性患者有11例，病程1～5年、平均病程（2.65±0.43）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為慢性腎功能衰竭，且沒有參與任何治療；年齡低于80歲，高于60歲；同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他藥物服用史；長時間服用糖皮質(zhì)激素治療；存在妊娠期或者哺乳期的女性人群；合并精神疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

患者在治療前均需要保持低鹽、低脂以及低蛋白飲食，保證血壓以及血糖水平的穩(wěn)定，有效糾正水電解質(zhì)紊亂，然后采用血液透析療法進(jìn)行治療。

血液透析前的準(zhǔn)備工作：首先需要給患者介紹腎功能衰竭的相關(guān)知識，講述血液透析療法的治療過程、注意事項(xiàng)，將用藥方法以及頻次告知患者，并且要求患者規(guī)范飲食，醫(yī)生指導(dǎo)患者通過促紅細(xì)胞生長素以及血液穩(wěn)定藥物進(jìn)行治療，所用藥物有β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等；在規(guī)范飲食中，引導(dǎo)患者以微量元素豐富的食物為主。

血液透析療治療期間：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理離子濃度的碳酸氫鹽透析液進(jìn)行治療；并對透析液的流速進(jìn)行控制，保證每分鐘流速在500 ml以內(nèi)，每周血液透析次數(shù)為2～3次，每次透析時間在4 h以內(nèi)。通過頸內(nèi)靜脈插管構(gòu)建血管管路，然后選擇動靜脈瘺管進(jìn)行干預(yù)。透析治療過程中，需要嚴(yán)格控制患者的飲水量，以及鹽分的攝入量，保證清淡飲食，通過低分子肝素進(jìn)行抗凝治療；如果患者存在低蛋白血癥，則需要通過間歇性注射人血蛋白進(jìn)行治療。

血液透析治療后：需對穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血固定，同時強(qiáng)化飲食。如果患者無尿或者少尿，則需要攝入一定量的液體進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者治療前后的APCHEⅡ評分；（2）比較患者治療前后的腎功能指標(biāo)，包括SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、24 h尿蛋白定量；（3）比較患者治療前后的血清腎纖維化指標(biāo)，包括LN（層粘連蛋白）、HA（透明質(zhì)酸）、PCⅢ（Ⅲ型前膠原）、Ⅳ-C（Ⅳ型膠原）；（4）比較患者的治療前后的血常規(guī)指標(biāo)，包括Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）；（5）統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

腎功能指標(biāo)、血清腎纖維化指標(biāo)以及生化指標(biāo)檢測：采集患者空腹靜脈血，通過離心機(jī)進(jìn)行離心處理后，獲取上清液，通過全自動生化分析儀檢測兩組生化指標(biāo)，同時測定腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者治療前后的APCHEⅡ評分比較

治療后患者的APCHEⅡ評分明顯低于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較

治療后，患者SCr、BUN、Ccr、24 h尿蛋白定量值均明顯優(yōu)治療前（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后的血清腎纖維化指標(biāo)比較

治療后，患者LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C等指標(biāo)水平均明顯優(yōu)治療前，兩個時間段比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 患者的治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較

治療后，患者Hb、ALB、RBC等血常規(guī)指標(biāo)明顯優(yōu)治療前，兩個時間段比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者未出現(xiàn)心力衰竭、感染以及低蛋白血癥等不良反應(yīng)。

3討論

腎臟病屬于終身性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性病密切有關(guān)。患者一旦發(fā)生慢性腎功能衰竭，就會給自身造成極大的危害，病情會快速惡化，且十分嚴(yán)重，臨床中需要對慢性腎功能衰竭患者展開及時有效的治療，否則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[5]。慢性腎功能衰竭的引發(fā)因素多種多樣，如腎毒性藥物的濫用、存在重大手術(shù)史、臟器功能衰竭等，都會有一定的概率導(dǎo)致患者發(fā)生慢性腎功能衰竭[6]。慢性腎功能衰竭發(fā)生以后，患者的腎功能會受到極大的影響，具體的臨床表現(xiàn)主要包括無尿、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、酸中毒以及低氧血癥等。如果情況嚴(yán)重，則會累及患者的多個臟器，導(dǎo)致功能發(fā)生衰竭，具有極大的危害；并且病情發(fā)展速度快，具有較高的臨床死亡率[7]，即便經(jīng)過治療，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。常見的并發(fā)癥包括尿潴留、心力衰竭、代謝能力缺失等，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。因此，臨床需要采用有效的措施治療患者，延緩疾病進(jìn)展。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腎臟功能出現(xiàn)問題的患者可以通過血液透析來維持或者修復(fù)[9]。在臨床上，血液透析療法能夠讓患者腎臟的負(fù)擔(dān)壓力得到減輕[10～11]，替代腎臟代謝，將機(jī)體中產(chǎn)生的代謝物排出體外[12]，減少機(jī)體內(nèi)的毒素積累，降低心臟負(fù)荷，改善腎功能。本次研究結(jié)果表示：患者治療后的生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前。

綜上所述，慢性腎臟病患者通過血液透析治療可有效改善腎功能、生化指標(biāo)，應(yīng)用價值高廣，值得推廣。

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