“脾胃虛寒夾滯理論”指導下的四聯+安胃清幽方治療消化性潰瘍的療效觀察

蔡傳運 張丹妮(銅川市中醫醫院，(.脾肺病科；(2.老年病科，陜西 銅川 727000)

消化性潰瘍是指在多種致病因子的作用下，導致患者消化道黏膜發生炎癥與壞死性病變，深達或穿透黏膜肌層，進而導致潰瘍的一類疾病[1]。西醫治療本病的一般思路為四聯治療，主要選用兩種質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素進行治療，在抑制胃酸分泌的同時，還能有效滅殺幽門螺桿菌，可在一定程度上取得治療效果[2]。但西醫四聯治療法的弊端之處在于患者需長期連續服藥，隨著用藥時間的提升，抗菌素藥物滅殺病原菌的效果會逐漸降低，導致消化性潰瘍的復發率較高[3]。中醫認為，消化性潰瘍可歸屬于中醫學的“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”的范疇，消化系統的功能是否正常取決于脾胃生理功能是否處于“互相協調”的狀態，肝膽的“疏瀉”功能能否正常運作等[4]。綜合而言，通過西醫四聯療法緩解癥狀，輔以中藥調節患者機體，既治標又治本。本文重點分析“脾胃虛寒夾滯理論”指導下的四聯+安胃清幽方治療消化性潰瘍的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月本院收治的消化性潰瘍患者中80例。根據藥物治療方案的差異分觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡29～53歲，平均(41.46±8.59)歲；病程3～12個月，平均(7.26±3.15)月；疾病類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍17例，其他7例。對照組男20例，女20例；年齡30～54歲，平均(41.53±8.64)歲；病程4～13個月，平均(7.35±3.27)月；疾病類型：胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍17例，其他6例。納入標準：符合西醫對消化性潰瘍診斷標準；病情相對較輕，經治療后能夠有效緩解癥狀的患者；簽署知情同意書的患者；符合中醫“脾胃虛寒夾滯理論”對消化性潰瘍診斷標準；幽門螺桿菌陽性；本院倫理委員會對本研究批準通過。排除標準：消化性潰瘍病程較長且長時間未能進行有效干預，已經并發嚴重的胃穿孔等疾病，需進行手術治療的患者；依從性較差；因患有其他疾病，使用非甾體類抗炎藥物的患者；治療前7 d內服用過其他藥物的患者；對藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用常規四聯(質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素治療)進行治療，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產的洛賽克牌奧美拉唑鎂腸溶片，國藥準字J20130093，規格為20 mg×7片)整片吞服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產的阿莫西林膠囊，國藥準字H44021351，規格為0.25 g×24粒)1.0 g,口服2次/d；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司生產的克拉仙牌克拉霉素片，國藥準字H20033044，規格為0.25 g×8片)，0.5 g,口服2次/d；麗珠得樂(枸櫞酸鉍鉀)(麗珠集團麗珠制藥廠生產的枸櫞酸鉍鉀膠囊，國藥準字H10920098，規格為0.3 g×40粒)，餐前30 min口服0.3 g，3次/d；上述四種藥物其中抗生素使用14 d，另外兩種藥服用28 d。觀察組患者在對照組基礎上額外服用自擬的安胃清幽方：選取生黃芪、生白芍、生甘草、檳榔各10 g，外加黨參20 g、生白術15 g、高良姜15 g，加入適量清水后煎煮，收取300 mL汁液后，去除藥物殘渣，分為2份，指導患者早晚各溫服1份，連續用藥28 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后中醫證候積分量表評分、潰瘍面積[5]；用藥28 d后評估兩組治療效果[6]；停藥3個月后，比較兩組患者幽門螺桿菌清除率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后中醫證候積分比較 觀察組治療前(54.67±4.48)分、治療后(28.34±2.68)分，對照組治療前(54.53±4.52)分、治療后(40.23±3.88)分。治療后，兩組患者中醫證候積分均明顯的降低，且觀察組低于對照組(t=12.615，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后的潰瘍面積比較 觀察組治療前(2.56±0.43)cm2、治療后(1.17±0.33)cm2，對照組治療前(2.53±0.46)cm2、治療后(1.78±0.52)cm2。治療后，兩組患者潰瘍面積均明顯的縮小，且觀察組小于對照組(t=4.636，P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較 觀察組患者痊愈13例、顯效16例、有效10例、無效1例，總有效率為97.50%；對照組患者痊愈9例、顯效13例、有效10例、無效8例，總有效率為80.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組(χ2=11.524，P<0.05)。

2.4兩組幽門螺桿菌清除率比較 觀察組患者幽門螺桿菌清除率為95.00%(38/40)，高于對照組的77.50%(31/40)(χ2=13.335，P<0.05)。

3 討 論

西醫四聯方法治療消化性潰瘍時，盡管療效尚可，但患者需長期連續服藥，且隨著服藥時間的增加，抗菌素藥物的作用會降低。為了彌補此種不足，可聯合中藥治療。中醫“脾胃虛寒夾滯理論”認為，誘發消化性潰瘍的原因為“飲食不節，如過食肥甘，恣食生冷，或饑飽失常、勞逸失度，則可損傷中氣，致胃無以受納腐熟，脾無以運化輸布[7]。李東垣在《脾胃論》中對多種因“脾胃虛寒”而導致的消化性潰瘍疾病進行了總結，如“脾胃氣虛既久，進而氣損及陽，則形成脾胃虛寒之證。先天稟賦不足，素體陽氣虧損，中焦失于溫養，日久亦可致脾胃虛寒。脾胃虛寒，則運化不及，氣血生化乏源，臟腑失于濡養，胃絡失榮則痛；脾胃升降失常，氣滯不行，壅阻中焦，胃絡不通亦痛。”有學者對上述內容進行總結后認為，消化性潰瘍的發病過程中具有兩個顯著特點：其一，脾胃陽氣虧虛，進而導致“內寒”；其二，脾胃氣運滯澀，導致的痰滯、濕滯、熱滯等均是導致消化性潰瘍的原因[8]。基于“脾胃虛寒夾滯理論”分析安胃清幽方，其具備溫養脾胃、調和營血、破滯治氣的效果，患者服用后可有效去除飽脹感，還可以逐漸祛除體內“寒”意，使消化道的“氣運”恢復正常。以本文中自擬的安胃清幽方為例，其中生黃芪甘、溫，健脾益氣，可以調節免疫，高良姜主要功效溫胃止嘔、散寒止痛；白芍酸、苦，性微寒，可以柔肝止痛；檳榔可以行氣消積，并且含有多種人體所需的營養元素和有益物質；黨參具備補中益氣、健脾益肺、增強免疫力的功效；白術可健脾除濕、祛脾胃濕邪；生甘草調和諸藥；全方共奏“溫中健脾、行氣止痛”之功效。

本文結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分和潰瘍區域面積均明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者幽門螺桿菌清除率高于對照組(P<0.05)。表明經過傳統西醫四聯治療后，兩組患者的中醫證候積分水平顯著降低、胃潰瘍面積縮小、幽門螺桿菌感染可在一定程度上得到控制。在此基礎上聯用安胃清幽方，可進一步提升治療成效。由此可知，在脾胃虛寒夾滯理論”指導下，使用四聯+安胃清幽方治療消化性潰瘍疾病的臨床療效優于傳統的西醫四聯療法，值得推廣。