國醫大師張震在神經系統疾病中疏調氣機理論的應用*

楊 爽 顧力華 劉 朵 何思錦 謝 青 何智娟

“氣”是古人解釋世間萬物形成以及變化的物質基礎，也是祖國古代樸素唯物主義一元論哲學的根本范疇。人體內也由諸氣構成，諸氣在體內的運行與變化稱為“氣機”。

人體由“氣” 構成，體內先天元氣，自然界清氣以及水谷化生之精氣，分別化為“衛氣、宗氣、營氣、精氣”等各項功能各異之氣，諸氣生化運行有序，則氣機調。當氣機出現失常時則治之以疏調之法，所謂“從之則順,逆之則病”。中醫疏調氣機治法應用廣泛,具有普遍性及實用性，廣泛應用于各種疾病的治療中。《類經·攝生論》張景岳提出：“生化之道,以氣為本……人之所生全賴此氣”。《素問》也提出：“以所利而行之,調其氣使平”“所謂同病異治也……強其內守,必同其氣”。有先賢之指點，結合現代社會對中醫的不斷研究深入,現代醫者結合自身診療經驗，在面對各種疾病時，注重人體氣機不調,首先必尋求疏調之法以應對之。人體氣機有序運行，故生命活動平穩協調,人體氣血陰陽保持動態平衡協調與穩定，謂之“陰平陽秘”。當體內氣機運行失常時，各種病理變化應運而生。因此，國醫大師張震通過對中醫的深刻理解及多年臨床實踐,明確認識到“欲求臨床療效之提高,勿忘對患者氣機之疏調氣機”，強調疏調人體氣機，為內治之首要大法。人體氣機逆亂時則“矯枉糾偏”“撥亂反正”，氣有余則“削其有余”,氣不足則“補其不足”,助其復常。

國醫大師張震潛心鉆研中國哲學思想與醫學，有60年臨床實踐經驗，具備深厚的醫學素養和全面學術視野，認識到疏調氣機不能僅僅疏肝氣，同時需以調脾腎結合之，隨即兼顧兼癥及并發癥，提出“一體兩翼”的基本診療思路，“一體”為疏調肝氣，“兩翼”為先后天之本腎脾兩臟。再根據不同證型及兼癥，在此基礎上結合其他治法。該療法，此方劑選用針對性基礎藥物組成，又可在此基礎上加減藥味，靈活施治。張老組方“疏調氣機湯”，闡明了人體氣機與疾病的關聯，創建了“云嶺中醫疏調學派”。目前運用疏調氣機理論于臨床，在不同常見病及疑難病的診療中，均獲得不同程度的療效。尤其在西醫治療療效不佳的神經系統疾病治療方面，更需進一步探討治療理念，更好地應用于臨床，突出中醫藥治療的優勢。

以下神經系統疾病：重癥肌無力、腦卒中、失眠、抑郁癥等，因西醫治療方法單一，療效欠佳，病程長病勢纏綿反復或無明顯器質性病變，故療效欠佳。近年來因生活節奏快，競爭壓力大等原因，以上疾病發病率逐年增加。以上疾病常常涉及神經、免疫、消化、內分泌系統，故為中醫藥多靶點治療優勢。而國醫大師張震潛心研究60余年的疏調氣機理論，亦以肝為主體，兼顧脾腎，在以上疾病的治療中可大展拳腳。

1 疏調氣機論治痿病(重癥肌無力)的理論探討

重癥肌無力是一種慢性、自身免疫性神經肌肉接頭疾病，其特征是骨骼肌無力[1]。部分或全身的骨骼肌出現無力或易疲勞，勞則加重，休息減輕，不同年齡段都可發病。西醫治療雖然短期療效顯著，但該疾病病程長，需長期服藥。易出現耐藥、反復，病情遷延纏綿甚至進行性加重。鑒于疾病的性質，疾病治療的關鍵是穩定病情，減少耐藥及復發、減少長期服藥后的不良反應[2]。

