越婢湯古代文獻臨床應用總結

金芳芳

越婢湯出自《傷寒雜病論》，其臨床效果顯著，應用廣泛，筆者經過大量的古代文獻整理發現，越婢湯可治療多種疾患。其治療范圍相當廣泛，特總結如下，以方便臨床應用。

1 腰部以上的水腫(腎性水腫)

越婢湯尤其善于治療腰部以上的水腫(其特征符合現代醫學所說的腎性水腫)，臨床上經過適當地加減可使發汗、利水效果增強，如越婢湯加蒼術，或以石膏易為滑石，或聯合西藥阿司匹林等均可視情況應用于臨床。

1.1 越婢湯加蒼術可加強開鬼門之力 使水腫迅速消退如清代何夢瑤《醫碥·卷之三》:“腰以上腫，當發汗。越婢湯加蒼術”[1]。又如清·周震《幼科指南.水腫門》:“風水腫凡腫在腰以上，如頭面肩臂至腰腫者，病因外感風邪而起，急宜發汗，莫從容也。經云：開鬼門之法，以越婢湯中加蒼術汗之。汗后全消，病即寧矣”[2]。

1.2 越婢湯原方中以滑石易石膏 更易得汗 利水效果更佳清代醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中提到了越婢湯的臨床用法，他在一則醫案提到：“一婦人，年四十許，得水腫證。其脈象大致平和，而微有滑數之象。俾濃煎鮮茅根湯飲之，數日病愈強半”。后患者因飲食、受風等原因，病情反復，癥狀表現為“其證陡然反復，一身盡腫，兩目因腫甚不能開視。愚用越婢湯發之，以滑石易石膏(用越婢湯原方，常有不汗者，若以滑石易石膏則易得汗)，一劑汗出，小便頓利，腫亦見消。再飲白茅根湯，數日病遂全愈”[3]。張錫純先是給患者服用濃煎鮮茅根湯，其后患者病情反復，他又改用越婢湯治療水腫，并且在其后解釋了以滑石易石膏的原因，這樣做更有利于發汗，取得了較好的療效。

1.3 中西醫結合 服用越婢湯的同時加用西藥阿司匹林利水效果更佳清代醫家張錫純在另一則醫案中提到：“邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風得水腫證……證候腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至……當用《金匱》越婢湯加減治之……”張錫純在其后提到了越婢湯的煎藥方法和配合阿司匹林服用的方法，他是這樣描述的：“中藥七味，共煎湯一大盅，當煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯必林送下，候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦)，將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當利，腫即可消矣”。用完藥后患者復診，效果果然不錯，患者“周身皆得透汗，心中已不發熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平”[3]。說明越婢湯聯合阿司匹林療效確切。

2 腳氣病

腳氣病與現代所指的腳氣病不同，現代所指的腳氣是指皮膚真菌感染，而古代所指的腳氣是一種病名，相當于現代醫學所說的維生素B1缺乏癥。腳氣病早期表現為胃部不適，便秘，易激動，易疲勞，記憶力減退，失眠，體質量下降等，進一步發展，可表現為肢體麻木，感覺異常，站立困難為主要表現的多發性周圍神經炎，腳氣性心臟病和腳氣性精神病等[4]。筆者通過查閱古代文獻發現，越婢湯可以治療腳氣病，如宋代楊士瀛《仁齋直指方·卷之四》：“越婢湯 治腳氣風多證”[5]。又如：宋代朱肱《類證活人書·卷第十八》：“(越婢湯)(六十五) 治風痹腳弱”[6]。均指出越婢湯可以治療腳氣，腳弱等病證。結合現代醫學也就是說能夠治療維生素缺乏所引起的各種臨床癥狀。

3 肉極

肉極是六極之一，為脾胃消化吸收機能障礙造成的惡病質。表現為極度營養不良、四肢肌肉消瘦、軟弱無力，疼痛、皮膚干燥，感覺障礙、肢體困倦、食欲不振等[7]。肉極大致相當于現代醫學所說的急性腦血管疾病后期(偏癱側肢體后期可出現肌肉萎縮，無力伴感覺異常)、腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期的惡病質狀態等疾病。越婢湯也可以辨證治療類似疾病。如宋代趙佶《圣濟總錄·卷第九十二》：“治肉極熱，身體津液脫，腠理開，汗大泄，下焦痿弱，越婢湯方……”[8]。又如明代施沛《祖劑·卷之一》：“《千金》越婢加術湯即越婢湯加白術(四兩)。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。惡風者，加附子一枚，炮”[9]。說明越婢湯善于治療表現為熱證的肉極之病。

4 附骨疽

附骨疽相當于現代醫學的化膿性骨髓炎[10],越婢湯也可治療類似疾病。如明代申斗垣《外科啟玄·卷之二》：“夫附骨疽者，以其毒氣深附于骨間，疼痛不已……初感之賊風痛，皮膚不甚熱，而脈沉緩，微惡風，自汗，喜熱熨，痛則稍減是也，宜服引越婢湯治之劑”[11]。又如明·李榳《醫學入門·外集·卷五》：“附骨疽毒深著骨，賊風石緩不可忽；賊風得熱痛少寬，賊風因風邪搏于骨髓，故其痛亦徹骨，遇寒則甚。外證惡寒有汗，痛處常欲熱熨。失治變為攣曲、偏枯，宜越婢湯主之”[12]。說明越婢湯治療寒證兼有表證的附骨疽效果較好。