中醫并無重癥肌無力病名，中醫常以主癥辨病名，歷代文獻中關于“痿病”“肉痿”“筋痿”“痿躄”等論述與重癥肌無力癥狀類似。致痿之因不外先天稟賦不足，后天、飲食勞倦、久病失養。隋代巢元方《諸病源候論·風身體手足不隨候》，指出“脾主一身之肌肉”，并明確病機“脾氣虛，即肌肉虛……故全身手足不隨也”，認為脾虛，主要是脾氣虛則肌肉虛弱，手足肌肉不能隨意運動。張景岳《醫學全書》認為“水虧于腎，血虧于肝”及“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少已”。清代葉天士《臨床指南醫案·痿》總結病機。指出痿病和肝、腎、脾胃、肺等臟腑息息相關。痿病多因情志、飲食、勞倦等因素致后天之本脾胃先病，后漸及肝腎。脾失健運，納化失司，不能散布水谷之精，脾主一身之肌肉，故四肢不能獲得其榮養則痿躄。陽明虛不能束骨利關節，宗筋縱而諸筋弛。久病腎精不足，關節筋骨失于濡養則四肢乏力。腎陰虛不能滋養肝木，水不涵木，則虛風內動出現肌束顫動。脾虛則濕甚生痰，痰蒙心竅則言語不清。

國醫大師張震認為痿病的治療，需謹守病機。首先明辨基礎證候、病變部位及有無繼發、兼發證候。辨證后施治應遵循其病機特點，以扶正培本為主。健脾補氣以養肌肉，補肝腎填精以強筋骨。同時，在補益時不忘兼顧氣機，疏利肝氣，補而不致滋膩，氣血易生并能暢旺營陰。而痿病日久，肢體疏于活動，氣血易瘀滯，阻于經絡，經絡不通，營血精氣等營養物質不能暢通。因此在補益同時，應加入理氣活血通絡之品。

2 疏調氣機論治不寐(失眠)的理論探討

失眠是臨床中最為常見的睡眠障礙類型，是指患者對睡眠時間和(或)質量不足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，主要表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙疼痛[3]。失眠即為中醫“不寐”。宋代許叔微《普濟本事方》中指出不寐的發病機制為肝受邪擾易致，肝藏血舍魂，若肝陰血不足，或邪擾肝致魂不守舍，心神不得安，出現不寐、多夢、夢語甚則夢游等病癥[4]。

《金匱要略》記載“酸棗仁湯”，治療“虛勞虛煩不得眠”，指出養肝補肝，補血安神治療肝血虛所致失眠及虛勞虛煩，開創從補肝養血治失眠的先河，《景岳全書》載曰:“肝藏魂，主情志，喜條達，惡抑郁”。描述肝的生理特性的同時，指出肝臟和失眠的關系“肝氣郁結，氣樞不轉，欲伸則內擾神魂而致不寐”。因此，不寐和肝之不舍魂關系密切。復其藏血舍魂的功能作為治療的基礎。“肝主情志”，故情志致病最易五臟氣機失調，尤以肝氣失于調達最為突出[5]。

國醫大師張震認為:現代社會，學習生活工作壓力日益增大，生活節奏快及社會競爭壓力也日益增加。當代人面對各項壓力，疏于對自身心理情緒的調節，或身心患疾后不能充分調養。人們常出現思慮過度，焦慮，情緒低落，急躁易怒等表現，或過度勞累、病后體虛等，進而導致入睡困難、睡眠時長及質量下降，甚則徹夜難眠，從而繼發各種身心疾患。身心之健康，有賴于氣血之調和，氣血調和則百病不生。失眠的基礎為氣血失和，在臟腑上，主要責于肝。因此，應在“整體觀念”及“辨證論治”的基本前提下，基于“肝主調暢情志”“藏血舍魂”的理論基礎，重視肝臟功能的正常與否，明確肝臟在失眠發病過程中的意義，立足整體同時著重于肝。疏調肝氣，不忘滋補肝血肝精。而脾為后天之本，氣血生化之源，肝血的充盈滋養與脾的健運息息相關。同時，“肝腎同源”，精血同生，肝腎相生。故在失眠的治療上，應以肝為本，兼顧疏調肝氣的同時，不忘脾腎同調，方能有效達到治療目的。

3 疏調氣機論治郁證(抑郁癥)的理論探討

抑郁癥又名憂郁癥，是一種對人類健康威脅極大的精神性疾患之一。患者出現一系列精神性障礙，如：反復持續的情緒極度低落、意志十分消沉，對生活工作等任何事物都缺乏興趣與熱情。抑郁癥分為原發性抑郁癥及繼發性抑郁癥，繼發性抑郁癥常發于某些慢性疾病后遺癥的患者，如：糖尿病、中風等。

我國古代醫家最早注意到抑郁癥的臨床諸多癥狀，據古代文獻記載有“郁”“郁證”等。中醫學“郁病”概念廣泛，涵蓋氣、血、痰、火、濕、食等病理因素導致體內“六郁”，同時也包含了七情之抑遏所致之郁。 “郁證”病名首現于《醫學正傳》，并指出治法為 “以順氣為主，消積次之”。《素問·本病論》提出“人或患怒，氣逆上而不下，即傷肝也”，指出肝和郁證的關聯。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》也提出郁證不僅僅和肝相關，亦和肝腎虧虛有關。“故懨懨悒悒，湻湻悶悶……則肝腎二經之虛極矣”。

張老認為，抑郁癥一般皆由憂思、疑惑、情志等七情內傷所致。病變部位涉及心、脾、肝、腎多個臟腑，病機復雜，病勢多變，肝失疏泄為其核心，表現以體內氣機郁滯紊亂為主。氣機不利、先病在肝，木郁土虛則脾失健運。病程日久，氣病及血，氣郁血瘀釀熱化火、灼傷津液，導致心陰、腎陰不足。在治療上，應與疏調兼顧，以促進恢復肝之疏泄調達功能,使體內氣機條達，同時不忘顧護腎脾氣機，補益脾腎之虛，進而和諧諸臟，以達到治療目的。

4 疏調氣機論治中風(腦卒中)的理論探討

腦卒中，也稱腦血管意外，臨床上常指腦梗死和腦出血，即由突發性腦血管病變引起局部或全腦功能障礙、持續時間超過24 h或引發死亡的臨床綜合征[6]。2018年，腦血管病是我國居民的第三位死亡原因，造成157萬人死亡。據2016年全球疾病負擔(global burden of disease,GBD)研究估計，中國是全球卒中終生風險最高的國家，從25歲起，卒中的終生風險高達39.3%[7]。

腦卒中屬中醫學“中風”范疇，病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關。《黃帝內經》提出:“肝風內動，血隨氣逆，上沖于腦，發為中風”。虛、火、風、痰、氣、血，6種因素互根互用而突然發病[8]。中風病性多為本虛標實，上盛下虛，在標為六因互根互用，在本為肝腎陰虧，氣血不足。李東垣闡述了中風之“風”，不為外界之風，而為人體本身氣機失調而產生。人到中年，氣血精漸虛，而“因憂喜憤怒傷其氣者”,則多發此疾。

《景岳全書·非風》中論述中風與五臟陰陽的關系：“蓋其陰虧于前，而陽傷于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交”。清代醫家葉天士認為中風的病機是“身中陽氣之變動”，肝腎陰虛，水不涵木，故導致肝陽亢化風[9]。可見肝腎陰虧、陰虛陽亢、氣機失常，氣血逆亂是中風的主要病機。因此，中風病位雖在心腦，與肝腎陰虛密切相關。而恢復期因氣血失調，血脈不暢而后遺經絡諸證[10]。

國醫大師張震疏調氣機療法，對于體內失調之氣可發揮矯枉糾偏、撥亂反正的作用，使異常之氣機疏調而恢復生理常態。具體而言，對于中風氣機逆亂者疏調而從順之，不足者疏調而補益之，從而達到《黃帝內經》和《金匱要略》所言之“疏其氣血，令其調達而致平和”，使“五臟元真通暢，人即安和”。張老根據60年之臨床診療實踐經驗體會，認識到疏調人體氣機必須以疏調肝氣與調護先后天之本相結合，同時兼顧其他有關證候而統籌處治。故張老“疏調氣機”“一體兩翼”的治療理念，在中風急性期，能著重疏調體內氣機之逆亂，平息內風，氣危之像氣閉癥治予宣竅開閉醒神，氣脫癥予益氣固脫。亦能通過調護脾腎，兼顧先后天之本，在恢復期及后遺癥期，補脾開益氣之源，補腎滋水涵木，調和陰陽并固氣之本。

5 小結

國醫大師張震教授繼承先賢理論,形成了以氣機失常為核心,疏調氣機為主線,以調肝為主體,兼顧脾腎的基本治療理念。國醫大師張震指出:“欲求臨床療效的提高,無忘對患者氣機之疏調”。因此,運轉氣機是人體陰陽臟腑功能正常有序運轉的關鍵。

痿病、不寐、郁證、中風4個難治疾病，以氣機失調為基礎，與肝、脾、腎三大臟器密切相關。“疏調氣機”之法，是在生理上增加了肝臟的調達和疏泄，同時兼顧中醫的腎脾先天后天氣機的治療方法。在臨床上，深刻理解并靈活運用“疏調氣機學說”對形成中醫藥整體觀念和病因病機相結合的思路,具有較大的臨床價值。