5 痹證

楊華森主編的《簡明中醫字典》[13]將“痹”字解釋為：①氣郁悶。②肌膚麻木不仁。③病名，血氣郁滯而肌體肢節疼痛的病，說明痹證屬于一種因血氣郁滯而導致肌體肢節疼痛、麻木的病證。大致相當于現代醫學所說的風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等骨關節疾病以及各種疾病所引起的神經損傷、變性等疾病。越婢湯也可以辨證治療類似疾病，如宋·朱肱《傷寒類證活人書·卷之七》：“痹者,閉也。閉而不仁,故曰痹也。寒中三陽，所患必冷，越婢湯、小續命湯主之”[14]。又如清代張璐《張氏醫通·卷六》: “痹在骨，安腎丸。痹在筋，羚羊角散。痹在脈，人參丸。痹在肌肉，神效黃芪湯。痹在皮，越婢湯加羌活、細辛、白蒺藜。痹在腸，吳茱萸散。痹在胞，腎瀝湯”[15]。說明越婢湯治療“痹在皮”等皮膚麻木不仁，怕冷等效果較好。

6 鼻衄

越婢湯可用于治鼻出血，如清·郭誠勛《證治針經·卷一》:“邪在經而鼻衄(數日不止，癥脈皆屬表癥，由誤服涼藥所致)，越婢湯較穩于麻黃湯。(張石頑案)”[16]。又如清·張璐《傷寒緒論·卷下》記述了一個治療鼻衄的醫案：“石頑治歙客黃姓者，正月間患傷寒，衄血甚多，必發于卯刻，數日不止，面上怫郁，頭痛身微熱，脈浮大而數，按之則芤，意謂衄血既多，則熱邪當解，此獨不解者，先必邪氣在經，點滴之衄，誤服涼血止截藥所致。遂與越婢湯一劑(即大青龍湯桂枝、杏仁)，熱服得汗而解，但至夜則身有微熱，更與當歸補血湯，四劑而安”[17]。說明越婢湯善于治療表證未解，誤服涼藥導致熱邪未能及時外散所導致的鼻衄。

7 喘咳 咳嗽 肺脹 哮證等肺系疾患

越婢湯可用于治療喘咳、咳嗽、肺脹、哮證等肺系疾患，如明代李榳《醫學入門·外集·卷四》：“表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯”[18]。又如明代秦景明《癥因脈治·卷二》：“傷寒咳嗽，宜辛散解表，如麻黃杏子湯、小青龍、越婢湯等”[19]。越婢湯還可以治療外寒內熱之齁喘(齁喘又稱齁哈。指喘急而喉中有痰鳴聲，類哮證。多因過食魚蝦鹽咸，內有積痰寒飲，外寒與內飲搏擊，肺氣壅阻所致[20])。如清代名醫尤怡《金匱翼·卷七》：“齁喘者，積痰在肺，遇冷即發，喘鳴迫塞，但坐不得臥，外寒與內飲相搏，宜小青龍湯主之。若肺有積熱，熱為寒束者，宜越婢湯主之”[21]。

8 偏頭風

偏頭風又名偏頭痛，越婢湯加減可辨證治療類似疾病，如清代張璐《張氏醫通·卷五》：“偏頭風，亦先風一日即發，濕痰與火伏頭中，雖夏月常欲包裹，越婢湯加減。濕加泔制蒼術……”[15]。說明越婢湯善于治療痰火頭痛。

9 心痛

心痛有兩層含義：①指心前區或心窩部疼痛，②指胃脘痛[20]。心痛大致相當于現代醫學所說的心絞痛，心肌梗死，急腹癥等疾病。越婢湯亦可治療類似疾病，如清代張璐《張氏醫通·卷五》：“論曰，諸心痛者，皆手少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，其脈洪大，知為熱也，先宜越婢湯汗之，次用金鈴子散清之”[15]。說明越婢湯治療熱厥心痛效果較好。

10 麻疹

越婢湯可用于辨證治療麻疹。清代醫家張璐總結了治療麻疹的經驗，他將麻疹分為發不出、透表、不透表等多種情況，他在書中《張氏醫通·卷十二》說到:“發不出，初起發熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候，惟干咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻疹之驗……如氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧而不得出，急與麻杏甘石湯，或越婢湯去棗重用石膏，輕則升麻湯以升發之”[15]。又說道：“不透表，麻出而皮膚干燥，毛竅竦栗不能透表者，風寒郁遏也，越婢湯、葛根解肌湯，隨輕重取用[15]”。由于越婢湯具有解表與清熱的雙重作用，故善于治療里熱明顯伴有風寒表證未解之麻疹。

越婢湯是《傷寒雜病論》中的經方，經過幾千年的臨床驗證，其臨床療效是肯定的。筆者查閱了大量中醫古文獻，挖掘、整理了其中一部分臨床應用，以便今天的中醫臨床大夫能夠更好地把經方傳承下去，更好地應用經方，更好地造福病患。